頸源性耳鳴的臨床研究-中日友好醫(yī)院針灸針刀

頸源性耳鳴的臨床研究中日友好醫(yī)院針灸科研究目的為了探討主觀性耳鳴的原因,并提高治療的針對(duì)性,我們正在研究椎-基底動(dòng)脈血流變化與耳鳴的關(guān)系,并初步觀察針刀、針灸對(duì)耳鳴及椎-基底動(dòng)脈血流有無同步影響,下面報(bào)告初步結(jié)果。研究方法觀察89例30~70歲的門診主觀性耳鳴患者針灸治療前后耳鳴評(píng)分、耳鳴分級(jí)的變化,測定其椎動(dòng)脈血流速度、基底動(dòng)脈血流速度。針灸治療20次后(治療方法同上)復(fù)查,參照以往的正常人椎-基底動(dòng)脈血流速度值,并分析耳鳴與椎-基底動(dòng)脈血流速度之間的相關(guān)關(guān)系。耳鳴分級(jí)0級(jí)──無耳鳴;1級(jí)──耳鳴響度極微,似有似無;2級(jí)──耳鳴響度輕微,但肯定可以聽到,僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn),不影響正常生活(如睡眠)和工作。3級(jí)──耳鳴較響,一般環(huán)境中均能聽到,但對(duì)正常生活和工作無明顯干擾;耳鳴分級(jí)4級(jí)──任何環(huán)境中均能聽到耳鳴,并且影響睡眠,注意力不集中,對(duì)工作有輕度干擾。5級(jí)──耳鳴很響,有吵鬧的感覺,嚴(yán)重地影響睡眠和工作,并開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀;6級(jí)──耳鳴極響,相當(dāng)于患者體驗(yàn)過的最響的環(huán)境聲(如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音等),終日被耳鳴所困擾,無法睡眠、完全不能工作,并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。耳鳴評(píng)分無輕中重極重1、耳鳴影響我生活的樂趣012342、我的耳鳴近來加重了012343、耳鳴干擾我辨別聲源方向的能力012344、耳鳴影響我對(duì)電視節(jié)目的理解力012345、耳鳴使我躲避噪聲環(huán)境012346、耳鳴影響我在噪聲中的語言理解能力012347、耳鳴讓我在社交場合感到不自在012348、耳鳴常常使我早醒012349、耳鳴使我不能集中精力0123410.耳鳴影響我的家庭和睦0123411.耳鳴使我抑郁0123412.耳鳴影響我與周圍人的交往0123413.耳鳴造成我精神緊張0123414.耳鳴使我不能完全放松0123415.耳鳴使我的抱怨越來越多0123416.耳鳴使我夜間睡眠困難0123417.耳鳴使我感到困倦0123418.耳鳴使我感到身體不穩(wěn)定0123419.耳鳴使我感到全身不舒服0123420.耳鳴影響了我與親屬的關(guān)系0123421.耳鳴使我的語言理解能力下降0123422.耳鳴使我感到厭煩0123423.耳鳴使我對(duì)別人的講話反應(yīng)遲鈍0123424.耳鳴使我感到憂慮0123425.耳鳴影響我治愈的信心0123426.耳鳴影響我的自尊心0123427.由于耳鳴,我經(jīng)常有挫折感01234正常人TCD椎-基底動(dòng)脈值(cm/s)

30-39歲40-49歲50-59歲60-70歲

血管

vsysvdiavsysvdiavsysvdiavsysvdiaVA51±8

24±5

47±419±446±623±5

45±5

21±3BA59±927±655±627±655±626±3

54±623±3

耳鳴患者椎─基底動(dòng)脈血流速度異常情況階段統(tǒng)計(jì)總病例數(shù)89例椎─基底動(dòng)脈血流速度異常者75例(84.26﹪)椎─基底動(dòng)脈血流速度正常14例(15.73﹪)耳鳴患者椎─基底動(dòng)脈血流速度異常情況的分布在75例椎─基底動(dòng)脈血流速度異常者中,椎─基底動(dòng)脈血流速度降低49例(65.33﹪)椎─基底動(dòng)脈血流速度升高26例(34.66﹪)頸源性耳鳴的治療方法針刀針灸針刀治療方案針刀松解──松解枕下三角相關(guān)肌群下項(xiàng)線內(nèi)1/3處(頭后大直肌止點(diǎn))下項(xiàng)線外1/3處(頭上斜肌止點(diǎn))C1橫突(頭上斜肌、頭下斜肌止點(diǎn))C2棘突(分叉)(頭后大直肌、頭下斜肌止點(diǎn))手法復(fù)位針灸治療方法第一組:耳門或聽宮或聽會(huì):選用直徑為0.18mm、長度為40mm毫針(1.5寸),張口取穴,進(jìn)針約25mm;翳風(fēng):針具同上,進(jìn)針約25mm;聰耳1~3:選用直徑為0.18mm、長度為25mm(1寸)毫針,進(jìn)針深度約13mm,將針刺入耳廓軟骨與顱骨之間縫隙中。第二組:下項(xiàng)線內(nèi)1/3中點(diǎn)及外1/3中點(diǎn);C2棘突;雙側(cè)C1橫突及C3~C7棘突兩側(cè)“夾脊”穴均選用直徑0.20mm、長度為40mm毫針,針刺要求到達(dá)骨面。脈沖治療使用脈沖治療儀在耳門或聽宮或聽會(huì)、翳風(fēng)、神庭、百會(huì)進(jìn)行脈沖刺激,共20分鐘,使用頻率20Hz。隔日治療1次,每周3次,連續(xù)20次后總結(jié)療效。針灸治療頸源性耳鳴的療效完成治療40例:包括血流速度降低者29例,升高者4例,正常者7例總有效率:80﹪(32例)痊愈率:20﹪(8例)好轉(zhuǎn)率:60﹪(24例)無效率:20﹪(8例)治療前后耳鳴分級(jí)比較(2)針灸治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度的變化(n=8)

VABA耳鳴級(jí)別耳鳴評(píng)分

vsysvdiavsysvdia治療前

36.0317.5945.7618.95438.38治療后

49.1622.1750.1520.402.2519.38

從該表可以看出,耳鳴患者存在著椎-基底動(dòng)脈血流異常(下降),針灸治療后其血流速度得以改善,且與耳鳴程度的減輕呈現(xiàn)同步變化。治療前后耳鳴分級(jí)比較(3)治療前后耳鳴程度分級(jí)有明顯差別,經(jīng)秩和檢驗(yàn):其差別有顯著性意義(P<0.01)。上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）、王燾的《外臺(tái)秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中國受西方列強(qiáng)侵略，國運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。現(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對(duì)新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）為代表的醫(yī)學(xué)革命。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能成為醫(yī)生。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會(huì),各民族無例外地禁止解剖尸體。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）因此,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯(cuò)誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）當(dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯(cuò)誤達(dá)200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨(dú)立發(fā)展，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。17世紀(jì)16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國家荷蘭；17世紀(jì)，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級(jí)為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時(shí)，又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對(duì)生理問題的研究，對(duì)后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì)，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理學(xué)的進(jìn)步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時(shí)也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們?cè)嗬^發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn).塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運(yùn)動(dòng)論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）精品課件文檔，歡迎下載。下載后可以復(fù)制、編輯。治療前后耳鳴問卷評(píng)分比較(1)對(duì)98例患者耳鳴問卷評(píng)分結(jié)果(略去每例患者治療前后評(píng)分情況)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)顯示,針刺治療后耳鳴問卷評(píng)分顯著下降,P<0.01(n=98),其差別有顯著性意義。治療前后耳鳴問卷評(píng)分比較(2)耳鳴問卷評(píng)分分段治療前(例)治療后(例)0~5分6426~10分161511~15分10816~20分81121~25分13826~30分11731~35分6036~40分91>40分196治療前后耳鳴問卷評(píng)分比較(3)治療前后耳鳴問卷評(píng)分比較(4)針灸治療后,患者耳鳴問卷得分的低分段例數(shù)增加,而高分段例數(shù)減少。針灸有效者的分析在針灸治療有效的32例中,椎─基底動(dòng)脈血流速度降低者、升高者、正常者各占的比例:椎─基底動(dòng)脈血流速度降低者:62.50﹪(25例)椎─基底動(dòng)脈血流速度升高者:7.50﹪(3例)椎─基底動(dòng)脈血流速度正常者:10.00﹪(4例)椎─基底動(dòng)脈血流速度降低組情況分析病例總數(shù)29例,好轉(zhuǎn)25例,占86.20﹪,無效4例,占13.8﹪。椎─基底動(dòng)脈血流速度升高組情況分析病例總數(shù)4例,好轉(zhuǎn)3例,占75.00﹪,無效1例,占25﹪。椎─基底動(dòng)脈血流速度正常組情況分析病例總數(shù)7例,好轉(zhuǎn)4例,占57.14﹪,無效3例,占42.85﹪。耳鳴伴聽力下降者的比例

耳鳴伴頭暈者的比例耳鳴伴頭暈者25例,在總共89例耳鳴者中占28.08﹪針刀治療情況未觀察大樣本病例,目前僅有個(gè)案病例1

任X,女性,29歲。主訴:突發(fā)聽力下降伴耳鳴兩個(gè)月。現(xiàn)病史:患者于兩個(gè)月前無明顯誘因突發(fā)左耳聽力下降,伴嚴(yán)重耳鳴、眩暈、失眠、焦慮、煩躁、疲乏無力,無法工作,生活受到嚴(yán)重影響。發(fā)病后到北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉科就診,診為突發(fā)性耳聾,給予前列地爾、血栓通等藥物靜脈點(diǎn)滴、高壓氧艙等治療,無效。經(jīng)人介紹來診?？滔掳Y左耳聾,雙側(cè)耳鳴,左耳重,失眠(徹夜不眠),焦慮,抑郁,煩躁,疲乏無力,頭暈,心慌,多汗,右上臂麻木,二便調(diào),舌紅,苔薄白,脈弦細(xì)。相關(guān)檢查體檢:C2棘突、C1橫突(雙側(cè))、下項(xiàng)線中部壓痛顯著,左右兩側(cè)C1橫突的體表位置明顯不對(duì)稱(左側(cè)明顯凸起,骨面距體表16.5mm;右側(cè)明顯凹陷,骨面距體表32.5mm)純音測聽:左耳重度感音神經(jīng)性耳聾。頸椎X光片:環(huán)齒間距不等。TCD:左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度下降(左側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流速度:30.1)。右側(cè)54.1耳鳴級(jí)別:左側(cè)6級(jí),右側(cè)2級(jí)。耳鳴評(píng)分103分治療后1、癥狀:右側(cè)耳鳴立即消失,左側(cè)耳鳴顯著減輕(3級(jí))。耳鳴評(píng)分降為66分。睡眠障礙消失。情緒顯著好轉(zhuǎn)。聽力稍有好轉(zhuǎn)。2、寰椎左側(cè)橫突位置部分恢復(fù)。3、TCD:左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度(收縮期峰值)明顯改善,由30.1增加到40.6,增加33﹪;右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度(收縮期峰值)也有增加,由54.1增加到66.6,增加23.1﹪。討論內(nèi)耳的血液供應(yīng)內(nèi)耳的血液供應(yīng)絕大部分來自內(nèi)耳動(dòng)脈。此動(dòng)脈又名迷路動(dòng)脈、內(nèi)聽動(dòng)脈,是一組細(xì)小的動(dòng)脈,多發(fā)自小腦前下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈,少數(shù)發(fā)自小腦后下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段。除內(nèi)耳動(dòng)脈外,內(nèi)耳的血液供應(yīng)還有一小部分來自耳后動(dòng)脈與莖乳動(dòng)脈(頸總動(dòng)脈系統(tǒng))。1、內(nèi)耳動(dòng)脈內(nèi)耳動(dòng)脈通常有1~4支(以1~2支居多),其直徑在0.15~0.42mm之間,一般經(jīng)內(nèi)耳門前緣與面神經(jīng)之間入內(nèi)耳道,形成血管袢,走行于面神經(jīng)與內(nèi)耳道前內(nèi)側(cè)壁之間,向內(nèi)耳道底行進(jìn),然后經(jīng)面神經(jīng)深面至前庭神經(jīng)前上方的骨槽中,沿途除發(fā)出細(xì)支至有關(guān)的神經(jīng)外,主支進(jìn)入內(nèi)耳道底,然后進(jìn)入內(nèi)耳。有研究表明,內(nèi)耳動(dòng)脈所形成的動(dòng)脈袢有5種類型。內(nèi)耳動(dòng)脈在內(nèi)耳又進(jìn)一步分為前庭動(dòng)脈和耳蝸動(dòng)脈。前庭支分布于橢圓囊、球囊和半規(guī)管;蝸支分為十多支,經(jīng)蝸軸內(nèi)的小管分布于蝸螺旋管。內(nèi)耳動(dòng)脈來源于椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈成對(duì),經(jīng)枕骨大孔入顱。兩側(cè)椎動(dòng)脈各有一最大分支──小腦后下動(dòng)脈(分布至小腦半球下面的后部和脊髓的側(cè)面),發(fā)出分支后,椎動(dòng)脈繼續(xù)上行至腦橋延髓溝正中處合并為基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈在其起始段發(fā)出一個(gè)分支──小腦前下動(dòng)脈(分布于小腦下面的前部)。關(guān)于內(nèi)耳動(dòng)脈發(fā)自椎-基底動(dòng)脈的位置,國內(nèi)外報(bào)道略有不同,shalari(1994)和陳合新等(2000)分別報(bào)道內(nèi)耳動(dòng)脈由小腦前下動(dòng)脈發(fā)出的比例為60﹪和74﹪,其余則發(fā)自小腦后下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。如果內(nèi)耳動(dòng)脈是由椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈發(fā)出的,那么患頸椎病時(shí)某一側(cè)椎動(dòng)脈受累可能導(dǎo)致同側(cè)內(nèi)耳的缺血改變。上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)。《本草綱目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）、王燾的《外臺(tái)秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中國受西方列強(qiáng)侵略，國運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。現(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對(duì)新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）為代表的醫(yī)學(xué)革命。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能成為醫(yī)生。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會(huì),各民族無例外地禁止解剖尸體。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）因此,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯(cuò)誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）當(dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯(cuò)誤達(dá)200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨(dú)立發(fā)展，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。17世紀(jì)16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國家荷蘭；17世紀(jì)，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級(jí)為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時(shí)，又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對(duì)生理問題的研究，對(duì)后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì)，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理學(xué)的進(jìn)步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時(shí)也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們?cè)嗬^發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn).塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運(yùn)動(dòng)論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）精品課件文檔，歡迎下載。下載后可以復(fù)制、編輯。2、耳后動(dòng)脈與莖乳動(dòng)脈耳后動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈(來自于頸總動(dòng)脈)的分支,在耳廓和乳突之間上行,分布于耳廓后面與枕部皮膚。耳后動(dòng)脈發(fā)出莖乳動(dòng)脈分布到部分半規(guī)管。前庭動(dòng)脈(內(nèi)耳動(dòng)脈終末支)、耳蝸動(dòng)脈和莖乳動(dòng)脈這三支動(dòng)脈皆為終動(dòng)脈,不能相互代償。頸椎病變累計(jì)椎動(dòng)脈時(shí),可使椎動(dòng)脈血運(yùn)受阻,基底動(dòng)脈供血不足,可以影響內(nèi)耳的血液供應(yīng),從而產(chǎn)生眩暈等癥狀,長期持續(xù)缺血可導(dǎo)致耳鳴、耳聾。3、椎動(dòng)脈的行徑及分段椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈第1段發(fā)出上升,并經(jīng)C6-C1的橫突孔,從環(huán)椎橫突孔穿出,繞經(jīng)椎動(dòng)脈溝(環(huán)椎側(cè)塊后方),轉(zhuǎn)向上方經(jīng)枕骨大孔入顱腔。第一段(頸段):自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后,至進(jìn)入頸椎橫突孔之前的部分。其前方有椎靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈,后方有頸橫突,C7、C8脊神經(jīng)前支,交感神經(jīng)干、頸下交感神經(jīng)節(jié)。

第二段(椎骨段):為穿過C6-C1橫突孔的部分(不穿過C7橫突孔)。該段椎動(dòng)脈發(fā)出椎間動(dòng)脈(根動(dòng)脈),穿經(jīng)橫突孔內(nèi)側(cè)和鉤椎關(guān)節(jié),經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管,組成前、后根動(dòng)脈,供給同一節(jié)段的脊髓、椎體和骨膜。第三段(枕段):自環(huán)椎橫突孔穿出部分到進(jìn)入顱腔的部分,即枕下三角處。此段椎動(dòng)脈迂曲,常有5-7個(gè)彎曲。

第四段(顱內(nèi)段):為椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔的部分。4、椎動(dòng)脈行徑中最容易受損的部位──枕下三角枕下三角由枕部的三塊小肌肉圍成,這三塊肌肉是頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。頭后大直肌:起于C2棘突,止于下項(xiàng)線外側(cè)分。頭上斜肌:起于C1橫突,斜向內(nèi)上止于下項(xiàng)線外側(cè)部稍上處。頭下斜肌:起于C2棘突,斜向外上止于C1橫突。機(jī)理分析一、聽力損害的原因:內(nèi)耳供血障礙(多數(shù)學(xué)者認(rèn)同)出血或血管栓塞、痙攣(可導(dǎo)致內(nèi)耳供血突然中斷從而引發(fā)突發(fā)性耳聾)感染(特別是病毒感染)創(chuàng)傷噪聲腫瘤(5﹪的耳鳴患者為聽神經(jīng)瘤所致)自身免疫性疾病中毒(特別是耳毒性藥物)情緒激動(dòng)睡眠不足衰老美尼爾氏病(因存在內(nèi)耳膜迷路的積水,也可表現(xiàn)為聽力減退)內(nèi)耳缺血內(nèi)耳血管紋血管和內(nèi)耳動(dòng)脈及分支血管均為終末血管,沒有側(cè)枝循環(huán),因此,內(nèi)耳供血障礙容易損傷聽覺功能。實(shí)驗(yàn)證實(shí),兔內(nèi)耳血供阻斷1min可造成兔聽覺不可逆損傷內(nèi)耳供血障礙的原因可能與多種因素有關(guān),如:頸椎病(椎─基底動(dòng)脈血流緩慢)、高血脂癥、血液流變學(xué)障礙等、血管病變、內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳微循環(huán)改變、線粒體病變、紅細(xì)胞變形能力差、貧血、頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)異常等。其中,頸椎病引發(fā)的內(nèi)耳缺血十分常見。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,頸椎病變所導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈供血不足可造成內(nèi)耳循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)耳蝸病變。頸椎病變導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈→內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足的原因1、機(jī)械壓迫(椎體移位、軟組織變形等)頸椎病變導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈→內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足的原因之二2、在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)到內(nèi)耳的血管(椎動(dòng)脈→基底動(dòng)脈→內(nèi)耳動(dòng)脈→前庭動(dòng)脈→耳蝸動(dòng)脈)徑路上,血管壁上均分布有來自頸部交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維,因此,頸部交感神經(jīng)節(jié)的刺激亦會(huì)造成椎-動(dòng)脈系統(tǒng)血管的舒縮活動(dòng)改變(變細(xì)──持續(xù)收縮狀態(tài)?),從而影響內(nèi)耳的血供,引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。所以,內(nèi)耳微循環(huán)除直接受椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流影響以外,還受植物神經(jīng)及局部調(diào)控的影響。相關(guān)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,頸椎病變所導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈供血不足可造成內(nèi)耳循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)耳蝸病變。鄭重等[7]以組織硬化劑─775注射液注射至家兔頸椎橫突附近軟組織建立椎動(dòng)脈型頸椎病模型,該模型兔表現(xiàn)為頸椎大量瘢痕組織形成,造模側(cè)椎動(dòng)脈管壁纖維化、椎動(dòng)脈與瘢痕廣泛粘連引起狹窄,椎動(dòng)脈平均血流速度降低、阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)增高。通過激光多普勒血流計(jì)測定該模型兔的內(nèi)耳血流量的結(jié)果顯示:模型第2周組內(nèi)耳血流量與正常家兔對(duì)照組相比無顯著差異(P>0.05),而模型第4周組和模型第8周組則顯著低于對(duì)照組(P<0.05~0.001),模型第8周組顯著低于模型第2周組和模型第4周組(P<0.001)。研究者還在測定椎動(dòng)脈平均血流速度、基底動(dòng)脈平均血流速度和內(nèi)耳動(dòng)脈血流量的基礎(chǔ)上對(duì)它們的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[8],結(jié)果顯示:模型組椎動(dòng)脈血流速度及基底動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組顯著降低,基底動(dòng)脈平均血流速度與椎動(dòng)脈平均血流速度呈顯著性相關(guān);內(nèi)耳血流量與基底動(dòng)脈平均血流速度呈顯著相關(guān)。上述結(jié)果說明,椎-基底動(dòng)脈供血不足確可造成內(nèi)耳處于慢性缺血狀態(tài),而且缺血的程度隨病程的延長而加重。該實(shí)驗(yàn)還測定了模型兔聽性腦干反應(yīng)(ABR)和耳蝸電圖(EcochG)的變化,結(jié)果顯示:(1)10Hz低刺激率ABR未見顯著改變,50Hz高刺激率ABR的Ⅲ、Ⅴ波的波峰潛伏期(PL)和Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅳ波的波峰間潛伏期(IPL)則顯著延長,提示腦干聽覺通路傳導(dǎo)減慢主要是由外周段神經(jīng)元(可能是耳蝸核)突觸傳遞減慢引起,與臨床內(nèi)耳性慢性椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)一致。(2)模型組6kHz聽神經(jīng)動(dòng)作電位(AP)閾值顯著高于1kHz的AP閾值,即高頻聽力損失較低頻聽力損失顯著,與臨床上感音神經(jīng)性耳聾的表現(xiàn)一致,說明椎-基底動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的內(nèi)耳損害以耳蝸底部損害為主,符合慢性迷路缺血聽力損失的規(guī)律。上述實(shí)驗(yàn)證明了“頸椎病理改變→椎-基底動(dòng)脈供血不足→內(nèi)耳缺血→內(nèi)耳耳蝸損害→聽力損害”的相關(guān)因果關(guān)系。結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)上內(nèi)耳動(dòng)脈主要來自椎-基底動(dòng)脈的特點(diǎn),可以認(rèn)為這一病理因果關(guān)系是可能成立的。臨床研究發(fā)現(xiàn),椎基底動(dòng)脈供血不足的患者腦干聽覺誘發(fā)電位(ＢＡＥＰ)表現(xiàn)異常。ＢＡＥＰ包括三個(gè)波(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波)和兩個(gè)間期(Ⅰ-Ⅲ間期和Ⅲ-Ⅳ間期)。其中,Ⅰ波系聽神經(jīng)動(dòng)作電位,Ⅲ波與內(nèi)側(cè)橄欖核或耳蝸核的電活動(dòng)有關(guān),Ⅴ波與中腦下丘中央核電活動(dòng)有關(guān)。Ⅰ-Ⅲ間期和Ⅲ-Ⅳ間期分別是低位和高位腦干的傳導(dǎo)時(shí)間。通過對(duì)上述各波或間期的分析,可以了解腦干聽覺通路的功能,從而間接反映相應(yīng)的供血狀況。研究顯示,椎基底動(dòng)脈供血不足患者雙側(cè)Ⅰ波潛伏期與波幅降低者均略高于半數(shù),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有顯著性和高度顯著性,提示超過半數(shù)的該類患者聽神經(jīng)顱外段電活動(dòng)受損,為BAEP內(nèi)耳型損害,間接反應(yīng)內(nèi)耳供血障礙。從上述論述可見,無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床研究,都提示了內(nèi)耳供血障礙與聽覺損害之間存在著密切聯(lián)系。頸部交感神經(jīng)節(jié)刺激

位于在第2至第3或第4頸椎橫突的前方,有一呈梭形的頸上神經(jīng)節(jié),這是交感干中最大的一個(gè)神經(jīng)節(jié)。這個(gè)神經(jīng)節(jié)依次分出頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)→頸內(nèi)動(dòng)脈叢→頸鼓神經(jīng)→鼓室神經(jīng)→鼓室叢,分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜。其內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維出鼓室后終于耳神經(jīng)節(jié);位于第7頸椎橫突于第1肋骨頸前方的頸下神經(jīng)節(jié)(又稱星狀神經(jīng)節(jié))的節(jié)后纖維亦有成分沿頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的周圍神經(jīng)叢、鼓叢神經(jīng)和第Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ腦神經(jīng)耳支進(jìn)入內(nèi)耳,分布到放射狀動(dòng)脈。由于這樣的解剖學(xué)聯(lián)系,當(dāng)頸椎椎體發(fā)生位移(包括旋轉(zhuǎn)、仰旋、俯旋等)、椎體前緣骨質(zhì)增生、椎體前方軟組織病變(腫脹等)等病變時(shí),即會(huì)產(chǎn)生對(duì)頸上神經(jīng)節(jié)的刺激,通過上述神經(jīng)聯(lián)系直接使內(nèi)耳產(chǎn)生異常電活動(dòng),進(jìn)而出現(xiàn)耳鳴。綜上所述,頸椎與內(nèi)耳之間存在著復(fù)雜的神經(jīng)及血管聯(lián)系,因此頸椎病變對(duì)聽覺損害的發(fā)生具有十分重要的影響。結(jié)論從本文結(jié)果來看,針灸與針刀治療可以明顯地改善椎-基底動(dòng)脈血流速度,并且與患者耳鳴程度的改善同步,說明耳鳴癥狀可以通過椎-基底動(dòng)脈血流速度的改善而減輕。至于針灸/針刀治療耳鳴的機(jī)理,尚缺乏深入的研究,但可能與下列因素有關(guān):針刀-手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用的目的與作用針刀:1、發(fā)揮針刀的“刀”的作用,松解構(gòu)成枕下三焦的椎枕肌,降低其張力,解除(或部分解除)造成寰樞椎位移的因素,為手法復(fù)位創(chuàng)造條件;同時(shí)去除由此造成的椎動(dòng)脈刺激。2、發(fā)揮針刀的“針”的作用,刺激枕部軟組織(穴位刺激作用),間接刺激頸枕部交感神經(jīng)纖維,直接或間接地影響內(nèi)耳電活動(dòng),從而消除耳鳴。3、手法復(fù)位:恢復(fù)寰樞椎正常位置(1)解除頸椎前方交感神經(jīng)節(jié)(鏈)的刺激,去除造成耳鳴的因素之一;(2)解除椎動(dòng)脈壓迫、牽拉等病理狀態(tài),恢復(fù)椎動(dòng)脈正常解剖位置及供血狀態(tài),從而使內(nèi)耳供血得到改善。針灸1、通過針刺-脈沖的刺激作用,緩解椎枕肌的高張力狀態(tài),從而減輕其對(duì)椎動(dòng)脈的激惹。2、耳及頭頂局部的經(jīng)針脈沖刺激改變內(nèi)耳等聽覺通路的電活動(dòng)(雙向調(diào)節(jié)機(jī)制),從而減輕/消除耳鳴。三、展望

1、耳鳴的病因至今尚不清楚,因此其病因?qū)W研究仍然最重要。2、臨床實(shí)踐證實(shí),上頸椎病變?cè)诙Q耳聾的發(fā)生中確實(shí)有非常重要的影響,上頸椎病變中的問題包括位移、軟組織張力異常(粘連、緊張、攣縮等),這些問題靠傳統(tǒng)的保守治療很難解決。針刀-徒手復(fù)位-針灸聯(lián)合應(yīng)用的方案有一定希望。3、臨床上,醫(yī)患雙方都有將耳鳴治療簡單化的傾向,應(yīng)該變觀念。4、在頸源性聽力損害的治療中,中西醫(yī)結(jié)合大有可為。謝謝!進(jìn)入論文（論文選題）

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