牙體發(fā)育病理（口腔組織病理學(xué)課件）

概述牙齒發(fā)育全過程的示意圖三個(gè)階段牙胚的發(fā)生和分化牙體組織的形成牙齒的萌出一、牙板的發(fā)生胚胎的第５周a.原口腔上皮由兩層細(xì)胞組成，表層是扁平上皮細(xì)胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細(xì)胞。牙胚的組成二、牙胚的發(fā)育

成釉器

口腔外胚層

牙釉質(zhì)牙乳頭

外胚間充質(zhì)牙髓、牙本質(zhì)牙囊

外胚間充質(zhì)牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨

蕾狀期帽狀期鐘狀期蕾狀期二、牙胚的發(fā)育牙板末端膨大，上皮增生，形成上皮芽，花蕾狀。上皮細(xì)胞類似基底細(xì)胞，未出現(xiàn)分化。帽狀期二、牙胚的發(fā)育牙蕾上皮基底部向內(nèi)凹陷形如帽子又叫增殖期在胚胎的9—10周基底部內(nèi)凹成帽狀上皮細(xì)胞大量增殖帽狀期二、牙胚的發(fā)育牙乳頭外釉上皮層星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮層牙囊外釉上皮層星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮層鐘狀期二、牙胚的發(fā)育胚胎的10—12周外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層二、牙胚的發(fā)育(二)牙乳頭細(xì)胞為外胚間葉細(xì)胞鐘狀期，內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙乳頭外層細(xì)胞

成牙本質(zhì)細(xì)胞切緣和牙尖:柱狀牙頸:立方狀成牙本質(zhì)細(xì)胞牙本質(zhì)牙乳頭三、牙板的結(jié)局1、鐘狀期開始退化，漸消失2、殘留牙板上皮存在頜骨，牙齦3、殘留上皮島-牙源性腫瘤、囊腫4、上皮珠-從口腔排出一、牙本質(zhì)的形成1、成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌有機(jī)膠原基質(zhì)—前期牙本質(zhì)2、成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡使有機(jī)膠原基質(zhì)礦化—間質(zhì)3、成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突起被包埋基質(zhì)中—牙本質(zhì)小管內(nèi)容物4、罩牙本質(zhì)─牙冠部最先形成的牙本質(zhì)一、牙本質(zhì)的形成牙本質(zhì)的形成是有機(jī)基質(zhì)形成與羥基磷灰石結(jié)晶礦化交替進(jìn)行的過程。二、釉質(zhì)形成兩個(gè)階段一、細(xì)胞分泌有機(jī)基質(zhì)，并立即部分礦化；二、釉質(zhì)進(jìn)一步礦化。釉質(zhì)的形成模式從切緣和牙尖開始形成，逐步向牙頸和牙尖之間的區(qū)域過渡二、釉質(zhì)形成1、托姆斯突2、釉質(zhì)表層達(dá)到96%的礦化程度，是礦化程度最高的組織深層三、牙髓的形成牙乳頭是形成牙髓的原始組織。四、牙根形成1、上皮隔2、根部牙本質(zhì)3、上皮剩余4、成牙骨質(zhì)細(xì)胞5、多根牙上皮隔有舌突內(nèi)、外釉上皮在頸環(huán)處增生內(nèi)折形成上皮隔四、牙根形成頸環(huán)處牙乳頭牙囊上皮根鞘內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長。增生的雙層上皮稱上皮根鞘。成牙本質(zhì)細(xì)胞牙冠牙本質(zhì)牙釉質(zhì)五、牙周組織的形成1、牙囊細(xì)胞分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞2、原發(fā)性牙骨質(zhì)3、馬拉瑟上皮剩余五、牙周組織的形成在牙根發(fā)育時(shí)，間充質(zhì)細(xì)胞增生活躍，分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞，進(jìn)而形成牙骨質(zhì)和固有牙槽骨。當(dāng)牙周膜形成時(shí)，間質(zhì)細(xì)胞分化出成骨細(xì)胞，形成新骨。一、牙的萌出牙的萌出，它是指牙突破口腔粘膜的現(xiàn)象。分為:萌出前期、萌出期和萌出后期

牙萌出的全過程一、牙的萌出萌出前期牙胚在槽骨中的移動(dòng)1、水平移動(dòng)：調(diào)整和鄰牙、頜骨的位置2、垂直移動(dòng)（向口腔方向）準(zhǔn)備萌出一、牙的萌出萌出期切牙萌出期始于牙根的形成，持續(xù)到牙進(jìn)入口腔達(dá)到咬合接觸。牙萌出通道一、牙的萌出萌出后期1、也稱功能性萌出期2、牙周纖維束直徑由細(xì)小變得粗大3、牙根仍繼續(xù)發(fā)育，此過程一般要經(jīng)過兩到三年左右。一、牙的萌出1、牙根尚未完全形成，牙周附著不牢固，牙槽骨較疏松，易受外力的影響，2、此時(shí)最易發(fā)生咬合異常。3、已發(fā)生牙移位者，在兒童期矯治比成人效果要好。二、乳恒牙交替乳恒牙交替時(shí)間：6歲─12歲

乳磨牙從根間開始吸收，恒磨牙在乳磨牙根間萌出（a示意圖，b恒磨牙萌出切片，d乳牙，p恒牙））二、乳恒牙交替乳牙脫落是牙根被吸收與牙周組織失去聯(lián)系的結(jié)果乳牙根面吸收的部位，可因恒牙胚的位置的不同而不同人體的胚胎發(fā)育可分為三個(gè)階段一、增殖期二、胚胎期三、胎兒期口腔頜面部的發(fā)育主要在第二期。

一、神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和間充質(zhì)，誘導(dǎo)表面的外胚層，形成神經(jīng)板等一系列重要結(jié)構(gòu)。神經(jīng)板神經(jīng)嵴神經(jīng)褶一、神經(jīng)嵴的分化再看這張圖，沿神經(jīng)管形成兩條頭尾走向的細(xì)胞帶，為神經(jīng)嵴細(xì)胞，該細(xì)胞具有很大的遷徙能力。可發(fā)育成多種組織和細(xì)胞。二、鰓弓及咽囊的發(fā)育（下頜弓）（舌弓）神經(jīng)軟骨動(dòng)脈鰓溝第1鰓弓第2鰓弓第3鰓弓第4鰓弓咽囊外胚層上皮神經(jīng)軟骨動(dòng)脈鰓溝外胚層上皮第1鰓弓第2鰓弓第3鰓弓第4鰓弓咽囊內(nèi)胚層上皮鰓弓鰓溝二、鰓弓及咽囊的發(fā)育下頜弓舌弓咽囊腮弓：6對腮溝-體表側(cè)咽囊-咽側(cè)淺溝二、鰓弓及咽囊的發(fā)育1、該患兒為鰓裂囊腫2、鰓裂囊腫是頸竇未完全退化殘留上皮所發(fā)生3、醫(yī)生為患兒手術(shù)，徹底切除了囊腫正是由于醫(yī)生擁有扎實(shí)的口腔病理基礎(chǔ)知識、精益求精的職業(yè)精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，才能及時(shí)準(zhǔn)確找出病因，為患兒治愈疾病。希望同學(xué)們未來也能成為這樣的好醫(yī)生！一、面部各突起的生長分化二、各突起的聯(lián)合與融合前腦額鼻突下頜突（第一鰓弓）主要是十個(gè)突起的聯(lián)合額鼻突上頜突下頜突原口原口口咽膜實(shí)用文檔中鼻突鼻凹側(cè)鼻突上頜突下頜突球狀突面部由以下十個(gè)面突聯(lián)合而成一個(gè)額鼻突一個(gè)中鼻突兩個(gè)側(cè)鼻突兩個(gè)球狀突兩個(gè)上頜突兩個(gè)下頜突面部聯(lián)合完成成人面部各突起聯(lián)合的位置腭的發(fā)育胚胎早期前腭突：原腭側(cè)腭突：繼發(fā)腭前腭突前腭突腭的發(fā)育胚胎第六周末前腭突：向口腔側(cè)增生側(cè)腭突：向下或垂直生長腭的發(fā)育側(cè)腭突獲得了一定的成長空間，它轉(zhuǎn)向水平方向并向中線生長。腭的發(fā)育左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向后逐漸聯(lián)合。約在胚胎第三個(gè)月，腭突發(fā)育完成，口腔與鼻腔完全分隔開。腭的發(fā)育腭裂較常見，為兩側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的所致。1、雙側(cè)腭裂2、單側(cè)腭裂3、完全性腭裂4、不完全性腭裂腭的發(fā)育唇腭裂的嬰兒吃奶時(shí)容易誤入呼吸道，引起氣管炎、肺炎、肺不張等這是專為腭裂嬰幼兒設(shè)計(jì)的奶嘴。其設(shè)計(jì)原理是，用比常規(guī)奶嘴大得多的奶嘴頭，填堵腭裂處，使口腔內(nèi)負(fù)壓增加，達(dá)到吸食目的。舌的發(fā)育舌的發(fā)育舌的發(fā)育舌的發(fā)育舌的發(fā)育甲狀腺舌盲孔甲狀舌管舌的發(fā)育1、甲狀舌管在到達(dá)甲狀軟骨的下降中任何部位發(fā)生停滯，為異位甲狀腺2、甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫舌發(fā)育異常舌的發(fā)育甲狀舌管囊腫手術(shù)切除中甲狀舌管囊腫臨床上并不少見，常常見于幼兒，引起患兒頸部不適，甚至疼痛難耐。在發(fā)育過程中，各種致畸因子，可影響面突的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，使面突的生長停止或減慢，導(dǎo)致面突不能如期聯(lián)合而形成面部畸形。這類畸形主要發(fā)生在胚胎第六至七周，常見的有唇裂、面裂等。面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常胚胎發(fā)育的第六到七周，不就是在民間說法的“懷孕前3個(gè)月以內(nèi)”嗎？而這正是胚胎發(fā)育過程中，面部容易發(fā)生畸形的關(guān)鍵時(shí)間段。面部發(fā)育異常多見于上唇，為一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與同側(cè)上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。唇裂發(fā)生在唇的側(cè)方，以單側(cè)者較多。依病變程度可分為完全性和不完全性兩種，前者從唇紅至前鼻孔底部完全裂開；后者中最輕的只在唇紅緣有一小切跡。唇裂面部發(fā)育異常唇裂常伴有上頜側(cè)切牙和尖牙之間的頜裂及腭裂。面部發(fā)育異常面裂1、較唇裂少見2、橫面裂3、聯(lián)合不足則出現(xiàn)大口畸形4、聯(lián)合過多則形成小口畸形5、斜面裂面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常1、85%左右的唇腭裂沒有家族史，不用擔(dān)心遺傳。2、懷孕前三月，準(zhǔn)媽媽們避免感冒，感冒病毒會(huì)影響胚胎發(fā)育。并同時(shí)避免環(huán)境污染、精神緊張、營養(yǎng)不良、藥物及放射線等。3、手術(shù)修復(fù)的最佳年齡以患兒3～6個(gè)月時(shí)為好，家長因及時(shí)就醫(yī)。引入新課

主要內(nèi)容1.牙數(shù)目異常2.牙大小異常第一節(jié)牙數(shù)目異常第一部分

一、少牙和無牙二、多生牙第一節(jié)牙數(shù)目異常1.少牙和無牙少牙指一個(gè)或者數(shù)個(gè)牙缺失，無牙是指單頜或者雙頜牙列完全缺失，它們可以是全身病變的口腔表現(xiàn)，也可以是孤立性病變。少牙多見于恒牙列，最多見于上、下頜第三磨牙，這與人類咀嚼器官逐漸退化有關(guān)。少牙可以是對稱性的，除第三磨牙外，常見于上頜側(cè)切牙和上、下頜第二前磨牙。第一節(jié)牙數(shù)目異常1.少牙和無牙無牙罕見，最常見的是遺傳性少汗外胚葉發(fā)育不良。此病罕見，常為X染色體性遺傳、患者皮膚光滑、干燥、汗毛稀少；因無牙支持、患者的牙槽突較短。第一節(jié)牙數(shù)目異常2.多生牙多生牙也稱額外牙，是指比正常牙列多的牙，主要發(fā)生在恒牙列，乳牙列少見。多生牙最常見于上頜中切牙之間，此處的多生牙稱為正中牙。正中牙體積一般較小，牙冠呈圓錐形，牙根短。上頜第三磨牙遠(yuǎn)中也可發(fā)生多生牙，即上頜第四磨牙。第一節(jié)牙數(shù)目異常2.多生牙多生牙有時(shí)與其他一些缺陷有關(guān)，如腭裂、鎖骨及頭顱發(fā)育不良等，這些病變可阻礙正常牙萌出或?qū)е锣徑赖囊莆?、吸收，如牙未萌出還可形成含牙囊腫。第一節(jié)牙大小異常第二部分

一、巨牙二、小牙第一節(jié)牙大小異常1.巨牙牙的體積超過正常范圍與牙列中其他牙明顯不對稱，大于正常范圍的牙叫巨牙。巨牙可分為普遍性和個(gè)別性兩類。普遍性巨牙表現(xiàn)為上下頜所有的牙都比正常的牙大，主要見于腦垂體功能亢進(jìn)者，常伴有全身骨骼過長過大。個(gè)別性巨牙的原因不明，偶見于上頜中切牙和下頜第三磨牙。第一節(jié)牙大小異常牙的體積小于正常范圍的牙叫小牙。小牙也有普遍性和個(gè)別性之分。普遍性小牙見于外胚葉發(fā)育不良、Down綜合征、腦垂體功能減退所致的侏儒患者。個(gè)別性小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙。小牙常有形態(tài)變異，牙冠呈錐形，根短。2.小牙牙齒發(fā)育異常牙數(shù)目和大小異常數(shù)目異常大小異常少牙或無牙巨牙小結(jié)多生牙小牙引入新課第一節(jié)牙形態(tài)異常

一、雙生牙、融合牙、結(jié)合牙二、畸形中央尖、畸形舌側(cè)尖

三、牙內(nèi)陷

四、異位釉質(zhì)

五、彎曲牙第一節(jié)牙形態(tài)異常一、雙生牙、融合牙、結(jié)合牙1.雙生牙雙生牙是由于單個(gè)牙胚分裂不完全，形成了有兩個(gè)牙冠，但共用一個(gè)牙根和根管的牙。一般牙列中牙的數(shù)目正常。牙胚發(fā)育過中，由于多種原因可出現(xiàn)兩牙結(jié)合在一起的形態(tài)異常，根據(jù)結(jié)合程度及病因的不同分為：

第一節(jié)牙形態(tài)異常一、雙生牙、融合牙、結(jié)合牙2.融合牙融合牙為兩個(gè)單獨(dú)發(fā)育的牙胚發(fā)生聯(lián)合，導(dǎo)致兩個(gè)牙融合兩牙的融合部位可以是牙冠、牙根或兩者均融合。其融合部位的牙本質(zhì)相連，借此可與結(jié)合牙區(qū)別。牙列中牙的數(shù)目有減少。第一節(jié)牙形態(tài)異常一、雙生牙、融合牙、結(jié)合牙3.結(jié)合牙結(jié)合牙是指兩顆牙沿根面經(jīng)牙骨質(zhì)結(jié)合，牙本質(zhì)不融合。它可以是發(fā)育性的，也可以是炎癥性的。前者常見于第二磨牙與阻生第三磨牙結(jié)合；后者則常累及齲壞磨牙。第一節(jié)牙形態(tài)異常二、畸形中央尖、畸形舌側(cè)尖畸形中央尖是牙牙合面中央窩處長出的一個(gè)額外牙尖，由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓構(gòu)成。最多見于下頜前磨牙。牙尖中間有牙髓。當(dāng)牙萌出后不久，畸形中央尖常被咀嚼磨平或折斷，導(dǎo)致牙髓暴露，牙髓炎或牙髓壞死，影響牙根發(fā)育。第一節(jié)牙形態(tài)異常二、畸形中央尖、畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)尖是前牙牙面上輪廓清楚的副牙尖，高度為其牙冠的1／2以上常見于恒牙列，主要位于上頜恒側(cè)切牙、中切牙，下頜切牙、尖牙少見。第一節(jié)牙形態(tài)異常三、牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根的表面出現(xiàn)深凹陷，分為牙冠牙內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷。牙冠牙內(nèi)陷較多見，也稱畸形舌側(cè)窩，多發(fā)生于上頜側(cè)切牙，表現(xiàn)為牙的舌側(cè)窩呈囊狀深陷。有時(shí)牙內(nèi)陷非常嚴(yán)重，形成一個(gè)牙中似乎還有一個(gè)小的牙的結(jié)構(gòu)，即為牙中牙。第一節(jié)牙形態(tài)異常四、異位釉質(zhì)異位釉質(zhì)是指在不該有釉質(zhì)的部位出現(xiàn)釉質(zhì)，主要見于牙根部分。（一）釉珠釉珠是一種最常見的異位釉質(zhì)，常發(fā)生在磨牙根分叉處的牙骨質(zhì)表面近釉牙骨質(zhì)界處，最常見于上頜磨牙。第一節(jié)牙形態(tài)異常四、異位釉質(zhì)異位釉質(zhì)是指在不該有釉質(zhì)的部位出現(xiàn)釉質(zhì)，主要見于牙根部分。（二）頸部釉質(zhì)延伸

釉質(zhì)從釉牙骨質(zhì)界向磨牙根分叉處的延伸稱為頸部釉質(zhì)延伸，一般位于磨牙頰側(cè)。部分疾病還與牙周炎癥性囊腫的發(fā)生有關(guān)。第一節(jié)牙形態(tài)異常五、彎曲牙彎曲牙是指牙的異常成角、彎曲、多發(fā)生于牙根，牙冠少見，多是因?yàn)闄C(jī)械性損傷所致，創(chuàng)傷造成牙胚部分移位。常見于上頜恒切牙和下頜恒前牙，累及乳牙的較少。牙齒發(fā)育異常牙形態(tài)異常小結(jié)

一、雙生牙、融合牙、結(jié)合牙二、畸形中央尖、畸形舌側(cè)尖

三、牙內(nèi)陷

四、異位釉質(zhì)

五、彎曲牙引入新課

主要內(nèi)容1.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常2.牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常第一節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常二、先天性梅毒牙

三、氟牙癥

四、釉質(zhì)渾濁癥

五、釉質(zhì)形成缺陷釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常一、Turner牙第一節(jié)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常一、Turner牙Turner牙是指和乳牙感染或者創(chuàng)傷有關(guān)的繼生性恒牙成釉細(xì)胞的損傷性疾病，可導(dǎo)致繼生性恒牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。病變常見于恒前磨牙及上頜恒切牙。病變牙有不同的表現(xiàn):感染者輕度表現(xiàn)為部分區(qū)域出現(xiàn)白、黃、棕色，中度者為牙面出現(xiàn)窩溝和不規(guī)則凹陷，嚴(yán)重者出現(xiàn)全冠的釉質(zhì)發(fā)育不全；外傷者損害區(qū)表現(xiàn)為白色或黃棕色，伴有或者不伴有水平向釉質(zhì)發(fā)育不全，牙冠小于正常牙。第一節(jié)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常二、先天性梅毒牙先天性梅毒牙是梅毒螺旋體感染所引起的釉質(zhì)發(fā)育不全。常發(fā)生于牙冠形成期，多累及恒切牙和第一恒磨牙。臨床上將病變切牙稱為Hutchinson牙：切緣狹窄，中央呈半月形凹陷，兩切角鈍圓；第一恒磨牙的病變稱桑葚牙：牙尖縮窄，咬合面直徑小于牙頸部直徑，咬合面及牙冠近咬合面1／3表面有許多顆粒狀細(xì)小的釉質(zhì)團(tuán)，呈桑葚狀。第一節(jié)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常三、氟牙癥氟牙癥又稱斑釉，主要是由于牙發(fā)育期間長期攝入含氟量過高的飲用水或食物，所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全。該病具有地區(qū)性分布。根據(jù)病損的程度，氟牙癥可分為三度。肉眼觀察：輕癥者，僅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白堊色的斑點(diǎn)；中度者，大部或全部牙面有白堊色斑塊，牙面易于磨損，部分牙出現(xiàn)黃褐色斑紋；重度者，大部或全部牙出現(xiàn)廣泛的黃褐色斑塊，且合并有牙面的實(shí)質(zhì)性缺損，即可見釉質(zhì)表面不規(guī)則凹陷甚至牙正常形態(tài)消失。

第一節(jié)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常四、釉質(zhì)渾濁癥釉質(zhì)渾濁癥是指在釉質(zhì)平滑面上出現(xiàn)不透光的白色渾濁斑塊，釉柱厚度沒有減少。第一節(jié)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常五、釉質(zhì)形成缺陷釉質(zhì)形成缺陷為一組復(fù)雜的不同類型的釉質(zhì)遺傳性發(fā)育異常。第一節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常二、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常一、遺傳性乳光牙本質(zhì)牙發(fā)育異常牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異常Turner牙先天性梅毒牙遺傳學(xué)乳光牙本質(zhì)氟牙癥小結(jié)釉質(zhì)渾濁癥牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良釉質(zhì)形成缺陷

主要內(nèi)容1.牙萌出及脫落異常2.牙變色第一節(jié)牙萌出及脫落異常

一、早萌二、遲萌

三、過早脫落

四、乳牙滯留

五、牙阻生第一部分第一節(jié)牙萌出及脫落異常

一、早萌早萌多見于下頜乳中切牙。在嬰兒出生時(shí)即已萌出的牙為胎生牙，嬰兒出生后30天內(nèi)萌出的牙為新生牙。這些牙已有一定程度的發(fā)育，但牙根尚未形成或僅形成一小部分，因缺乏牙槽骨的支持，故很松動(dòng)。胎生牙可為正常牙列的牙，也可為額外牙。第一節(jié)牙萌出及脫落異常

二、遲萌多數(shù)牙或全口牙遲萌，多因系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌病或遺傳因素影響。恒牙遲萌往往因乳牙滯留所致，也可由于恒牙胚外傷、牙齦纖維