陳舊性心肌梗塞的護(hù)理查房

陳舊性心肌梗塞的護(hù)理查房科室：XXX中心匯報(bào)人：XXX在概念設(shè)計(jì)階段，基于設(shè)計(jì)任務(wù)對(duì)用戶和產(chǎn)品所要完成的具體任務(wù)進(jìn)行分析、分解和分配，可以有效地提升產(chǎn)品設(shè)計(jì)質(zhì)量。急性心梗護(hù)理查房科室：腎病科血液凈化二區(qū)匯報(bào)人：xxxx引導(dǎo)的位置可以說是展現(xiàn)內(nèi)場(chǎng)風(fēng)采的一個(gè)窗口。二、護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施三、心肌梗死病因及臨床診斷四、心肌梗死治療要點(diǎn)目錄CONTENTS一、簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷同時(shí)，在面對(duì)逝去的人，我們祝愿他：一路走好;面對(duì)生存的人，我們告誡他：不要再來了。01簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷接下來集中主要篇幅，以能量守恒定律和質(zhì)量守恒定律為基礎(chǔ)，結(jié)合城市排水系統(tǒng)發(fā)生滲漏這一不確定因素時(shí)，分析了城市排水系統(tǒng)的水力學(xué)建模問題?；颊呤嗵烨盁o明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診?；颊咔闆r查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波查體結(jié)果心電圖示簡(jiǎn)要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，加強(qiáng)自身文化素質(zhì)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。簡(jiǎn)要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個(gè)人史：無吸煙嗜酒時(shí)光飛逝，伴隨著比較緊湊又略顯緊張的工作節(jié)奏，2022年就這樣快接近尾聲，經(jīng)過這一段時(shí)間的工作，有很多所感所悟。護(hù)理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。在其中的酸甜苦辣都以化成成功的喜悅飛上我們的眉梢，正因我們堅(jiān)信：“只要我們團(tuán)結(jié)一心，社團(tuán)部必然憑著自己青春的汗水再造輝煌”。02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施節(jié)約用水設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用。1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。即使病人是一個(gè)窮兇極惡之人，也不要去責(zé)怪怨恨與他，來到我們面前，他只是一個(gè)病人，我們哪里有權(quán)利去責(zé)怪怨恨與他，我們所能做的，也應(yīng)該做的就是減輕他的痛苦。O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。簡(jiǎn)述了污水管網(wǎng)的相關(guān)理論，包括有水流波形、流量的變化，流量變化的因素等。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施熟練掌握了護(hù)理技能操作，熟悉了各科室的護(hù)理操作過程、護(hù)理內(nèi)容，了解了各科室的特色，掌握了各科室藥物的作用，配伍禁忌，注意事項(xiàng)。01020304急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭一年半過去了，就這樣不知不覺地過去了，雖無什么大成績(jī)，但我學(xué)會(huì)了忍耐，學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了不停的審視自己，學(xué)會(huì)了積蘊(yùn)力量。twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)、臨時(shí)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、商場(chǎng)、商鋪、餐飲場(chǎng)所、賓館、娛樂場(chǎng)所等經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，經(jīng)營(yíng)管理人為管理責(zé)任人。02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救知道了;多聽、多看、多想、多做的重要性，更要做到急病人之所急。標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。這是事業(yè)的彩虹，也是生命的樂章！護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療既是緩解資金供需矛盾，發(fā)展事業(yè)的需要，也是貫徹執(zhí)行勤儉辦一切事業(yè)方針的體現(xiàn)。03心肌梗死病因及臨床診斷為了加強(qiáng)這一管理，建立健全了各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，這樣財(cái)務(wù)日常工作就可以做到有法可依，有章可循，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。同事們團(tuán)結(jié)奮發(fā)、互幫互助的干勁，工作中認(rèn)真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，這對(duì)走上工作崗位時(shí)間短的我來說是受益匪淺的，為我邁向正確的人生道路打下了良好的基礎(chǔ)。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭我們一步步成長(zhǎng)的腳步依然清晰，在路上，我們學(xué)會(huì)了團(tuán)結(jié)合作，學(xué)會(huì)了堅(jiān)強(qiáng)勇敢。病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。充分了解協(xié)會(huì)的下一步計(jì)劃，以周為單位，做好充分的準(zhǔn)備。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。在工作中還是存在對(duì)工序生產(chǎn)的不熟悉，工作技能也有待加強(qiáng)。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。建立起管道運(yùn)行控制的狀態(tài)空間方程，然后結(jié)合管網(wǎng)運(yùn)行控制要求，設(shè)計(jì)狀態(tài)反饋控制器，用以實(shí)現(xiàn)對(duì)排水管網(wǎng)水流的平穩(wěn)控制。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。接下來以城市排水系統(tǒng)某段管道為研究對(duì)象，對(duì)圣維南方程組進(jìn)行線性化，得到水力學(xué)狀態(tài)空間模型，并對(duì)該模型進(jìn)行了反饋控制器設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)排水系統(tǒng)的主千管道的實(shí)時(shí)控制。特征性心電圖盡管經(jīng)過學(xué)習(xí)努力，我的技術(shù)水平和工作能力較以往提高了不少，但還存在一些不足。04心肌梗死的治療要點(diǎn)第一次為病人進(jìn)行靜脈輸液的緊張;第一次給病人某些操作的尷尬。治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

計(jì)劃用水戶應(yīng)當(dāng)按月向?qū)W校報(bào)送節(jié)約用水統(tǒng)計(jì)報(bào)表。溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥禁忌癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。城市排水系統(tǒng)管網(wǎng)的水力學(xué)特性屬明渠非恒定流，使用有限差分法對(duì)圣維南方程組進(jìn)行離散，提出平衡條件的計(jì)算方法，使用泰勒展開對(duì)控制方程進(jìn)行線性化。健