產(chǎn)后出血與產(chǎn)科失血性休克課件

產(chǎn)后出血

與

產(chǎn)科出血性休克

民勤縣婦幼保健院

劉桂英1背景產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡第一位原因：2002年全國婦幼衛(wèi)生116個監(jiān)測點報告顯示，中國孕產(chǎn)婦死亡率2002年為50.2/10萬。孕產(chǎn)婦的死亡原因主要是：產(chǎn)科出血、妊高癥、羊水栓塞、先心病和產(chǎn)褥感染等。2背景有86%的孕產(chǎn)婦死亡是可以防止的，其中無視分娩的平安性、缺乏必要知識等個人因素占56.3%。從孕產(chǎn)婦死亡地點分析，在家中分娩死亡的占40.5%，轉(zhuǎn)診途中分娩死亡的占3.2%。流動人口孕產(chǎn)婦死亡及方案外妊娠死亡比例增加。3概述

發(fā)病率12.8%與出血量測量有關(guān)危害占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 貧血感染 Sheehan’s綜合征4定義5失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細(xì)胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降微循環(huán)灌流量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血漿滲出血壓↓靜脈回流↓失血性休克發(fā)病機(jī)制示意圖63.臨床表現(xiàn)

煩躁神態(tài)冷淡或昏迷皮膚蒼白或花紋四肢濕冷少尿或無尿脈壓↓血壓↓7微循環(huán)的變化:正常缺血性缺氧期8淤血性缺氧期DIC性缺氧期9評估：病因1011胎盤因素-病因胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓--胎盤局部或全部剝離，出血胎盤植入,胎盤完全粘連--胎盤不剝離胎盤胎膜殘留,局部胎盤植入--胎盤剝離后出血12軟產(chǎn)道損傷-病因13軟產(chǎn)道損傷-類型1415表現(xiàn)及病因診斷162.胎盤娩出后出血173.隱性出血18產(chǎn)后出血量估計△目測法：是實際出血量的1/2△常用以下方法：〔1〕稱重法：將分娩后所用敷料稱重，減去分娩前敷料重量，為失血量〔血液比重為1.05g/1ml〕?！?〕容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。〔3〕面積法：按照浸濕兩層敷料的面積來估計出血量，△根據(jù)臨床表現(xiàn)估計19休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5,為正常指數(shù)=1，喪失血量10%～30%(500-1500ml)指數(shù)=1.5，喪失血量30%～50%(1500-2500ml)20診斷流程圖21產(chǎn)后出血處理原那么原那么：迅速止血、搶救休克、預(yù)防并發(fā)癥2223單手按摩24252627陰道內(nèi)填塞紗布282930313233〔填塞紗布條〕34胎盤因素病因胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入353637軟產(chǎn)道損傷臨床表現(xiàn)胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血血鮮紅色處理仔細(xì)檢查根據(jù)情況適當(dāng)縫合3839凝血功能障礙病因產(chǎn)科特有:胎盤早剝、重度妊高征、羊水栓塞、死胎內(nèi)科因素：血液疾病肝臟疾病臨床表現(xiàn)血不凝不易止血40凝血功能檢查及處理病人有高危因素或可能已有凝血障礙時：檢查全血細(xì)胞計數(shù)，注意血色素、血小板；PT、APTT、纖維蛋白原定量；必要時：DIC全套針對原因處理、對癥處理41凝血功能異常處理DIC〔+〕：補(bǔ)充纖維蛋白原、、冷沉淀、新鮮冷凍血漿FIB200-300mg/dl，Plt>6萬/ul時：可連續(xù)靜脈給予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小時后可以引產(chǎn)。42休克與產(chǎn)科休克43出血性休克病因44失血性休克處理－準(zhǔn)備●在臨床工作中，應(yīng)該想到每一個產(chǎn)婦都有發(fā)生嚴(yán)重出血的可能，尤其對于有高危因素，如前置胎盤、多胎妊娠、妊高征等的孕產(chǎn)婦應(yīng)注意提前、足量備血，及早建立靜脈通路，出血多或有出血傾向的病人要嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能。45補(bǔ)液原那么早；快；足；缺什么，補(bǔ)什么。46●失血性休克的治療接診處理：開放靜脈通路、迅速擴(kuò)容，記尿量，吸氧；配血、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、動脈血氣等；必要時血液動力學(xué)檢測補(bǔ)充血容量：先晶體、后膠體，先快后慢，注意糾正酸中毒；47失血性休克的治療成分輸血：最常見的輸血指征：失血性休克和DIC失血性休克：全血/濃縮紅細(xì)胞；DIC：補(bǔ)充纖維蛋白原可選用血漿/結(jié)晶纖維蛋白原、單采血小板；48成分輸血49補(bǔ)足精神脈搏＜100次/分尿量＞30ml/h收縮壓＞90mmHg脈壓＞30mmHg皮膚溫暖(臨床要求到達(dá)兩個“100〞,兩個“30〞收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。)50失血性休克的治療51產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)程管理