精神科護(hù)理學(xué)管理計(jì)劃

精神科護(hù)理管理制度與應(yīng)急預(yù)案

1.精神科分級(jí)護(hù)理制度

精神科分級(jí)護(hù)理是根據(jù)精神障礙病人的病情輕重和對(duì)自

身、他人、周圍環(huán)境安全的影響程度，確定護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)

理要求。可分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。軀體疾病的護(hù)理

按相應(yīng)疾病的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(1)特級(jí)護(hù)理

護(hù)理對(duì)象①精神障礙病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重、生活

完全不能自理者。②有極嚴(yán)重的自傷、自殺危險(xiǎn)。③受傷或

自殺未遂后果嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定者。

護(hù)理要點(diǎn)①設(shè)專人護(hù)理，安置在重管室嚴(yán)密觀察，每班評(píng)估病

情，并作好護(hù)理記錄。②認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)治療和護(hù)理

措施，嚴(yán)防并發(fā)癥。

(2)一級(jí)護(hù)理

護(hù)理對(duì)象①重癥但尚不需特護(hù)的病人，如中毒、脫水、自殺、

癲癇發(fā)作、木僵、澹妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎功

能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

②較明顯的自殺、自傷或極度興奮躁動(dòng)者，或嚴(yán)重的被害、自罪

妄想、幻覺(jué)可能導(dǎo)致的患者自殺、出走、傷人者。③特殊治療

需要嚴(yán)密評(píng)估病情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如ECT者，以及大劑量精神

藥物治療或有明顯不良反應(yīng)者。④入院3天內(nèi)的病人。

護(hù)理要點(diǎn)①安置重點(diǎn)病室，實(shí)行全封閉式管理，在規(guī)定的范圍

內(nèi)活動(dòng)，每半小時(shí)至少巡視1次，做好重點(diǎn)交接。②病人外出

必須由工作人員陪護(hù)，物品由工作人員管理。③有自殺、自傷、

沖動(dòng)行為者，予以約束時(shí)應(yīng)做好基礎(chǔ)及安全護(hù)理。④對(duì)長(zhǎng)期臥

床不能自理生活者，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。⑤每天評(píng)

估病情并記錄，病情變化隨時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

(3)二級(jí)護(hù)理

護(hù)理對(duì)象①一級(jí)護(hù)理病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，精神癥狀不危害

自己和他人。②生活需協(xié)助者，或年老體弱、兒童等病人。③

有輕度抑郁或出走念頭，但能聽(tīng)勸說(shuō)且無(wú)行為者。

護(hù)理要點(diǎn)①安置在一般病室，以半開(kāi)放式管理為主。日常生活

物品可由病人自行管理?？稍诠ぷ魅藛T陪護(hù)下參加各種戶外活

動(dòng)。②每小時(shí)至少巡視1次，評(píng)估病情及治療反應(yīng)。③督促

或協(xié)助其進(jìn)行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。④

有計(jì)劃地安排病人參加工娛療、體療等各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。⑤進(jìn)行

針對(duì)性的健康教育，做好心理護(hù)理。⑥護(hù)理記錄每周至少1次,

病情變化隨時(shí)記錄。(4)三級(jí)護(hù)理

護(hù)理對(duì)象①癥狀緩解、病情穩(wěn)定、等待出院的康復(fù)期病人。②

無(wú)自傷、自殺、沖動(dòng)、出走危險(xiǎn)的病人。

護(hù)理要點(diǎn)①安置在一般病室，用物可自行管理。②評(píng)估病情,

了解病人出院前的心理狀態(tài)。③與病人商討制定勞動(dòng)技能訓(xùn)練

計(jì)劃，鼓勵(lì)每天參加院內(nèi)工娛療及體育活動(dòng)，為出院恢復(fù)工作、

學(xué)習(xí)等做適應(yīng)性準(zhǔn)備。④護(hù)理記錄每2周至少1次，住院半年

以上且病情穩(wěn)定者每月護(hù)理記錄1次，病情變化等及時(shí)記錄。

2.病區(qū)安全管理制度

(1)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀

物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。

(2)病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人

趁機(jī)出走或?qū)⑦`禁物品帶入病室。

(3)病人外出活動(dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，消除

不安全因素。

(4)根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行巡視，三防病人重點(diǎn)巡視。

夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)查看。午休和夜寢時(shí)勿使病人蒙頭睡

覺(jué)，以防意外。

(5)病人洗澡應(yīng)有工作人員照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃

跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專人監(jiān)護(hù)，不得將危險(xiǎn)工具直

接交給病人使用。

(6)病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門(mén)窗、玻璃、床架等

應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)修理。

(7)病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。

(8)出入治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處的門(mén)應(yīng)隨時(shí)鎖

好。鑰匙、剪刀、消毒液、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、約束帶等

均應(yīng)定量定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，

及時(shí)追查。

(9)每周二次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、

褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥

品、錢(qián)、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做詳細(xì)記錄。

(10)對(duì)前來(lái)探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制

物等直接交給病人。

3.重管室病人護(hù)理安全制度

(1)病人入住重管病室，護(hù)士要進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)品、

限制品帶入。

(2)每日對(duì)重管病室環(huán)境及床單位等做安全檢查，每周2次安

全大檢查。

(3)重管病室病人必須在工作人員視野內(nèi)活動(dòng)，消極病人不單

獨(dú)安置在房間內(nèi)。

(4)重管病室病人會(huì)客時(shí)必須在工作人員視野內(nèi)，家屬帶來(lái)的

物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交病人，防止危險(xiǎn)品帶入。

(5)病人進(jìn)餐時(shí)要密切觀察病人的進(jìn)餐情況，防止搶食、窒息

等意外事件的發(fā)生。

(6)重管病室工作人員要保持高度警惕性，不擅離工作崗位，

必須離開(kāi)時(shí)應(yīng)做好交接。

(7)非重管病室工作人員不得在重管病室內(nèi)閑談，以免分散工

作人員的注意力，注意保持病區(qū)安靜。

(8)約束病人嚴(yán)格按照約束保護(hù)制度執(zhí)行。

4.病區(qū)巡視制度

(1)工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)重點(diǎn)

病人應(yīng)做到心中有數(shù)，密切觀察病人的動(dòng)態(tài)，及時(shí)巡視病區(qū)。

(2)白天病人集中在飯廳內(nèi)活動(dòng)，不得將病人獨(dú)自留在病室，

加強(qiáng)廁所、盥洗室等偏僻處的巡視。

(3)病人臥床期間，巡視者需到病人床邊，觀察病人的臉色及

呼吸情況。巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人病情有變化，或異常體征，或有不

適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，并做好的記錄。(4)

對(duì)I級(jí)病人和消極病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，6：00-22：00每小時(shí)記錄1

次,22：00-6：00每30min記錄1次；II級(jí)病人6：00-22：00

每2h記錄1次，22：00-6：00每小時(shí)記錄1次；巡視情況均記

錄在巡視單上。

(5)外出活動(dòng)、檢查、洗澡等，必須穿病員服，由工作人員帶

領(lǐng)陪同，注意路途中的安全防范。

(6)夜間按規(guī)定巡視，一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理措

施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并寫(xiě)好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

5.三防病人護(hù)理管理制度

(1)三防病人(防消極、防外跑、防沖動(dòng))在一覽表做好標(biāo)記。

(2)工作人員熟記三防病人床號(hào)、姓名、病情和面貌特征。

(3)嚴(yán)重消極病人、或明顯傷人毀物行為病人、或有出走企圖

或行為的病人，應(yīng)安排在重

管病室內(nèi)，24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

(4)對(duì)有嚴(yán)重自傷、自殺行為的病人根據(jù)醫(yī)囑予以約束保護(hù)，

必要時(shí)可請(qǐng)家屬24小時(shí)陪護(hù)。

(5)對(duì)有暴力行為的病人，工作人員不可將自己?jiǎn)为?dú)與病人同

置一室，須有2人以上協(xié)同工作，以免受到傷害。

(6)做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度。

(7)每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回時(shí)應(yīng)再作安全檢查。

6.護(hù)送病人外出管理制度

(1)遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成

情況。

(2)由主管醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病人離開(kāi)病區(qū)時(shí)一定要

穿醫(yī)院病號(hào)服。

(3)一般風(fēng)險(xiǎn)病人由護(hù)士通知勤務(wù)中心接送，病人必須穿病員

服，采用一對(duì)一護(hù)送，護(hù)士要交待清楚病人的主要病情和注意事

項(xiàng)，并交接清病人數(shù)及簽名。

(4)存在外跑、自傷自殺等高風(fēng)險(xiǎn)病人暫緩?fù)獬鰴z查，必要時(shí)

通知家屬與醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。

(5)護(hù)送途中要密切觀察、前后呼應(yīng)，病人必須在工作人員的

視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要設(shè)立觀察崗，密切注意病人

的動(dòng)態(tài)。

(6)外出期間不得讓病人接觸各種危險(xiǎn)物品(如刀剪、繩索、

玻璃等)，不得讓病人靠近危險(xiǎn)地帶(如露臺(tái)、門(mén)口、窗臺(tái)等)，

防止病人跳樓、逃跑或自殺自傷，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病

人檢查途中的安全。

(7)整個(gè)外出檢查過(guò)程中，護(hù)送人員不得離開(kāi)病人身旁，病人

上廁所時(shí)工作人員也必須陪同，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房

并與護(hù)士做好交接。

(8)護(hù)送人員注意力要集中，不得與其他工作人員閑談。

(9)病人進(jìn)出病區(qū)時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，做好交班。

(10)病區(qū)護(hù)工不得擅自送病人或開(kāi)門(mén)放病人出病區(qū)。

(11)外出病人數(shù)在2?10人時(shí)應(yīng)至少有2位工作人員護(hù)送；病

人數(shù)＞10人時(shí)應(yīng)至少有3位以上工作人員護(hù)送或分批護(hù)送，確保

病人安全。

7.精神科約束保護(hù)制度

(1)約束保護(hù)時(shí)，應(yīng)按約束保護(hù)操作常規(guī)執(zhí)行。無(wú)醫(yī)囑情況下,

護(hù)理人員不得擅自約束病人，如遇到突發(fā)事件(自傷、傷人等)

需采取緊急保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)在采取約束保護(hù)后，由當(dāng)班醫(yī)師(必

須在2h內(nèi))及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

(2)實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說(shuō)明目的，消除

病人的恐懼，避免動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。

(3)病人約束保護(hù)期間，應(yīng)安置在重管病室內(nèi)，防止被其他病

人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。

(4)加強(qiáng)觀察病人的病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)等,

做好生活護(hù)理。

(5)對(duì)被約束保護(hù)病人，應(yīng)定時(shí)喂開(kāi)水和足夠營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)處理

大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

(6)被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)

常檢查有無(wú)肢體發(fā)組、紅腫情況，有無(wú)自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀

有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。

(7)嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體

血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。

(8)執(zhí)行約束保護(hù)后，護(hù)理人員必須完整、正確地填寫(xiě)約束保

護(hù)登記單，并按要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及巡視記錄單。

(9)約束保護(hù)病人情緒穩(wěn)定后，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開(kāi)出解

除約束保護(hù)醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行并做好登記。

(10)下列情況的病人可考慮保護(hù)約束：①極度興奮躁動(dòng)，伴

有軀體疾患、用藥及短時(shí)問(wèn)內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；②各種原因引

起的譜妄狀態(tài)；癲癇伴有意識(shí)障礙；③治療需要，如胰島素治療,

輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時(shí)保護(hù)者。

8.病人物品保管制度

(1)護(hù)士負(fù)責(zé)保管好病人住院期間的生活物品，防止損壞或遺

失。

(2)病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)逐項(xiàng)檢查、登記生活用品及衣物，并

作好標(biāo)記。建立“病人存物登記本”，收存與取物雙方簽名，以

備查證。嚴(yán)防違禁物品帶入病房。

(3)貴重物品由護(hù)送人員清點(diǎn)簽字后帶回，特殊情況由護(hù)士長(zhǎng)

簽名留存。

(4)家屬探視時(shí)帶入的食品存放于食品柜內(nèi)，每日由護(hù)士按時(shí)

發(fā)放。食品柜每日用消毒液擦拭。

(5)根據(jù)季節(jié)存放病人衣物，必要時(shí)與家屬聯(lián)系，調(diào)換衣服。

9.服藥制度

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

(2)發(fā)藥前準(zhǔn)備好溫開(kāi)水，以防燙傷。

(3)熟記病人床號(hào)、姓名、面貌、藥名，按次序發(fā)藥。