腦卒中遲緩型肩手綜合征早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理的臨床研究

腦卒中遲緩型肩手綜合征早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理的臨床研究

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（Z2014169）[摘要]目的探討腦卒中遲緩型肩手綜合征早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理的效果。方法將60例腦卒中早期患者作為本研究對象，根據(jù)其住院號單雙隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用神經(jīng)康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用電子生物反饋療法和電子肌電刺激為主的早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理。對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前兩組患者上肢Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者上肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P＜0.05或P<0.01），且均高于護(hù)理前(P＜0.01）。觀察組護(hù)理總有效率較對照組略高，但兩組護(hù)理總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對腦卒中遲緩型肩手綜合征早期患者，加入以電子生物反饋和電子肌電刺激為主的持續(xù)康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者生活自理能力和上肢運(yùn)動能力，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。[關(guān)鍵詞]腦卒中；肩手綜合征；持續(xù)康復(fù)護(hù)理[Abstract]objectivetoinvestigatetheeffectsofearlycontinuousrehabilitationnursingforstrokedelayedshouldersyndrome.Methods60patientswithearlystrokeweretreatedasthestudysubjects,andthepatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachwith30cases.Thecontrolgroupusedtheconventionalnursingofneurorehabilitation,andtheobservationgroupadoptedtheearlycontinuousrehabilitationnursingofelectronicbiofeedbacktherapyandelectronicelectromyography.Comparethenursingeffectsofthetwogroups.Resultstherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthefugl-meyerscoreandBarthelindexscoreintheprevioustwogroups(PBBB00.05).After6monthsofnursing,thepatientsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05orP<0.01),andbothwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05orP<0.01).Thetotalefficiencyofobservationgroupwasslightlyhigherthanthatofthecontrolgroup,buttherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(PBBB0.05).Conclusiontoslowstrokeshoulderhandsyndromeinpatientswithearly,joinisgivenprioritytowithelectronicbiofeedbackandelectronicelectricalstimulationofcontinuousrehabilitationnursing,caneffectivelyimprovepatientslifeself-careabilityandtheupperlimbmovementability,improvethequalityofsurvival,worthclinicalpromotionuse.[Keywords]stroke;Shoulderhandsyndrome;Continuousrehabilitation腦卒中屬于急性腦血管疾病，患者多數(shù)出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥狀，肩手綜合征是較為常見的一種，發(fā)病幾率高達(dá)70%，發(fā)病時(shí)間集中在腦卒中1-3個(gè)月[1]，該類患者癥狀表現(xiàn)主要有上肢持續(xù)疼痛、水腫，上肢功能受限等，嚴(yán)重者還會發(fā)生肌肉攣縮而導(dǎo)致肢體功能喪失。本文重點(diǎn)探討早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，以減少遲緩型肩手綜合征的發(fā)生，改善患者運(yùn)動功能，提高日常生活活動能力，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

資料與方法1.1一般資料所有病例均為本院2014年4月至2015年3月收治的腦卒中患者，共納入60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡為45-80歲，平均年齡（65.2±5.3）歲；急性期患者12例，恢復(fù)期患者11例，后遺癥期患者7例；對照組男20例，女10例，年齡46-81歲，平均年齡（66.5±5.4)歲;急性期患者13例，恢復(fù)期患者9例，后遺癥期患者8例。兩組患者的病情、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1對照組：采用神經(jīng)康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，主要包括主動/被動運(yùn)動指導(dǎo)、壓迫性向心纏繞法、早期良好職位擺放、營養(yǎng)支持、纏線法、心理干預(yù)、冷熱浸泡療法等多項(xiàng)內(nèi)容。1.2.2觀察組：采用神經(jīng)康復(fù)科常規(guī)護(hù)理外，加入電子生物反饋療法和電子肌電刺激為主的綜合康復(fù)護(hù)理。所用儀器為丹麥AM800A功能重建治療儀，囑患者保持端坐位，在患者的岡上肌、前臂伸肌、側(cè)三角肌等肌群放置治療電極，刺激波形設(shè)置為方波（波寬取200ms），設(shè)備頻率控制在35～50Hz，刺激時(shí)間位5～6s，每隔15～20s刺激1次，刺激強(qiáng)度以患者感覺為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)防止出現(xiàn)局部疼痛，且要確保肌肉能夠明顯收縮，嘗試10次運(yùn)動中患者承受的電刺激次數(shù)為7～8次。為緩解患者肢體位置的肩部腫脹感和疼痛感，恢復(fù)患者運(yùn)動功能，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者均康復(fù)護(hù)理6個(gè)月。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]護(hù)理前后評價(jià)患者的日常生活能力及護(hù)理效果。①采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法評價(jià)患者的上肢運(yùn)動功能，總分66分，分?jǐn)?shù)越高，說明運(yùn)動功能越好。②采用改良Barthel指數(shù)評分評價(jià)患者護(hù)理前后的日常生活能力，得分越高，代表生活能力越強(qiáng)。③護(hù)理效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：上肢Fugl-Meyer評分升幅≥90%判定為痊愈，上肢Fugl-Meyer評分升高45%-90%判定為顯效，上肢Fugl-Meyer評分升幅15%-45%判定為有效，上肢Fugl-Meyer評分升幅15%以下或不升反降判定為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組患者上肢Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分護(hù)理前兩組患者上肢Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者上肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P＜0.05或P<0.01），且均高于護(hù)理前(P＜0.01）。見表1。表1兩組患者上肢Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較(±s)組別例數(shù)上肢Fugl-Meyer評分Barthel指數(shù)評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3031.14±11.4556.66±6.61*43.89±8.5460.15±6.81*對照組3032.11±6.1249.11±5.8242.11±8.4556.66±6.61T1.3815.0720.8772.176P0.0860.0000.1920.017注：*，與護(hù)理前比較，P＜0.01。2.2護(hù)理效果對比觀察組護(hù)理總有效率較對照組略高，但兩組護(hù)理總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。表2兩組護(hù)理效果對比組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效（%）觀察組3011117196.7對照組30899486.7x21.642P0.0573.討論肩手綜合征是腦卒中最為常見的一種并發(fā)癥之一，患者極易出現(xiàn)偏癱、肢體功能受限等癥狀。目前臨床上尚未查明發(fā)病機(jī)制，但學(xué)者普遍認(rèn)為主要受反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良影響，突發(fā)性腦血管疾病往往致使患側(cè)肢體血管痙攣和交感神經(jīng)興奮反應(yīng)，影響局部組織并出現(xiàn)營養(yǎng)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者出現(xiàn)血管運(yùn)動自主調(diào)節(jié)障礙，使毛細(xì)血管通透性提高，并且患者出現(xiàn)遲緩性偏癱，肢體不能自主活動，肌肉組織喪失原有的肌泵作用，引起靜脈回流障礙[4]。此時(shí)患者的血容量逐漸增加致使血管的通透性持續(xù)增高，血液成分溢出，導(dǎo)致患者水腫，嚴(yán)重時(shí)會引起無菌性肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)炎癥。肩手綜合征發(fā)病后患者因伴有劇烈疼痛，無法進(jìn)行主、被動肢體鍛煉，從而失去恢復(fù)肢體功能的機(jī)會；而患肢消腫后則伴有肢體關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等癥狀。臥位狀態(tài)下患者關(guān)節(jié)體位通常被忽視，肩關(guān)節(jié)長期處于下者旋內(nèi)收或后縮的狀態(tài)，極易引起肌腱受壓損傷、骨畸形等，甚至導(dǎo)致上肢殘障，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理是治療該類患者的重要組成部分。隨著功能康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，康復(fù)護(hù)理在臨床上日益被廣泛應(yīng)用。神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理念，對患者病情康復(fù)、肢體功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量有重大意義[5]。本研究在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，加以電子生物反饋療法和電子肌電刺激為主的綜合康復(fù)護(hù)理方案，電刺激療法可促進(jìn)肌肉收縮，有利于患側(cè)肌早期恢復(fù)，也促使肌肉肌泵作用得以恢復(fù)，緩解患肢充血癥狀、調(diào)節(jié)血管充血引起的毛細(xì)血管通透性升高等問題。結(jié)果顯示，觀察組患者的上肢功能及日常生活能力顯著優(yōu)于對照組，同時(shí)，觀察組護(hù)理總有效率略高于對照組，這提示早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理方案可改善患者的上肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力，對提高患者生活質(zhì)量有重要作用。綜合上述，早期展開以電子生物反饋療法和電子肌電刺激為主的綜合康復(fù)護(hù)理可提高護(hù)理效果，改善患者的上肢運(yùn)動功能和日常生活活動能力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。參考文獻(xiàn)[1]鄭阿秀，楊瑛.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（12）：2724-2726.[2]溫秀月.早期康復(fù)護(hù)