米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果觀察

米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果觀察

摘要目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果。方法將2015年1月至2017年4月我院接診的101例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例和對照組50例。對照組：米索前列醇治療。觀察組：米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。觀察兩組患者療效、妊娠物娩出時間、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為84.31%，高于對照組的52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組妊娠物娩出時間、出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果明顯，臨床應(yīng)用價值較高。關(guān)鍵詞米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)；妊娠物娩出稽留流產(chǎn)也叫做過期流產(chǎn)，指的是胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，滯留在宮腔內(nèi)，沒有及時自然排出的情況。稽留流產(chǎn)給患者帶來了極大的傷害，也給患者家庭帶來很大的痛苦[1]。研究有效的治療方式，及時治療稽留流產(chǎn)，是提高患者生存質(zhì)量的有效措施。我院開展了米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)方面的研究，效果較好?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2015年1月至2017年4月我院接診的101例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例和對照組50例。觀察組年齡為24~34歲，平均年齡為（29.45±5.67）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；停經(jīng)時間為7~16周。對照組年齡為23~34歲，平均年齡為（30.11±6.14）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；停經(jīng)時間為7~16周。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者早孕反應(yīng)消失，子宮不增大；B超提示胚胎停止發(fā)育；血尿常規(guī)、肝腎功能正常；患者知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；藥物禁忌癥者；難以配合完成本研究者。1.3方法對照組：米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20094136，上海新華聯(lián)制藥有限公司）治療。取0.6mg，陰道后穹窿用藥。觀察組：米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20143063，北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司）聯(lián)合米索前列醇治療。米非司酮，150mg，口服，服藥48h后，取0.6mg米索前列醇，陰道后穹窿用藥。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者療效、妊娠物娩出時間、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、無效。患者在用藥6h內(nèi)胚胎組織完全娩出為完全流產(chǎn)，患者在用藥6h內(nèi)胚胎組織不完全娩出為不完全流產(chǎn)，患者在用藥6h內(nèi)胚胎組織沒有排出為無效。前兩者的和為總有效率。1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS18.0軟件，療效、滿意度等計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05時可判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者療效對比觀察組總有效率為84.31%，高于對照組的52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1兩組患者臨床療效對比[n，%]分組完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)無效總有效觀察組（n=51）19（37.25%）24（47.06%）8（15.69%）43（84.31%）*對照組（n=50）6（12.00%）20（40.00%）24（48.00%）26（52.00%）注：與對照組對比，*P＜0.052.2兩組患者妊娠物娩出時間、出血量對比觀察組妊娠物娩出時間、出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。表2兩組患者妊娠物娩出時間、出血量對比[x±s]分組妊娠物娩出時間（h）出血量（ml）觀察組（n=51）3.66±0.85*57.33±7.52*對照組（n=50）6.22±1.1477.89±8.64注：與對照組對比，*P＜0.052.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組不良反應(yīng)共發(fā)生2例，患者均表現(xiàn)為惡心；對照組不良反應(yīng)共發(fā)生4例，2例患者表現(xiàn)為惡心，2例患者表現(xiàn)為頭暈伴惡心。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3討論隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染問題嚴(yán)重，而且人們生活壓力加大、缺乏鍛煉等多種因素，造成了稽留流產(chǎn)的發(fā)生率不斷增加。環(huán)境污染使得胎兒染色體發(fā)生異常，產(chǎn)生不良后果。當(dāng)性激素水平不足的時候，子宮收縮能力下降，使得妊娠物不易排出，造成稽留流產(chǎn)。還有一種情況是胎停后，胎盤溶解，溶血活酶進(jìn)入母體，參與血液循環(huán)，使得機(jī)體發(fā)生凝血功能障礙的風(fēng)險增加。因此，還增加了清宮過程中的風(fēng)險，包括失血性休克、子宮穿孔等并發(fā)癥。研究認(rèn)為，胎兒的染色體異常是引起稽留流產(chǎn)的主要因素，染色體異?？煞譃閿?shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。經(jīng)絨毛遺傳學(xué)檢測認(rèn)為，異常因素是引起稽留流產(chǎn)的主要原因。另外，感染因素也會造成稽留流產(chǎn)，常見的有沙眼衣原體感染、解脲脲原體感染、TORCH感染等[2]。免疫因素是造成稽留流產(chǎn)的又一病因，包括免疫平衡被打破、抗生殖抗體作用以及母兒血型不合。臨床需引起足夠的重視，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。馮穎[3]等研究認(rèn)為，臨床在治療稽留流產(chǎn)時候，選擇米非司酮口服配伍米索前列醇陰道給藥治療，可以有效提高患者的治療效果，減輕患者的痛苦，而且起效快，安全性高。李學(xué)文[4]等研究認(rèn)為，米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，其臨床治療效果優(yōu)于米索前列醇單一治療，能夠減少機(jī)體所受損傷，降低陰道出血量，而且安全性較高。李燕華[5]研究認(rèn)為，縮宮合劑聯(lián)合西藥米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，其療效確切，能夠縮短陰道出血時間，促進(jìn)機(jī)體的月經(jīng)恢復(fù)，而且不良反應(yīng)少。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為84.31%，高于對照組的52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組妊娠物娩出時間、出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。李瑩[6]則研究了中西醫(yī)結(jié)合治療稽留流產(chǎn)的效果，為稽留流產(chǎn)的治療開辟了新途徑。朱學(xué)芳[7]等研究認(rèn)為，采用米索前列醇與補(bǔ)佳樂合用行清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著，患者手術(shù)中出血量少，手術(shù)后，胚囊排出率較高，降低了二次清宮情況的發(fā)生，可見其治療安全性高，患者術(shù)后易于恢復(fù)。本文研究結(jié)果和以上學(xué)者研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為，活性氧物質(zhì)和超氧化物歧化酶的表達(dá)失衡是稽留流產(chǎn)發(fā)生的重要信號，因此，臨床可通過其水平變化，判斷稽留流產(chǎn)發(fā)生情況[8]。凋亡基因p53位于人類17號染色體上，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)細(xì)胞受到的損傷嚴(yán)重的時候，p53水平會有所升高，從而通過一系列的變化使得細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，絨毛的正常功能受到影響，造成稽留流產(chǎn)?？v而述之，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果明顯，臨床應(yīng)用價值較高。參考文獻(xiàn)[1]王曉明.米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(7):1237-1238.[2]XiaS,ZhenY,MaH,etal.AbnormalexpressionofmicroRNA-575leadstomissedabortionthroughregulatingapoptosisandangiogenesis[J].ExpTherMed,2017,14(5):3993-4000.[3]馮穎,李興中.探討米非司酮配伍米索前列醇不同途徑給藥用于稽留流產(chǎn)的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):124-125.[4]李學(xué)文,楊芬紅,李雪蓮.米索前列醇治療稽留流產(chǎn)與米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效對比[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(7):671-672.[5]李燕華.縮宮合劑聯(lián)合西藥治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,18(3):23-25.[6]李瑩.中西藥聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].實用中