康復(fù)科操作專(zhuān)項(xiàng)規(guī)程理療操作部分

康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】多種原因引發(fā)肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、多種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可診療腦血管意外后偏癱、腦癱性痙攣癱瘓?！窘砂Y】植有心臟起搏器患者心臟部位、對(duì)電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動(dòng)脈竇區(qū)?！静僮鳌浚ㄒ唬┌瘁t(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。（二）據(jù)診療目標(biāo)，定電極放置方法。1、單極法：電極100cm2，于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。2、雙極法：個(gè)小圓電極,徑1-2cm,放在肌腹兩端，可用于兩個(gè)手柄電極控制。(三)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，將電極用固定帶固定。（四）依據(jù)電診療結(jié)果，選擇適宜電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻率等，然后調(diào)整電流強(qiáng)度，引發(fā)顯著肌肉收縮。（五）一組病肌刺激15-30次后換其它病肌，反復(fù)循環(huán)4次。（六）電刺激時(shí)囑患者盡力做主動(dòng)收縮肌肉之動(dòng)作。（七）肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，逐步給肌肉增加負(fù)荷，如放沙袋、反向牽引等。（八）痙攣肌刺激時(shí)選擇波寬（0.2-0.5ms）和頻率（0.66-1Hz）相同但出現(xiàn)時(shí)間有先有后（相隔0.1-1.5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處另一組固定于拮抗肌肌腹每組肌肉診療各10分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）運(yùn)動(dòng)點(diǎn)要找準(zhǔn)，使病肌收縮顯著而鄰近肌肉反應(yīng)小。（二）表面電極無(wú)反應(yīng)時(shí)可采取針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流。（三）診療時(shí)局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲憊。（四）電刺激前可配合溫?zé)嵩\療以增強(qiáng)療效。（五）調(diào)整脈沖參數(shù)時(shí)，波寬應(yīng)小于同期2/3。干擾電療法【適應(yīng)癥】用于診療胃下垂、關(guān)節(jié)炎、周?chē)窠?jīng)損傷、神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、閉塞性脈管炎等。【禁忌癥】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎。【操作】（一）依據(jù)醫(yī)囑選擇電極，有襯墊電極、手套電極和吸盤(pán)電極三種，電極襯墊用溫水浸潤(rùn)。（二）將選好兩組電極固定于診療部位，使兩組電流交叉在病灶處。（三）差頻范圍依病情而定，通常鎮(zhèn)痛用90-100Hz或0-100Hz，改善血液循環(huán)、促進(jìn)滲出吸收用50-100Hz或25-50Hz，使肌肉收縮用25-50Hz或1-10Hz。（四）檢驗(yàn)兩組輸出機(jī)鈕是否在零位，將差頻范圍調(diào)整機(jī)鈕調(diào)至需要位置，然后接通電源，分別調(diào)整兩組輸出達(dá)所需電流強(qiáng)度。（五）診療時(shí)如需改變差頻范圍，可直接調(diào)整定頻、差頻機(jī)鈕無(wú)須將輸出調(diào)至零位。（六）電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次診療20分鐘。【注意事項(xiàng)】（一）兩組電極不得相互接觸，襯墊勿置于皮膚破損處。（二）電流不可穿過(guò)心臟、腦、孕婦下腹部。（三）有金屬異物部位不進(jìn)行診療。音頻、調(diào)制中頻電療法【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機(jī)化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等?！静僮鳌浚ㄒ唬┮纛l電療操作：1、依據(jù)病變部位選擇不一樣長(zhǎng)度條狀電極或長(zhǎng)方形電極，襯墊用溫水浸濕。2、視需要將電極并置或?qū)χ茫姌O和皮膚緊密接觸，固定好。3、接通電源，調(diào)整電流輸出至患者耐受量。4、診療結(jié)束，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。（二）調(diào)制中頻電療操作：1、依據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谠\療部位。2、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào)制波等。調(diào)制頻率10-150Hz，調(diào)制幅度0-100%，間斷調(diào)制時(shí)間1-6s，均連續(xù)可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波，通常連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對(duì)神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有抑制作用，用于止痛和滲出吸收。4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時(shí)。5、緩慢調(diào)整電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次診療20分鐘，一次選擇兩種波形。（六）診療結(jié)束，電流調(diào)到零位，依次關(guān)閉電鈕，取下電極。【注意事項(xiàng)】在中頻診療中不能切斷電源或移動(dòng)電極，以免電擊。超短波療法【適應(yīng)癥】超短波作用于機(jī)體組織，除溫?zé)嶙饔猛?，還有非熱效應(yīng)，含有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織愈合作用，用于診療急慢性炎癥、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等?！窘砂Y】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、診療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等?！静僮鳌浚ㄒ唬┬」β食滩ㄓ糜诿娌俊⒅?、指等小部位，大功率超短波適適用于軀干、肢體等大部位。（二）開(kāi)啟電源預(yù)熱1-2分鐘，調(diào)整輸出至診療所需劑量。（三）診療劑量分為無(wú)熱量、微熱量和溫?zé)崃俊＃ㄋ模┰\療中工作人員應(yīng)常常問(wèn)詢(xún)患者，如有不適如頭暈、心慌、應(yīng)停止診療。（五）診療完成，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋,準(zhǔn)備下位患者診療?！咀⒁馐马?xiàng)】診療急性炎癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)熱量、短時(shí)間診療。其它注意事項(xiàng)同短波療法。紅外線療法【適應(yīng)癥】多種慢性炎癥、浸潤(rùn)塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運(yùn)動(dòng)療法前輔助診療、肌痙攣等。【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥。【操作】（一）了解多種紅外線儀器特點(diǎn)，如TDP、頻譜儀為遠(yuǎn)紅處線，白熾燈為近紅外線。（二）診療前充足暴露診療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂清除潔凈。（三）照射頭面部時(shí)，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。（四）照射器中心和診療部位對(duì)準(zhǔn)，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射，以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。（五）射器和皮膚間距離20-40cm,照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度,每次診療時(shí)間30分鐘。（六）光浴診療時(shí)，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持40-50攝氏度。【注意事項(xiàng)】（一）感覺(jué)障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮患者及老人診療時(shí)要常常問(wèn)詢(xún)，觀察反應(yīng)，以免燙傷。（二）診療時(shí)，患者大能隨意移動(dòng)患部，以防碰觸燈具，引發(fā)燙傷。（三）診療中患者如訴有頭暈、疲乏無(wú)力等不適時(shí)，應(yīng)停止診療頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥?！窘砂Y】頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌浚ㄒ唬┫蚧颊哒f(shuō)明牽引要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。（二）位取坐位或仰臥位,將衣領(lǐng)解開(kāi)取下眼鏡、活動(dòng)假牙，頸間肌肉放松。（三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛茫们鍧嵓啿及门菽芰献鲏|。（四）牽引方向是頸推前屈100-20度。（五）牽引重量從4kg開(kāi)始，逐步加量，無(wú)不適時(shí)可加至10-15kg。（六）牽引時(shí)間20-30分鐘一日2次。（七）臥位牽引時(shí)枕部墊直徑10cm枕頭。（八）電動(dòng)牽引有連續(xù)牽引和間隙牽引、重量、時(shí)間均可自動(dòng)調(diào)整。（九）牽引結(jié)束時(shí)，逐步降低牽引力，取下?tīng)恳龓В孕菹⒑箅x去。【注意事項(xiàng)】（一）牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)中止?fàn)恳?，平臥休息。（二）牽引時(shí)有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。（三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。腰椎牽引【適應(yīng)癥】腰椎間盤(pán)突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功效紊亂?！窘砂Y】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者。【操作】（一）向患者說(shuō)明牽引原理和注意事項(xiàng)。（二）位取仰臥屈膝位（降低前彎姿勢(shì)）。（三）在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_(kāi)，放好，患者仰臥其上。（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下2-3指。上方連接帶稍松，下方要緊。骨盆帶固定時(shí)要使髂骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。（五）牽引重量30—80kg，等于體重或超出體重50%），20-30分鐘。（六）用電動(dòng)牽引床時(shí)，牽引時(shí)間、重量可自動(dòng)控制。（七）牽引結(jié)束，除去重量，解開(kāi)皮帶，稍休息后慢慢起身?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）牽引中注意患者反應(yīng)，有不適時(shí)立即調(diào)整或停止?fàn)恳＃ǘ┖推渌锢碓\療并用，如超短波、溫?zé)岑煼ǖ?，?yīng)在牽引前進(jìn)行，以使肌肉弛緩。（三）為保持腰前彎姿勢(shì)，在小腿下放一個(gè)小凳，再加上墊子。刮痧療法【適應(yīng)癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周炎、頸椎病、腰痛、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)等。【禁忌癥】患部皮膚破損、潰瘍、嚴(yán)重皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭。【操作】一、患者取臥位或坐位，暴露刮痧部位。二、將刮痧油均勻抹在患處。一手持刮痧板，傾斜45°，按氣血運(yùn)行方向，由上而下、由內(nèi)而外、先陽(yáng)后陰次序刮拭。三、刮后患部皮膚充血，有舒適感，2—3天后可進(jìn)行第二次診療。四、每次刮痧后可飲一杯白開(kāi)水，以幫助排毒。五、保健強(qiáng)身僅刮頸、背部?！咀⒁馐马?xiàng)】一、診療室溫暖、舒適，勿冷風(fēng)吹和嚴(yán)寒侵襲。二、刮痧板邊緣必需光滑，預(yù)防損傷皮膚。三、刮痧中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、疲憊等，可立即刮涌泉、百會(huì)、人中、合谷穴或稍休息。拔罐療法【適應(yīng)癥】腰背疼痛、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經(jīng)痛、癤、癰、感冒、支氣管炎等。【禁忌癥】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者。【操作】一、準(zhǔn)備不一樣型號(hào)火罐數(shù)個(gè)，另備火柴、酒精燈、鑷子、95%精及少許凡士林。二、常見(jiàn)方法。閃火法：先將酒精燈點(diǎn)燃，患者取舒適體位，暴露患部。術(shù)者左手握罐體，使罐口向下，右手持鑷子，夾住沾有酒精小棉球，在灑精燈上點(diǎn)燃后，伸進(jìn)罐內(nèi)繞1—2圈，快速抽出，隨立即罐扣在診療部位。投火法：用薄紙做一小紙卷，燃著后投入罐內(nèi)，然后將罐快速扣在診療部位。架火法：先用導(dǎo)熱性能差材料做一點(diǎn)火架，再將一小酒精棉球放在架子上、點(diǎn)燃酒精棉球后隨即扣上罐子。滴酒法：向罐內(nèi)滴入1—2滴酒精，將罐傾斜，轉(zhuǎn)動(dòng)一周，用火柴將酒精點(diǎn)燃后罐口向下，快速將罐子扣在診療部位。貼棉法：取0.5—1cm見(jiàn)方脫脂棉，沾少許酒精，貼在罐內(nèi)壁中部，點(diǎn)燃后快速將罐扣在診療部位。三、留罐時(shí)間通常為10分鐘，診療中患者有燒灼感或皮膚顏色改變過(guò)于顯著、起水泡等異?，F(xiàn)象，立即起罐。四、起罐時(shí)：術(shù)者左手扶罐，并輕推罐體使其傾斜，右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚，使罐口和皮膚之間形成縫隙，空氣進(jìn)入，罐子隨即脫落?！咀⒁馐马?xiàng)】一、選好適應(yīng)癥及診療部位，以肌肉豐滿(mǎn)、皮膚平滑部位為宜。二、用于點(diǎn)燃灑精不宜過(guò)多，以免火焰落在皮膚或衣服上。三、酒精火焰應(yīng)盡可能靠近罐底，預(yù)防酒精在罐口，造成皮膚燙傷。四、診療部位罐斑還未消退時(shí)，不宜在原處重新拔罐。五、拔罐用于癤、癰排膿時(shí)，事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥，罐子清洗消毒。按摩療法【適應(yīng)癥】軟組織損傷、關(guān)節(jié)功效障礙、腰椎間盤(pán)突出、頸椎病、肩周炎、肢體循環(huán)障礙、腦血管意外后遺癥、神經(jīng)痛、肌肉萎縮等。【禁忌癥】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴(yán)重出血傾向。【操作】一、準(zhǔn)備好滑石粉或凡士林等。二、患者取適合體位，全身放松，裸露按摩部位。三、按摩時(shí)手法輕重依據(jù)病情而異，診療過(guò)程中視患者反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整手法。四、肢體按摩通常從遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐步移向近端，肢體循環(huán)障礙者應(yīng)尤其注意。五、按摩后清除皮膚潤(rùn)滑劑，休息后離去。六、按摩時(shí)間因部位而異，通常15—30分鐘，天天一次。【注意事項(xiàng)】一、術(shù)者診療前做準(zhǔn)備活動(dòng)，方便手法靈巧。二、術(shù)者應(yīng)熟悉按摩部位解剖知識(shí)。三、按摩過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)改變手法或停止診療。針刺療法【適應(yīng)癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、周?chē)窠?jīng)損傷、頸肩腰腿痛、多種關(guān)節(jié)炎、高血壓、神經(jīng)衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、癔癥、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、多種原因引發(fā)疼痛和功效失調(diào)等?！窘砂Y】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無(wú)脈等?！静僮鳌恳弧?wèn)詢(xún)有沒(méi)有暈針史。二、仔細(xì)檢驗(yàn)針具，選擇針體挺直、光滑、堅(jiān)韌而有彈性毫針，并經(jīng)高壓消毒。三、患者取舒適和便于術(shù)者操作體位。四、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術(shù)者手指。五、進(jìn)針時(shí)，左手壓緊穴位皮膚，右手持針快速刺入，或利用小針管快速進(jìn)針。六、依據(jù)病情選擇捻、彈、顫、搗、挫等手法，使之得