輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)-107

定義輸液反應(yīng)是輸液療法時出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)過敏反應(yīng)是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機體后，與相應(yīng)抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系，但有交集輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）藥物原因輸液質(zhì)量：污染（含糖輸液）熱原迭加：配伍藥物過多微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮中草藥血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺輸液器材質(zhì)量（高分子異物）要與個體因素相關(guān)個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；致敏---激發(fā)（1型超敏反應(yīng)）監(jiān)護(hù)指標(biāo)：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動脈血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農(nóng)情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥（神經(jīng)源性休克）。高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級輸液器材質(zhì)量（高分子異物）輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液操作因素?zé)o菌操作觀念輸液速度不當(dāng)輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱過敏反應(yīng)血管迷走性暈厥循環(huán)過負(fù)荷：肺水腫空氣栓塞靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)原因

因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質(zhì)量；輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起

癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。

發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液用具的質(zhì)量嚴(yán)格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢細(xì)菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療過敏反應(yīng)-反應(yīng)機制致敏---激發(fā)（1型超敏反應(yīng)）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質(zhì)釋放病理改變毛細(xì)血管擴張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀，前驅(qū)癥狀皮膚

潮紅、瘙癢，風(fēng)團樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng)

喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng)

面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng)

煩躁、驚厥、昏迷過敏反應(yīng)臨床分級I級

僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級

出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；III級

威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣，失代償?shù)脱獕海虎艏?/p>

循環(huán)無效，心肺驟停大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級過敏反應(yīng)治療終止用藥，清除可能引起過敏物質(zhì)1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.2-0.4mg/kgiv吸氧，保持呼吸道通暢擴容NS20ml/kgIV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點：早發(fā)現(xiàn)、早處理鑒別診斷

熱原反應(yīng)過敏反應(yīng)致病因素?zé)嵩▋?nèi)毒素）藥物本身發(fā)病機制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機體致敏，再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)發(fā)生人群可群體發(fā)病，主不會群體發(fā)病要與個體因素相關(guān)

寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，臨床表現(xiàn)一般不出現(xiàn)皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，但較少見，一般不會出現(xiàn)屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫熱原檢測多陽性陰性血管迷走性暈厥俗稱“暈針”情緒緊張焦慮，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥（神經(jīng)源性休克）。表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級臨床表現(xiàn)一般不出現(xiàn)皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降輸液器材質(zhì)量（高分子異物）監(jiān)護(hù)指標(biāo)：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；擴容NS20ml/kgIV終止用藥，清除可能引起過敏物質(zhì)III級威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣，失代償?shù)脱獕?；兩者非包含關(guān)系，但有交集易引起靜脈炎藥物（非化療）嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，輸液管內(nèi)空氣未排盡輸液反應(yīng)是輸液療法時出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)血管迷走性暈厥治療措施：1）患者就地平臥位，頭低腳高位；增加腦供血；2）吸氧，心電監(jiān)護(hù)；3）如無改善，應(yīng)用阿托品解除迷走神經(jīng)興奮；低血壓者應(yīng)用多巴胺；4）心臟停搏按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇肺水腫診斷要點原因輸液速度過快，基礎(chǔ)心功能不全診斷1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；

肺水腫搶救措施搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜：嗎啡/芬太尼4.血管擴張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農(nóng)5.選用強心、利尿劑：洋地黃6.激素藥物；反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；對高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征易引起靜脈炎藥物（非化療）1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、驚厥、昏迷1:1000腎上腺素0.擴容NS20ml/kgIV大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級氣候原因（季節(jié)交替、夏季）Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動脈空氣栓塞原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡

導(dǎo)管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無人看護(hù)空氣栓塞病理變化：進(jìn)入靜脈的空氣，由右心房進(jìn)入右心室。若空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，監(jiān)護(hù)指標(biāo)：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；EKG心肌缺血和急性肺心病的改變；ECHO診斷敏感防治方法心電血氧監(jiān)護(hù)，氧氣吸入左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動脈CVP監(jiān)護(hù)，擴容，心肺復(fù)蘇，病情允許高壓氧治療預(yù)防為主：輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空靜脈炎

靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。靜脈炎表現(xiàn)我院靜脈外滲分級標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有臨床表現(xiàn)1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹形水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑靜脈炎治療措施(1)患肢抬高并制動(2)局部用75％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷，嚴(yán)重者可加用激素（Dx）外敷(3)局部水皰：碘伏外涂，無菌注射器抽取再用碘伏消毒(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷(5)合并感染應(yīng)用抗生素局部外用：百多邦靜脈炎預(yù)防措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，不宜靜推的不靜推，盡量經(jīng)過中心靜脈輸注3.有計劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈4.注意留置針的護(hù)理我院輸液反應(yīng)處理流程謝謝II級出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動過速等；若空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧要與個體因素相關(guān)輸液器材質(zhì)量（高分子異物）輸液器材質(zhì)量（高分子異物）主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；臨床表現(xiàn)一般不出現(xiàn)皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，EKG心肌缺血和急性肺心病的改變；腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動脈Ⅳ級循環(huán)無效，心肺驟停神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、驚厥、昏迷靜脈炎由于濃度高、刺激性強的藥液長期輸注或外滲，或靜脈留置針時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中