預(yù)防與控制醫(yī)院感染

預(yù)防與控制醫(yī)院感染——醫(yī)護(hù)人員戴無(wú)菌手套的依從性065014314

徐佳楠065014315

許悅065014317

張琪065014318

徐靈065014319

王迪065014320

施佳莉

無(wú)菌手套的依從性

是指醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定和無(wú)菌原則進(jìn)行一系列操作與治療的順應(yīng)性與自律性

無(wú)菌手套使用現(xiàn)狀據(jù)研究表示，臨床醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)無(wú)菌手套相關(guān)知識(shí)掌握程度較差，總平均分僅為0.47±0.16，其中對(duì)于可重復(fù)示手套和薄膜手套的相關(guān)知識(shí)掌握程度最為薄弱。在使用過(guò)程中也存在許多不規(guī)范的問(wèn)題。無(wú)菌手套使用現(xiàn)狀操作不規(guī)范操作中戴手套率低更換手套不及時(shí)選擇手套不合理操作中戴手套率低毛秀英等對(duì)分布于31個(gè)省56個(gè)市107家醫(yī)院的167名護(hù)理人員做了相關(guān)調(diào)查，有18.56%的護(hù)士在操作時(shí)從不帶手套1

在對(duì)部分護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)更換手套不及時(shí)在護(hù)理兩個(gè)不同的患者之間若不更換手套，手套便成為了傳播病菌的媒介，從而造成交叉感染有的護(hù)士不更換手套，而是像洗手一樣洗手套，這種做法會(huì)使手套的通透性增加，使細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)2選擇手套不合理有的護(hù)士雖然重視手套的使用，但不論在操作的無(wú)菌要求程度如何，都一律使用無(wú)菌手套。其實(shí)無(wú)菌手套僅用于無(wú)菌操作，而對(duì)于一些混合感染的慢性傷口，只需使用一般的清潔手套作為自我防護(hù)即可3

無(wú)菌技術(shù)中戴手套的技巧傳統(tǒng)戴手套法與無(wú)接觸式戴手套法比較：第一組：兩手同時(shí)掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處，分別捏住兩只手套的翻折部分,取出手套；將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面，同法戴好；將手套的翻邊扣套在手術(shù)衣袖外面第二組：洗手后穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，雙手不伸出袖口。雙手在袖口內(nèi)，將衣袖口握緊，右手掌面向上，將翻邊的右手手套平放在腕部，手套口對(duì)著手指，手套的掌面向下，手套的拇指與手的拇指在同一側(cè)，右手的四個(gè)指頭放入手套內(nèi)，握緊手套底邊，左手抓緊手套口的上邊將其拉向右手的手背，右手指順勢(shì)深入手套內(nèi)，將手套的翻邊扣套在手術(shù)衣袖外面，在左手的幫助下找準(zhǔn)位置伸開(kāi)五指，用左手拉衣袖，手套隨著衣袖的上拉而上升。五指全部進(jìn)入。同法戴好另一只手套，雙手互調(diào)手套的位置結(jié)果比較結(jié)果分析顯而易見(jiàn)：第二種經(jīng)過(guò)改進(jìn)的方法更好①比起第一種易卷邊和易違反無(wú)菌原則的方法，第二種更符合戴無(wú)菌手套的原則，并且有效地避免了未戴手套的手污染到無(wú)菌物品②操作簡(jiǎn)單，易掌握技巧③手術(shù)衣袖在手套內(nèi)平整，避免了帶來(lái)不適感，更加適用于臨床操作不同場(chǎng)景下戴無(wú)菌手套依從性的區(qū)別一、手術(shù)室護(hù)士帶無(wú)菌手套（接觸到患者的體液、黏膜、血液等時(shí)）的依從性

護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的信念較高，但認(rèn)知與行為欠缺二、護(hù)士在進(jìn)行一般操作（沒(méi)有接觸到患者的血液，體液等時(shí)）的依從性（1）護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)有一定的認(rèn)識(shí)，但意識(shí)淡?。?）戴手套不舒服，操作不方便，影響操作分析不同場(chǎng)景依從性區(qū)別及基本原因嚴(yán)格無(wú)菌操作，可能接觸到患者的體液，血液等的場(chǎng)景下護(hù)士戴無(wú)菌手套的依從性很高，出于對(duì)自身的保護(hù)，病人的保護(hù)等，也由于管理措施較嚴(yán)格，護(hù)士嚴(yán)格遵守進(jìn)行一般操作（沒(méi)有接觸到患者的血液，體液等時(shí)）的場(chǎng)景下護(hù)士的依從性很低，認(rèn)為太麻煩，影響操作，戴無(wú)菌手套不舒服，擔(dān)心患者有意見(jiàn)，管理不嚴(yán)格等各種原因手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)中帶無(wú)菌手套依從性據(jù)近年對(duì)各類(lèi)各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室的觀察，臨床實(shí)際中手術(shù)人員不管是本人獨(dú)自操作或帶教，均大多數(shù)人誤認(rèn)為只要完成了外科手消毒，就可以徒手接觸器械臺(tái)上無(wú)菌器械物品，從而導(dǎo)致了外科手消毒后只要見(jiàn)到完成麻醉工作，而沒(méi)意識(shí)讓器械護(hù)士傳遞就急于徒手自行拿取海綿鉗和消毒碟等物品，給手術(shù)病人作皮膚消毒沒(méi)有戴依從性缺失原因1.護(hù)士對(duì)于使用無(wú)菌手套的知識(shí)相對(duì)較缺乏，防護(hù)意識(shí)較差2.不同學(xué)歷影響護(hù)士對(duì)無(wú)菌手套使用知識(shí)的認(rèn)知程度學(xué)歷與知曉狀況成正相關(guān)，學(xué)歷越高，接受的教育時(shí)間就越長(zhǎng)，學(xué)習(xí)能力也就相對(duì)越高，對(duì)無(wú)菌手套使用的方法掌握的更好3.由于工作繁忙，護(hù)士容易忽略無(wú)菌手套正確使用的方法4.不同工作年限的護(hù)士對(duì)無(wú)菌手套的使用也存在差異由于工作年限越長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)就越豐富，而這方面的知識(shí)了解的范圍也就更廣，掌握的更牢固5.醫(yī)院對(duì)無(wú)菌手套的使用并沒(méi)有提出明確規(guī)定依從性高低對(duì)醫(yī)院感染控制的影響時(shí)間

n

與手衛(wèi)生相關(guān)的院內(nèi)感染院內(nèi)感染率

2014年

218601440.66

2015年

22463220.092014年醫(yī)院未采取相關(guān)舉措，其由手衛(wèi)生引發(fā)的院內(nèi)感染率為0.66%2015年醫(yī)院加強(qiáng)手衛(wèi)生管理控制工作后，其引發(fā)的院內(nèi)感染的率為0.09%目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌手套相關(guān)知識(shí)缺乏，在操作過(guò)程中不