兒科常見疾病患兒的護理-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

兒科護理學順序?qū)W時內(nèi)容所屬模塊13緒論/兒童年齡分期（各期特點及保?。?計劃免疫Part1兒童保?。▋罕＃?3+1新生兒分類/正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理/新生兒缺氧缺血性腦病/新生兒寒冷損傷綜合癥Part2新生兒崗位（新生兒與新生兒疾病護理）33新生兒黃疸與新生兒溶血病/光照療法43+1維生素D缺乏性佝僂病/手足搐搦癥/營養(yǎng)不良Part1兒童保?。I養(yǎng)性疾病預防護理）53+1兒童造血和血液特點、兒童貧血概述/營養(yǎng)性缺鐵性貧血/營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（造血系統(tǒng)）63兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點/急性上呼吸道感染/肺炎Part3兒科病房（各系統(tǒng)疾病患兒護理）73+1循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點/先天性心臟病83消化系統(tǒng)解剖生理特點/腹瀉病93兒童液體療法及護理103+1泌尿系統(tǒng)解剖生理特點/急性腎炎/原發(fā)性腎病綜合征113化膿性腦膜炎/小兒驚厥/風濕熱兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點急性上呼吸道感染肺炎教材第八章掌握兒童急性上感、肺炎的主要身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉上述疾病的病因、輔助檢查和治療原則。了解兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點；了解肺炎的發(fā)病機制。學會按護理程序為上感、肺炎患兒提供整體護理。兒童呼吸系統(tǒng)為什么兒童呼吸系統(tǒng)疾病

患病率和發(fā)病率十分高？解剖生理免疫呼吸系統(tǒng)組成氣體傳導部0-16級鼻（口）、鼻竇上呼吸道肺外咽、咽鼓管、會厭喉氣管下呼吸道支氣管小支氣管肺內(nèi)細支氣管終末細支氣管氣體交換部呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡間質(zhì)結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)等上呼吸道：鼻、鼻竇、咽及咽鼓管、會厭與喉；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡。0~23級各級支氣管上呼吸道特點及臨床意義部位特點臨床意義鼻鼻竇鼻淚管嬰幼兒鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，易鼻塞而致呼吸困難，張口呼吸，影響吸吮鼻竇口相對較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染嬰幼兒鼻淚管較短，接口靠近內(nèi)眥，且開口瓣膜發(fā)育不全鼻腔感染后易致結(jié)膜炎鼻竇發(fā)育時間不同：上頜竇和篩竇：2歲逐漸增大，12歲充分發(fā)育嬰幼兒很少鼻竇炎額竇：2歲蝶竇：4歲上呼吸道特點及臨床意義部位特點臨床意義咽鼓管咽喉嬰幼兒咽鼓管較寬,直，短,呈水平位鼻咽炎時易致中耳炎咽部狹窄且垂直扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見呈漏斗狀，喉腔狹窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織急性喉炎，炎癥時出現(xiàn)喉頭充血、水腫，易引起吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞扁桃體發(fā)育時間不同：咽扁桃體（腺樣體）：生后6個月已發(fā)育1歲內(nèi)很少扁桃體炎腭扁桃體：1歲末增大，4-10歲達到高峰

如腺樣體肥大會打鼾14-15歲逐漸退化下呼吸道特點及臨床意義部位特點臨床意義氣管、支氣管嬰幼兒氣管、支氣管管腔相對狹窄軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用小黏膜血管豐富，粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱易因感染而充血、水腫，分泌物增加，可導致呼吸道阻塞，出現(xiàn)哮鳴音右支氣管粗短，為氣管的直接延伸，走向垂直氣管異物易進入右支氣管，引起右肺不張和肺氣腫下呼吸道特點及臨床意義部位特點臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差肺泡數(shù)量少且面積小血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫肺含血量相對多而含氣量少呼吸系統(tǒng)還包括胸廓和縱膈部位特點臨床意義胸廓縱膈嬰幼兒胸廓較短呈桶狀肺的擴張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺，呼吸衰竭兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使心臟呈橫位胸腔較小而肺相對較大呼吸?。跫『屠唛g?。┌l(fā)育差胸腔積液或積氣時易致縱隔移位1、呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上下呼吸道；2、上呼吸道：鼻、鼻竇、咽及咽鼓管、會厭與喉；3、下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡；4、呼吸系統(tǒng)的解剖特點與兒童時期易患呼吸系統(tǒng)疾病是密切相關的。呼吸系統(tǒng)解剖特點小結(jié)1、呼吸頻率與節(jié)律呼吸系統(tǒng)生理特點各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2~3歲25~30100~1201:（3~4）4~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4年齡越小，呼吸頻率越快呼吸節(jié)律：早期嬰兒階段呼吸中樞尚不成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤其是早產(chǎn)兒2、呼吸類型呼吸系統(tǒng)生理特點嬰幼兒——腹式呼吸年紀增長，2歲后——胸腹式呼吸7歲后接近成人——胸式呼吸3、呼吸功能呼吸系統(tǒng)生理特點肺活量：小，50-70ml/kg潮氣量：低，6-10ml/kg，年齡越小潮氣量越小每分鐘通氣量和氣體彌散量，與成人相似略低。能滿足生理需要年齡越小，各項呼吸功能儲備能力較差，代償能力越差，易發(fā)生呼吸衰竭氣道阻力大于成人，易喘息呼吸系統(tǒng)免疫特點非特異性免疫差（屏障）鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等是引起兒童呼吸道感染高發(fā)病率的主要原因難以有效清除吸入的塵埃、異物顆粒特異性免疫差嬰幼兒分泌型IgA低，IgG低肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足年幼兒童容易患呼吸系統(tǒng)感染性疾病1、兒童呼吸系統(tǒng)生理特點與年齡相關；2、年齡越小，發(fā)生呼吸頻率、節(jié)律異常與呼吸衰竭的可能性越大；3、年齡越小，各項呼吸功能儲備能力較差，呼吸代償能力越差，易發(fā)生呼吸衰竭；4、年齡越小，氣道阻力越大，越容易發(fā)生喘息；呼吸系統(tǒng)生理特點小結(jié)5、年齡越小，免疫功能越差；6、呼吸系統(tǒng)的生理特點決定了，兒童年齡越小，呼吸系統(tǒng)患病率越高。？1．嬰幼兒易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的原因之一是呼吸道粘膜缺乏（）A.粘液腺B.纖毛C.IgGD.SIgAE.咽鼓管寬、短、直D2、關于嬰兒呼吸系統(tǒng)生理特點的敘述錯誤的是()A．嬰兒的呼吸頻率較快是正常的B．嬰兒呼吸節(jié)律很規(guī)整，若不齊就有嚴重問題C．嬰兒呈腹式呼吸D．嬰兒沒有呼吸儲備，容易出現(xiàn)呼吸衰竭E．嬰兒氣道管徑小，容易阻塞B兒科護理學順序?qū)W時內(nèi)容所屬模塊13緒論/兒童年齡分期（各期特點及保?。?計劃免疫Part1兒童保?。▋罕＃?3+1新生兒分類/正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理/新生兒缺氧缺血性腦病/新生兒寒冷損傷綜合癥Part2新生兒崗位（新生兒與新生兒疾病護理）33新生兒黃疸與新生兒溶血病/光照療法43+1維生素D缺乏性佝僂病/手足搐搦癥/營養(yǎng)不良Part1兒童保?。I養(yǎng)性疾病預防護理）53+1兒童造血和血液特點、兒童貧血概述/營養(yǎng)性缺鐵性貧血/營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（造血系統(tǒng)）63兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點/急性上呼吸道感染/肺炎Part3兒科病房（各系統(tǒng)疾病患兒護理）73+1循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點/先天性心臟病83消化系統(tǒng)解剖生理特點/腹瀉病93兒童液體療法及護理103+1泌尿系統(tǒng)解剖生理特點/急性腎炎/原發(fā)性腎病綜合征113化膿性腦膜炎/小兒驚厥/風濕熱兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點急性上呼吸道感染肺炎教材第八章掌握兒童急性上感、肺炎的主要身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉上述疾病的病因、輔助檢查和治療原則。了解兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點；了解肺炎的發(fā)病機制。學會按護理程序為上感、肺炎患兒提供整體護理。兒童呼吸系統(tǒng)為什么兒童呼吸系統(tǒng)疾病

患病率和發(fā)病率十分高？解剖生理免疫呼吸系統(tǒng)組成氣體傳導部0-16級鼻（口）、鼻竇上呼吸道肺外咽、咽鼓管、會厭喉氣管下呼吸道支氣管小支氣管肺內(nèi)細支氣管終末細支氣管氣體交換部呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡間質(zhì)結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)等上呼吸道：鼻、鼻竇、咽及咽鼓管、會厭與喉；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡。0~23級各級支氣管急性上呼吸道感染兒童時期最常見的疾病你有我有全都有目錄概述定義、病因護理評估健康史、身體狀況、心理社會、輔助檢查、治療護理診斷/問題護理措施定義急性上呼吸道感染（AURI）——簡稱上感，俗稱“感冒”，是由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，是兒童最常見的疾病。鼻鼻咽咽部根據(jù)主要感染部位的不同急性鼻咽炎、咽炎急性扁桃體炎病因病毒感染90%以上鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒細菌感染原發(fā)細菌感染少，10%左右病毒感染后可繼發(fā)細菌感染溶血性鏈球菌最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌病因四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)時多見。年幼體弱，免疫功能低下（營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、先心等）或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。誘因：如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等?；騼和瞽h(huán)境不良如：居室通風不良、污染嚴重、被動吸煙。各種病原體感染（外因）+兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（內(nèi)因）護理評估健康史近期有無因護理不當而“受涼”近期有無類似病例接觸史既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先心等病史有無反復上感史身體狀況年齡體質(zhì)（抵抗力）病原體病變部位臨床癥狀急緩輕重不一嬰幼兒：全身癥狀明顯，病情大多較重年長兒：全身癥狀輕（無），局部癥狀為主護理評估身體狀況：一般類型上感局部癥狀特殊類型上感3~5天自愈護理評估一般類型上感全身癥狀發(fā)熱——程度不一，高熱警惕高熱驚厥煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力食欲減退、拒乳，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛臍周陣發(fā)性疼痛——無壓痛，感染發(fā)熱所致的腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎護理評估一般類型上感體征鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部聽診呼吸音多數(shù)正常不同形態(tài)皮疹——見于部分腸道病毒感染。幼兒急疹。一般類型上感嬰幼兒多驟然起病，局部癥狀不顯著，全身癥狀重，早期警惕高熱驚厥。年長兒癥狀較輕，常于“受涼”后1~3天出現(xiàn)病程約3~5天，若體溫持續(xù)不退或病情加重，考慮感染可能侵襲其他部位。皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒，夏秋季多見臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽結(jié)合膜熱體檢：咽充血，咽峽部黏膜上（軟腭、懸雍垂、咽）有多個2~4mm灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1~2日破潰形成小潰瘍。皰疹也可發(fā)生于口腔其他部位。病程1周左右。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒，春夏季多見臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、結(jié)合膜炎（充血、畏光、流淚）

體檢：咽明顯充血，可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離；頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，有時伴胃腸道癥狀濾泡性結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜充血或出血病程1~2周。集體兒童機構(gòu)可發(fā)生小流行特殊在于全身癥狀重持續(xù)高熱，家長緊張嬰幼兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥兩種特殊類型上感護理評估并發(fā)癥——嬰幼兒多見感染自鼻咽部蔓延至附近器官中耳炎、鼻竇炎、扁桃體膿腫咽喉壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎病原通過血液播散敗血癥、皮下膿腫心肌炎、腦膜炎變態(tài)反應風濕熱腎小球腎炎年長兒，鏈球菌護理評估心理-社會支持狀況對本病病因、防護知識的了解程度生活環(huán)境，二手煙、污染家長心理狀態(tài)：病初不重視，病重焦慮、抱怨等二孩家庭，交叉感染輔助檢查血常規(guī)病毒感染者：白細胞數(shù)正?；蚱停馨图毎麛?shù)相對增高細菌感染者：白細胞數(shù)、中性粒細胞比例高鼻咽分泌物做病毒分離、血清學檢測可明確病原CRP，咽拭子培養(yǎng)明確病原護理評估治療一般治療：充分休息，預防并發(fā)癥為主；多飲水，注意呼吸道隔離病因治療：病毒感染多是自限性對癥：高熱——物理或藥物降溫

驚厥——鎮(zhèn)靜止驚

咽痛——含咽喉片

鼻塞嚴重——0.5%麻黃堿滴鼻細菌感染：抗菌藥：青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類鏈球菌感染，既往有風濕熱或腎炎。青霉素用10~14天對乙酰氨基酚、布洛芬適當用一些清熱解毒的中成藥，板藍根、四季抗病毒口服液、藍芩口服液、雙黃連等感冒用利巴韋林（病毒唑）？多種不良反應，致癌、生殖毒性普通感冒不推薦使用適應癥少，禁忌癥多感冒要輸液嗎？嘔吐頻繁、重癥靜脈用藥普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服常用退熱劑鑒別1、流感：流感病毒，明顯流行病學史，全身癥狀重高熱、頭痛、肌肉酸痛、病程較長云課堂有相關視頻，大家也可以自行網(wǎng)上搜索查看鑒別1、流感：流感病毒，明顯流行病學史，全身癥狀重2、急性傳染病早期：上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀3、過敏性鼻炎：流涕、打噴嚏≥2周或反復；全身癥狀輕如：麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱等。要注意觀察病情演變護理診斷/問題體溫過高護理實踐中，要以人為本，不能以疾病為中心與上呼吸道感染有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增多、嘔吐等有關舒適度減弱與咽痛、鼻塞等有關潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、支氣管炎、肺炎知識缺乏家長及年長兒缺乏疾病相關防護知識有感染的危險？已經(jīng)是感染性疾病有窒息的危險？與嘔吐有關護理措施體溫過高維持體溫正常營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量保證充足的營養(yǎng)和水分舒適度減弱促進舒適潛在并發(fā)癥：病情觀察知識缺乏健康指導維持體溫正常發(fā)熱——是人體對疾病的一種防御反應，嬰幼兒和學齡前兒童最常見的癥狀。高熱和持續(xù)發(fā)熱有損健康。發(fā)熱程度：腋溫低熱（<38℃）,中等熱（38.1~39℃），高熱（39.1~40.4℃），超高熱（>40.5℃），以及長期發(fā)熱（發(fā)熱持續(xù)2周以上）。發(fā)熱護理：居室通風；患兒休息、飲水、保證攝入；監(jiān)測體溫；退熱處理：一般不用藥物，先適當降低環(huán)境溫度、多喂水、物理降溫，必要時需在醫(yī)生指導下處理或者住院檢查、治療。

>38.5℃→降溫（物理、藥物）。遵醫(yī)囑用藥。酒精擦浴適用年長兒高熱降溫。出疹性疾病不用，嬰幼兒應慎用，新生兒禁用。小兒發(fā)熱的護理要求掌握

醫(yī)用冰枕、冰帽溫水擦浴自制冰枕、冰帽保證充足的營養(yǎng)和水分多飲水：溫熱、少量多次清淡飲食：富含維生素、易消化，少量多餐腸道病毒感染上感伴腹瀉時，暫時免牛奶等乳糖食物必要時靜脈補液促進舒適保持呼吸道通暢（高熱：發(fā)熱的護理）鼻咽分泌物：及時清除，避免用力擤鼻涕，凡士林等涂抹鼻翼及周邊皮膚減少刺激。鼻塞：清理鼻腔分泌物和干痂，影響嬰兒吸吮，哺乳前15分鐘0.5％麻黃堿1～2滴，滴鼻，通暢鼻腔年長兒避免用力擤鼻，以免中耳炎咽部不適：保持口腔清潔、潤喉片或霧化吸入病情觀察體溫變化——高熱驚厥（既往發(fā)作者，38℃及時降溫）咳嗽情況；精神反應（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）等口腔黏膜情況；有無皮疹——麻疹等傳染病早期咽部有無水腫、化膿眼部癥狀；消化道癥狀，如腹痛等嬰兒哭鬧、搖頭、拍頭等——中耳炎

護理措施上感的預防增強抵抗力：營養(yǎng)、鍛煉、休息母乳喂養(yǎng)；注意衛(wèi)生、加強護理，避免著涼保護性防護，避免二手煙防治營養(yǎng)障礙性疾病避免人多擁擠、通風不暢的場所健康指導小結(jié)上感90%以上病毒引起2種特殊上感（皰疹性咽峽炎、咽-結(jié)合膜熱）可出現(xiàn)急癥：劇烈腹痛、高熱驚厥重視嬰幼兒上感。早期注意鑒別，以免誤診、漏診治療有一般治療、抗感染和對癥治療。以充分休息、預防并發(fā)癥為主。思維導圖？3．嬰幼兒上感早期重點預防的并發(fā)癥是（）A.中耳炎B.結(jié)膜炎C.支氣管炎D.高熱驚厥E.胸膜炎D？4．一般情況下，嬰幼兒上呼吸道感染的臨床特點是（）A.以鼻咽部癥狀為主B.以呼吸道癥狀為主C.全身癥狀重D.全身癥狀輕E.消化功能紊亂C？5．上感患兒發(fā)熱的護理不正確的是（）A.保持室內(nèi)溫度適宜，空氣清新B.體溫升至38℃時，給予酒精擦浴C.松解包被，及時更換汗?jié)褚挛顳.保證營養(yǎng)和水分的攝入E.注意觀察是否有高熱驚厥B？6．男，9個月，體溫39.5℃，因全身抽搐就診，為明確抽搐原因，應重點詢問（）A.出生史B.喂養(yǎng)史C.家族史D.過敏史E.既往發(fā)作史E？7．對急性上感患兒進行有關預防指導是，下列說法不正確的是（）A.避免過度勞累B.避免到人多擁擠的地方C.保持環(huán)境整潔、空氣清新D.堅持規(guī)律體育鍛煉E.接種疫苗后可產(chǎn)生終生免疫力E？8．男，12個月，咳嗽、發(fā)熱2天，體溫39.5℃，30分鐘前出現(xiàn)全身抽搐就診，為避免再次抽搐，應重點注意（）A.多曬太陽B.按時預防接種C.加強體格鍛煉D.居室定期食醋熏蒸E.體溫過高時應及時降溫E患兒，男性，生后3天，發(fā)熱，鼻塞，T39.8℃，咽充血，診斷“上感”。對該患兒的護理措施應首選（）A.口服退熱藥B.應用退熱栓C.解開過厚衣被散熱D.用0.5%麻黃素滴鼻E.用50%酒精擦浴解析：新生兒體溫易受環(huán)境影響，體溫過高時，給予松解包被、溫水洗澡、多喂水，一般不用藥物降溫以免體溫過度下降。C兒科護理學順序?qū)W時內(nèi)容所屬模塊13緒論/兒童年齡分期（各期特點及保?。?計劃免疫Part1兒童保?。▋罕＃?3+1新生兒分類/正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理/新生兒缺氧缺血性腦病/新生兒寒冷損傷綜合癥Part2新生兒崗位（新生兒與新生兒疾病護理）33新生兒黃疸與新生兒溶血病/光照療法43+1維生素D缺乏性佝僂病/手足搐搦癥/營養(yǎng)不良Part1兒童保健（營養(yǎng)性疾病預防護理）53+1兒童造血和血液特點、兒童貧血概述/營養(yǎng)性缺鐵性貧血/營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（造血系統(tǒng)）63兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點/急性上呼吸道感染/肺炎Part3兒科病房（各系統(tǒng)疾病患兒護理）73+1循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點/先天性心臟病83消化系統(tǒng)解剖生理特點/腹瀉病93兒童液體療法及護理103+1泌尿系統(tǒng)解剖生理特點/急性腎炎/原發(fā)性腎病綜合征113化膿性腦膜炎/小兒驚厥/風濕熱兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點急性上呼吸道感染肺炎教材第八章肺炎我國住院兒童死亡的第一位原因目錄概述定義、分類、病因、病理、病理生理護理評估健康史、身體狀況、心理社會、輔助檢查、治療護理診斷/問題護理措施肺炎——指不同病原體或其他因素（吸入羊水、奶汁、油類或過敏反應等）所致的肺部炎癥（終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)）。發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難肺部固定的中、細濕啰音支氣管炎是不固定的干、濕性啰音嚴重肺炎可引起肺外癥狀，其他系統(tǒng)受累發(fā)病率高死亡率高四病之一按病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎(小葉性肺炎)間質(zhì)性肺炎兒童最常見的肺炎按病因分類感染性非感染性病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌、原蟲吸入性過敏性按病程分類急性＜1個月遷延性1~3個月慢性＞3個月按病情分類輕癥重癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主其他系統(tǒng)無/輕微受累呼吸系統(tǒng)嚴重-呼衰其他系統(tǒng)受累全身中毒癥狀明顯按臨床表現(xiàn)是否典型、肺炎發(fā)生的地點分類典型非典型社區(qū)獲得性肺炎CAP院內(nèi)獲得性肺炎HAPSARS禽流感COVID-19院外或住院48小時內(nèi)住院48小時后分類6種病理、病因、病程、病情、表現(xiàn)、地點尚無統(tǒng)一分類法如病原體明確，則按病因分類，有助指導治療無則按病理分類社區(qū)獲得性肺炎CAP年齡是兒童CAP病原診斷最好的提示不同年齡段病原不同治療用藥（抗生素）要考慮兒童年齡因素支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是累及支氣管壁和肺泡的炎癥是兒童最常見的肺炎，2歲以內(nèi)多發(fā)病因基本病因：病原體感染易感因素：兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫特點、低齡（2歲以下）、免疫低下者（營養(yǎng)障礙性疾病、先心等）誘發(fā)因素：氣候變化、環(huán)境空氣混濁、被動吸煙、住院等病原體宿主數(shù)量多、毒力強免疫防御能力低下肺炎病原體細菌、病毒或

病毒+細菌“混合感染”病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒細菌：肺炎鏈球菌多見近年肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌肺炎增多病因感染途徑病原體多由呼吸道（空氣吸入）少數(shù)經(jīng)血行播散、附近感染部位蔓延病理肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主不同病原體的肺炎病理改變也不同細菌性肺炎——肺實質(zhì)病毒性肺炎——肺間質(zhì)常共存病理生理支氣管和肺泡炎癥通氣與換氣功能障礙——缺O(jiān)2、CO2潴留病原體毒素和炎癥產(chǎn)物作用，各器官系統(tǒng)受累病原體支氣管炎癥發(fā)熱、咳嗽肺泡炎癥毒素支氣管粘膜充血、水腫管腔狹窄換氣功能↓肺泡壁充血、水腫增厚，肺泡內(nèi)充滿滲出物毒血癥通氣功能↓缺O(jiān)2CO2潴留機體代謝功能器官功能障礙肺泡間隔增厚PaO2↓，SaO2↓PaO2↓，PaCO2↑甚至閉塞障礙障礙低氧血癥、高碳酸血癥高碳酸血癥低氧血癥毒血癥呼吸系統(tǒng)：加重，紫紺、R↑HR↑、三凹征。PaO2＜50mmHg，PaCO2

＞50mmHg，SaO2

＜85%——呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。病原體+毒素——中毒性心肌炎；缺氧→肺小A反射性收縮→肺循環(huán)壓力↑形成肺動脈高壓→心力衰竭重癥常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、DIC高碳酸血癥低氧血癥毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫ATP↓→Na+-K+離子泵轉(zhuǎn)運障礙→腦細胞鈉水潴留顱壓增高腦水腫病原體和毒素作用缺氧、CO2潴留→腦毛細血管擴張、通透性↑消化系統(tǒng)：缺氧、毒血癥→胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血酸堿平衡紊亂：代酸、呼酸、混合性酸中毒中毒性腦病病因病理生理小結(jié)病因是以細菌、病毒從呼吸道入侵感染肺部為主病理變化是肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主病理生理變化是支氣管和肺泡炎癥引起通氣和換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳潴留，低氧血癥和高碳酸血癥，加之病原體和毒素所致毒血癥，從而導致的以呼吸系統(tǒng)受累明顯，重癥出現(xiàn)多臟器受損。健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療健康史新生兒詢問出生史，有無羊水、胎糞吸入、窒息史嬰幼兒近期有無上感，或呼吸道病例接觸史詢問發(fā)病時間、起病急緩、表現(xiàn)、病程等既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先心等病史一般起病較急，發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道感染健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療身體狀況？發(fā)熱熱型不定，多不規(guī)則熱，也可弛張熱、稽留熱新生兒、重度營養(yǎng)不良可不發(fā)熱或體溫不升咳嗽較頻，初為刺激性干咳，極期咳略減輕，恢復期咳嗽有痰新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫全身癥狀精神不振、食欲減退、煩躁不安、腹瀉或嘔吐氣促（呼吸增快）達到40~80次/分胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷小嬰兒可表現(xiàn)為鼻翼煽動、點頭呼吸發(fā)紺口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺肺部啰音固定的中、細濕啰音，背部兩肺下方，脊柱旁較多新生兒、小嬰兒不易聞及支氣管肺炎的典型體征三凹征健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療身體狀況癥狀：①發(fā)熱、

②咳嗽，全身癥狀體征:③氣促、

發(fā)紺、

三凹征、

⑤肺部可聞及較固定的中、細濕啰音④呼吸困難根據(jù)病情分類輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應體征健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療身體狀況根據(jù)病情分類重癥肺炎全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重（三凹征、呼衰）出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)功能障礙、酸中毒心肌炎面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊心電圖ST段下移和T波低平、倒置心力衰竭①突然呼吸困難加重，呼吸加快（R>60次/分）②心率增快（HR幼兒>160，嬰兒＞180次/分）③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰

背下來④心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝迅速增大，達肋下3cm以上⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫輕度缺氧表現(xiàn)煩躁或精神萎靡、嗜睡腦水腫意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則嬰幼兒前囟隆起（前囟未閉者）有時有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失中毒性腦病煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)輕者食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等中毒性腸麻痹腹脹嚴重，呼吸困難加重腸鳴音消失消化道出血嘔吐咖啡樣物大便潛血試驗陽性或柏油樣便延誤診斷或病原體致病力強可出現(xiàn)并發(fā)癥。膿胸膿氣胸病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫積液較多，縱膈、氣管移向?qū)?cè)肺大皰膿胸、膿氣胸、肺大皰多見于金黃色葡萄球菌肺炎、耐藥肺炎鏈球菌和某些革蘭氏陰性桿菌肺炎。其他：肺膿腫、化膿性心包炎、膿毒癥、肺不張、支氣管擴張延誤診斷或病原體致病力強可出現(xiàn)并發(fā)癥。膿胸積液較多，縱膈、氣管移向?qū)?cè)常累及一側(cè)胸膜。呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，叩診濁音，呼吸音減弱或消失膿氣胸肺邊緣膿腫破潰與肺泡或小支氣管相通造成膿氣胸。病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫。立位X線可見液氣面肺大皰細支氣管管腔滲出物粘稠，形成活瓣，空氣能吸入而不易呼出導致肺泡擴大、破裂而形成肺大皰體積小可無癥狀，體積大引起急性呼吸困難膿胸、膿氣胸、肺大皰多見于金黃色葡萄球菌肺炎、耐藥肺炎鏈球菌和某些革蘭氏陰性桿菌肺炎。其他：肺膿腫、化膿性心包炎、膿毒癥、肺不張、支氣管擴張健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療心理-社會支持狀況患兒住院分離焦慮、恐懼家長相關知識缺乏情況，焦慮不安、抱怨等心理患兒既往有無住院經(jīng)歷家庭經(jīng)濟狀況如何健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)胸部X線CRP病毒：WBC正?；蚱停琇比例↑細菌：WBC、N比例↑。CRP↑病原學檢查采集血液、痰、鼻咽或氣管分泌物等做細菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒定，病原特異性抗原、抗體測定等動脈血氣分析酸中毒pH↓、PaO2↓、PaCO2↑、

SaO2

↓健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)胸部X線CRP病原學檢查血氣分析早期肺紋理增粗支氣管肺炎典型X線肺部出現(xiàn)大小不等斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈旁居多?？砂榉尾粡埢蚍螝饽[難以明確病變，或需要了解縱膈內(nèi)病變CT、MRI循環(huán)、神經(jīng)、消化受累明顯其他檢查：心電圖等支氣管鏡檢、肺功能檢查等

健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療輔助檢查外周血檢查病原學檢查WBC胸部X線CRPPCT細菌培養(yǎng)病毒分離和鑒定其他病原體的分離培養(yǎng)病原特異性抗原、抗體測定其他難以明確，做CT支氣管鏡檢、肺功能檢查等健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施控制感染、改善肺通氣對癥治療糖皮質(zhì)激素防治并發(fā)癥健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施控制感染按不同病原體選擇藥物細菌抗生素原則：據(jù)菌選藥，早期、聯(lián)合、足量足療程未獲培養(yǎng)結(jié)果前：根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感藥物選用安全有效、在肺組織中較高濃度的藥物重癥靜脈給藥治療原則及主要措施控制感染按不同病原菌選擇抗菌藥物細菌抗生素肺炎鏈球菌——首選青霉素或阿莫西林，頭孢曲松、頭孢噻肟金黃色葡萄球菌——苯唑西林鈉，耐藥用萬古霉素流感嗜血桿菌——阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦大腸桿菌、克雷伯桿菌——頭孢他啶、頭孢哌酮；亞胺培南、美羅培南肺炎支原體、衣原體——大環(huán)內(nèi)酯如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素

健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施控制感染用藥療程細菌抗生素體溫正常后5~7天，臨床癥狀基本消失后3天支原體肺炎平均10~14天，個別需更長金黃色葡萄球菌易復發(fā)及并發(fā)癥，療程長，一般約體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程約6周

健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施控制感染目前有肯定療效的抗病毒藥物較少病毒抗病毒流感病毒——奧司他韋呼吸道合胞病毒——利巴韋林（爭議，不推薦）人α-干擾素治療病毒性肺炎有效健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施對癥治療氧療缺氧（呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼灰）者應立即給氧鼻前庭：氧流量0.5~1L/min，濃度不超過40%面罩、頭罩給氧：2~4L/min，濃度50~60%呼吸衰竭，機械通氣

健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施對癥治療保持呼吸道通暢及時清除口鼻腔分泌物、必要時吸痰喘憋嚴重——支氣管解痙劑：沙丁胺醇、特布他林高熱物理降溫藥物降溫：對乙酰氨基酚、布洛芬健康史-身體狀況-心理社會-輔助檢查-治療治療原則及主要措施對癥治療腹脹低鉀——補鉀中毒性腸麻痹——禁食、胃腸減壓煩躁不安鎮(zhèn)靜：水合氯醛、苯巴比妥、安定治療原則及主要措施糖皮質(zhì)激素指征嚴重喘憋或呼吸衰竭.全身中毒癥狀明顯合并中毒性休克.出現(xiàn)腦水腫胸腔短期有較大量滲出者使用短期應用3~5天潑尼松/潑尼松龍/甲潑尼龍1~2mg/kg.d琥珀酸氫化可的松5~10mg/kg.d地塞米松0.2~0.4mg/kg.d治療原則及主要措施防治并發(fā)癥心衰吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿和血管活性藥物中毒性腦病鎮(zhèn)靜、止驚、降顱壓和促腦細胞恢復藥物膿胸膿氣胸及時抽膿、排氣，胸腔閉式引流恢復期可以理療，促進肺炎癥吸收幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎呼吸道合胞病毒肺炎最常見的病毒性肺炎，2歲內(nèi)，尤其6月齡以內(nèi)多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重重者出現(xiàn)：明顯呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，不規(guī)則熱肺部體較早：哮鳴音，中、細濕啰音X線胸片：小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫白細胞總數(shù)大多正常腺病毒肺炎6月齡~2歲多見起病急驟，稽留熱、全身中毒癥狀明顯咳嗽劇烈，頻咳或陣咳，可喘憋、呼吸困難肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3-7天后才出現(xiàn)濕啰音X線胸片：大小不等斑片狀陰影或融合成大病灶白細胞總數(shù)大多正?；蚱筒∷缆矢?，病程遷延，易并發(fā)肺氣腫金黃色葡萄球菌肺炎新生兒、嬰幼兒、免疫功能低下者多見起病急，病情重，發(fā)展快，中毒癥狀明顯，稽留熱或弛張高熱皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹并發(fā)癥多：膿胸、膿氣胸、肺膿腫、肺大皰可并發(fā)其他部位的膿腫（肺外遷徙病灶）肺部體征出現(xiàn)早，中、細濕啰音X線胸片：易變，小片陰影，常見膿腫、膿氣胸、肺大皰白細胞總數(shù)增高肺炎支原體肺炎好發(fā)于年長兒，嬰幼兒也見增多起病緩慢，不規(guī)則熱，自然熱程長1-3W刺激性干咳為突出表現(xiàn)，晨起及夜間為重，少痰肺部體征不明顯或出現(xiàn)晚，中毒癥狀不重（易漏診）嬰幼兒則起病急，病程長，病情重X線胸片：肺門陰影增重；支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎白細胞總數(shù)正?；蛟龈?，血清支原體IgM測定大環(huán)內(nèi)脂類有效兩個不一致：咳嗽重而肺部體征輕微，體征輕微但胸片陰影顯著護理診斷/問題氣體交換受損護理實踐中，要以人為本，不能以疾病為中心與肺部炎癥有關清理呼吸道無效與與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱無力排痰有關體溫過高與病原體感染有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增多有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹……有感染的危險？已經(jīng)是感染性疾病有窒息的危險、活動無耐力、舒適度減弱、知識缺乏……三毛，男，4歲。因咳嗽、發(fā)熱4天,加重伴氣促l天來診。4天前受涼后開始咳嗽，為陣發(fā)性干咳，并伴有發(fā)熱，家長自行給服“羅紅霉素”無效。既往體弱，?！案忻啊?。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏132次/分，呼吸40次/分，體重15kg。急性病容，神清，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常?？谥苈园l(fā)紺，鼻翼扇動。咽充血，雙側(cè)扁桃體充血，Ⅱ度腫大。頸軟，胸廓對稱，可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗糙，可聞及中細濕啰音，以雙側(cè)脊柱旁及背部下方多見。心率132次／分，律齊，未聞雜音。余正常。輔助檢查：1．血常規(guī)：Hb120g/L，WBC18.0×109/L，CRP65mg/L。2．痰液培養(yǎng)：肺炎鏈球菌陽性。3．X線檢查：右肺中下葉可見沿支氣管分布的斑片狀模糊陰影。問題：患兒可能的疾病