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文檔簡介
2024版學生心臟病免責協(xié)議書合同編號:__________甲方:(姓名)性別:(男/女)年齡:(____)歲,身份證號碼:(_______________),地址:(_______________),聯(lián)系電話:(_______________)。乙方:(學校名稱),地址:(_______________),聯(lián)系電話:(_______________)。鑒于:1.甲方為乙方學生,乙方為甲方提供教育及相關(guān)服務。2.甲方患有心臟病,需要進行相關(guān)治療及康復。3.甲方希望在學校期間得到相應的醫(yī)療保障和免責保障。4.乙方愿意為甲方提供相應的醫(yī)療保障和免責保障。雙方為明確雙方的權(quán)利和義務,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療保障1.1甲方在學校期間,如因心臟病發(fā)作導致身體損害,乙方應立即采取必要的救治措施,并送往醫(yī)院治療。1.2甲方應按照醫(yī)生的建議,接受治療和康復。乙方應給予必要的支持和協(xié)助。1.3甲方應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,配合醫(yī)生的治療工作。第二條免責條款2.1甲方已知自身患有心臟病,并已知該病有可能在學校期間發(fā)作,導致身體損害。2.2甲方自愿承擔因心臟病發(fā)作導致的一切后果,包括但不限于醫(yī)療費用、交通費用、誤工費用等。2.3甲方同意不追究乙方在履行本協(xié)議過程中的任何法律責任。第三條保密條款3.1除非依法應當向有關(guān)部門披露外,雙方應對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。3.2甲方同意不向第三方透露自己患有心臟病的事實,以避免對學校聲譽造成不良影響。第四條違約責任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定,應承擔相應的違約責任,賠償對方因此遭受的損失。4.2本協(xié)議的違約責任適用中華人民共和國法律。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他條款6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至______年______月______日。甲方(簽名):_______________乙方(蓋章):_______________日期:______年______月______日日期:______年______月______日一、附件列表:
1.學生心臟病免責協(xié)議書
2.學生身份證明文件
3.醫(yī)療機構(gòu)出具的健康證明
4.學生和家長簽字的健康告知書
5.學校醫(yī)療保險政策文件
6.學生心臟病治療和康復計劃
7.醫(yī)院治療費用預算明細二、違約行為及認定:
1.甲方未按照約定保守自身健康狀況,導致學校聲譽受損
2.甲方未按照醫(yī)生建議接受治療和康復
3.乙方未按照約定提供醫(yī)療保障,延遲救治甲方病情
4.乙方未按照約定保密甲方健康狀況,造成信息泄露
5.雙方未按照約定履行協(xié)議,導致協(xié)議目的無法實現(xiàn)三、法律名詞及解釋:
1.甲方:指患有心臟病的學生
2.乙方:指提供教育及相關(guān)服務的學校
3.醫(yī)療保障:指學校為甲方提供醫(yī)療救治和康復支持的服務
4.免責條款:指雙方在協(xié)議中約定的不承擔法律責任的條款
5.保密條款:指雙方在協(xié)議中約定的對協(xié)議內(nèi)容和健康狀況予以保密的條款
6.違約行為:指違反協(xié)議約定,導致協(xié)議目的無法實現(xiàn)的行為四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.甲方心臟病發(fā)作,乙方延遲救治
解決辦法:乙方應立即采取必要的救治措施,并送往醫(yī)院治療
2.甲方未按照醫(yī)生建議接受治療和康復
解決辦法:甲方應遵守醫(yī)生的建議,乙方給予必要的支持和協(xié)助
3.甲方透露自身健康狀況,造成信息泄露
解決辦法:甲方應遵守保密條款,不向第三方透露健康狀況
4.雙方因履行協(xié)議發(fā)生爭議
解決辦法:通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟五、所有應用場景:
1.甲方為學生,乙方為學校,雙方簽訂免責協(xié)議,保障甲方在學校期間的心臟病治療和康復
2.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機構(gòu),雙方簽訂醫(yī)療保障協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務
3.甲方為公司員工,乙方為公司,雙方簽訂健康保險協(xié)議,保障甲方在工作中突發(fā)疾病的使用權(quán)益
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