牙體解剖生理-牙體髓腔形態(tài)

恒牙髓腔形態(tài)上頜中切牙上頜側(cè)切牙下頜中切牙下頜側(cè)切牙上頜尖牙下頜尖牙上頜第一前磨牙上頜第二前磨牙下頜第一前磨牙下頜第二前磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙下頜第一磨牙下頜第二磨牙（一）切牙的髓腔形態(tài)髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似髓室與根管無(wú)明顯界限根管多為單根管上頜中切牙髓腔形態(tài)

髓腔較大，單根管，根管較粗，髓室與根管間無(wú)明顯界限。髓角可伸向切端，尤其是有切端結(jié)節(jié)時(shí)。根尖孔多位于根尖頂(約占58％)上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)髓腔外形與中切牙相似，但較窄小。由于此牙外形變異常較明顯，故髓腔形態(tài)也可有相應(yīng)的變異上頜中切牙上頜側(cè)切牙下頜中切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但因牙體較小，故髓腔也相對(duì)細(xì)小下頜中切牙上頜中切牙

下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似，但稍寬下頜中切牙下頜側(cè)切牙（二）尖牙的髓腔形態(tài)髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似髓室與根管無(wú)明顯界限根管多為單根管上頜尖牙髓腔形態(tài)髓室呈紡錘形，頸緣處最寬，髓室與根管無(wú)明顯的界限，并向根部和切端向縮小變細(xì)單根管且在全口恒牙中最長(zhǎng)，根尖孔較大下頜尖牙髓腔形態(tài)

髓室呈紡錘形，髓室與根管都較上尖牙窄，髓室與根管亦無(wú)明顯的界限，多為單根管上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)髓室的形態(tài)與牙冠外形相似，呈立方形髓室的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，分別有頰、舌髓角伸向方，髓室頂中部向根方凸入髓腔、最凸處約與頸緣平齊上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

上頜第一前磨牙的根管類(lèi)型（1）單管型（2）（3）雙管型（4）單雙管型（5）三管型上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)相似，但體積較小髓腔近遠(yuǎn)中徑較窄，頰舌徑較大，頰、舌髓角均較低，位于牙冠的頸1/3處根管的類(lèi)型主要有單管型、雙管型和單雙管型

下頜第一前磨牙髓腔形態(tài)下頜第一前磨牙頰舌切面觀(guān)頰側(cè)髓角特別高而尖為特點(diǎn)，并伸向牙冠中1/3處的相應(yīng)的牙尖處，近位于牙長(zhǎng)軸線(xiàn)上舌髓角低而圓鈍且不明顯，近位于牙冠頸部髓室頂為頰側(cè)斜向舌側(cè)的斜坡下頜第一前磨牙近遠(yuǎn)中切面觀(guān)呈狹窄長(zhǎng)三角形，髓室頂于近冠中1/3處最寬，可見(jiàn)髓角較尖圓下頜第二前磨牙髓腔形態(tài)下頜第二前磨牙頰舌切面觀(guān)頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑頰髓角稍高而尖，舌髓角較短而稍圓鈍，均位于牙冠頸1/3處髓腔在根頸1/3處以下縮小成管下頜第二前磨牙近遠(yuǎn)中切面觀(guān)呈狹窄、細(xì)長(zhǎng)形髓角較尖圓有1～2個(gè)高低不等的舌側(cè)髓角上頜第一磨牙髓腔形態(tài)上頜第一磨牙頰舌面切面觀(guān)髓室形態(tài)呈立方體，髓室高度較低頰舌徑﹥近遠(yuǎn)中徑﹥髓室的高度髓室頂最凹處約于頸緣平齊頰髓角尖稍高于舌髓角髓室底為拱圓形，位于頸緣齦方2mm處在髓室底可見(jiàn)3～4個(gè)根管口，即近頰根內(nèi)1～2個(gè)，遠(yuǎn)頰根和舌根各1個(gè)

頰髓角比舌側(cè)髓角稍高而尖上頜第一磨牙頰舌面切面觀(guān)近中頰根2個(gè)根管情況上頜第一磨牙牙頸部橫切面觀(guān)呈四邊形或三角形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑在髓底上有3～4個(gè)根管口上頜第二磨牙髓腔形態(tài)遠(yuǎn)中舌尖較小、其髓腔形態(tài)與上頜第一磨牙髓腔形態(tài)相似上頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第三磨牙的髓腔形態(tài)形態(tài)變化最多髓室大根管粗髓角較低下頜第一磨牙髓腔形態(tài)下頜第一磨牙頰舌切面觀(guān)髓室的近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角多有2個(gè)根尖孔下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中切面觀(guān)髓室的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角髓室頂及髓室底均凸向髓室髓室底在頸緣下2mm髓室頂與髓室底間的距離一般在2mm以下下頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室底距根分叉處亦約2mm近中根管較細(xì)小與根尖部微斜向遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中根管較大而直微斜向遠(yuǎn)中下頜第一磨牙牙頸部橫切面觀(guān)可見(jiàn)髓室的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑下頜第二磨牙髓腔形態(tài)髓室外形依牙冠外形而定，一類(lèi)為四尖型，一類(lèi)為下頜第一磨牙的五尖型，故可分別有4個(gè)或5個(gè)髓角下頜第三磨牙的髓腔形態(tài)

髓室及根管依牙齒外形而異髓室、根管均較大有2根的為2根管融合根的多為單根管(七)恒牙髓腔應(yīng)用解剖上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大開(kāi)髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央向牙頸方向鉆入下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向拍攝X線(xiàn)片時(shí)應(yīng)注意投射角度下頜切牙根管較窄，根管側(cè)壁薄根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁上頜前磨牙近遠(yuǎn)中頸部較窄開(kāi)髓時(shí)應(yīng)防止從近中面或遠(yuǎn)中面?zhèn)却┥项M前磨牙髓室底較深開(kāi)髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口下頜第一前磨牙頰側(cè)髓角較高牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)2根管融合為1粗大的根管治療時(shí)應(yīng)加注意下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲治療時(shí)應(yīng)加注意

下頜第二磨牙有時(shí)近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合開(kāi)髓時(shí)勿將其誤認(rèn)為是髓室底穿通下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔偏向頰側(cè)開(kāi)髓時(shí)應(yīng)避免對(duì)舌側(cè)壁的切割強(qiáng)調(diào)重要性

學(xué)好髓腔解剖是關(guān)系到能否治愈牙體病的重要條件之一，因?yàn)槊恳活w牙齒的牙髓腔各不相同，尤其是髓腔的大小、髓角高低、根管口位置、根管的數(shù)目、牙根的彎曲和方向等都對(duì)根管治療是至關(guān)重要的，要求一定要了解清楚。否則就會(huì)導(dǎo)致在開(kāi)髓或根管預(yù)備時(shí)而造成側(cè)穿或低穿，以及穿出根尖孔以外。根尖孔和側(cè)副孔是牙髓病和牙周病互相傳播的解剖學(xué)基礎(chǔ)。高聳的髓角：容易發(fā)生意外穿髓彎曲的根管：容易造成器械分離，根管側(cè)穿根尖孔未完全形成：容易損傷根尖周組織

乳牙髓腔形態(tài)上頜乳中切牙上頜乳側(cè)切牙下頜乳中切牙下頜乳側(cè)切牙上頜乳尖牙下頜乳尖牙上頜第一乳磨牙上頜第二乳磨牙下頜第一乳磨牙下頜第二乳磨牙乳前牙髓腔形態(tài)乳前牙髓室與牙冠外形一致，多為單根管，偶見(jiàn)下頜乳前牙分成唇舌向兩個(gè)根管。除上頜乳中切牙根管的根尖部彎向唇側(cè)外，其他特點(diǎn)與恒前牙相似。乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙一般髓室較大，近中髓角較高，位于乳磨牙1/3處上頜乳磨牙髓室頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，下頜乳磨牙則相反乳磨牙的髓腔形態(tài)上下頜乳磨牙一般均有3個(gè)根管：即上頜為頰側(cè)近遠(yuǎn)中各1個(gè)、舌側(cè)1個(gè)，舌側(cè)根管較粗大；下頜近中2個(gè)，遠(yuǎn)中1個(gè)，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙有4個(gè)根管，即近遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管牙體髓腔形態(tài)

牙髓腔簡(jiǎn)稱(chēng)為髓腔(Pulpcavily)，位于整個(gè)牙體的中央，髓腔內(nèi)充滿(mǎn)著牙髓組織，由于牙髓組織的四周都是堅(jiān)硬的牙本質(zhì)骨組織，一旦造成牙髓發(fā)炎，就會(huì)導(dǎo)致不可忍受的特殊疼痛。牙髓腔各部分名稱(chēng)髓角髓室為髓腔位于牙冠和牙頸的部分，前牙髓室與根管無(wú)明顯界限，后牙約呈立方形，分髓室頂和髓室底以及4個(gè)髓室壁（近中、遠(yuǎn)中、舌側(cè)和頰側(cè)髓壁）

根管根尖孔髓室頂髓室底根管口髓室壁根管系統(tǒng)：是髓腔除髓室以外的管道部分，可以表現(xiàn)為根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。牙髓腔包括髓室和根管系統(tǒng)髓角：為髓室伸向牙尖突出成角的部分根管口：位于髓室底上，是髓室與根管的移行處根管單管型：最多見(jiàn),常見(jiàn)于上頜中切牙、尖牙、第一磨牙的舌根和第二磨牙的舌根及遠(yuǎn)中頰根。雙管型：常見(jiàn)于上頜第一前磨牙、上頜第一磨牙的近中頰根和下頜第一磨牙的近中根。單雙混合型：上、下頜第一、二前磨牙和上頜第一、二磨牙的近中頰根和下頜第一、二磨牙近遠(yuǎn)中根。三管型：罕見(jiàn)于上頜第一磨牙的近中頰根和下頜第一磨牙的近、遠(yuǎn)中根。根管系統(tǒng)根管類(lèi)型(1)單管型

(2)(3)雙管型

(4)副根管及單雙混合型

(5)三管型

多見(jiàn)于雙根管型，發(fā)自相鄰根管間的交通支。根中1/3多于根尖1/3，根頸1/3最少。根管系統(tǒng)管間側(cè)支（管間吻合）根管側(cè)支

常與根管呈接近垂直的角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜，其開(kāi)口稱(chēng)側(cè)孔。根尖1/3多于根中1/3，根頸1/3最少。根管系統(tǒng)根管系統(tǒng)根尖分歧與根尖分叉根管在根尖分出的細(xì)小分支，根管仍存在則稱(chēng)為根尖分歧，多見(jiàn)于前磨牙和磨牙。根管不復(fù)存在，則稱(chēng)為根尖分叉。二者通向牙