多發(fā)傷救治病例討論課件

多發(fā)傷救治病例討論綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論討論內(nèi)容

處理措施2

病史特點(diǎn)

1

幾個(gè)相關(guān)問題3生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論基本資料患者劉淵男50歲已婚主訴：急性上腹部疼痛2小時(shí)余。2小時(shí)前用力后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，向腰背部放射，為持續(xù)撕裂樣疼痛，伴全身大汗淋漓，乏力，無(wú)胸悶胸痛，外院治療無(wú)好轉(zhuǎn)，呼120送入我院，以腹痛待查收住院。既往史:高血壓冠心病史5年,慢性胃炎病史10余年過敏史：無(wú)吸煙史：二十余年，約20支/天飲酒史：二十余年，約2—3兩/天生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理評(píng)估

T36.0℃P80次/分R30次/分BP190/113mmHg﹝右上肢150/50mmHg﹞神志清楚，痛苦面容，被迫體位，皮膚粘膜未見黃染；胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；腹軟，劍突下及腰背部壓痛明顯，無(wú)反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；腸鳴音4次/分生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

1.心電圖示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及avl導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，ST段不穩(wěn)定抬高。

2.2009年7月26日心臟彩超示主動(dòng)脈夾層（DebakeyⅢ），二尖瓣返流及左心室舒張功能減退。

3.血常規(guī)提示白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞均升高輔助檢查生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論相關(guān)檢查

4.7月27日胸腹部CT確診為胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層合并腸系膜上動(dòng)脈栓塞及小腸梗阻。

5.復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞偏高，血生化示肌酸肌酶617u/l，乳酸激酶同工酶371u/l，乳酸脫氫酶281u/l，凝血功能示凝血酶原時(shí)間9，9秒，凝血酶原時(shí)間比值0，92秒，標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間29秒，D-二聚體2，71ug/ml生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論診斷

（1）主動(dòng)脈夾層（2）急性心肌梗死（3）高血壓3級(jí)（4）急性胃腸炎生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論治療方案

采取內(nèi)科保守治療：絕對(duì)臥床抗感染（氧氟沙星，甲硝唑）控制血壓及心室率（硝普鈉，地爾硫卓倍他樂克，洛丁新，氨氯地平）止痛（度冷丁，嗎啡）鎮(zhèn)靜（安定）抑酸護(hù)胃（奧美拉唑，法莫替丁）補(bǔ)液支持對(duì)癥治療生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論介入手術(shù)。

7月29日血壓心率控制到預(yù)期目標(biāo)，復(fù)查血常規(guī)電解質(zhì)無(wú)異常.

12：00時(shí)局麻下在介入放射科經(jīng)右股動(dòng)脈行主動(dòng)脈造影+夾層破口封堵術(shù)，并左股動(dòng)脈切開，并留置左股動(dòng)脈鞘管觀察48h以評(píng)價(jià)腹腔干腸系膜上動(dòng)脈血液循環(huán)情況.T36P55bpmR20bpmBp90/55mmHg?生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論介入手術(shù)

術(shù)后患者絕對(duì)臥床，術(shù)肢制動(dòng)，傷口壓迫止血12小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腹痛情況。

7月31日再行主動(dòng)脈造影術(shù)，主動(dòng)脈夾層封堵成功。腸系膜上動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)建立。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論增補(bǔ)治療方案

繼續(xù)控制血壓及心率術(shù)肢制動(dòng),傷口壓迫止血24小時(shí)抗感染改善循環(huán)，抗凝靜脈高營(yíng)養(yǎng)（卡文+高糖）停用鎮(zhèn)靜藥生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論病情進(jìn)展

8月2日患者突然出現(xiàn)血便(暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色)不止，30分鐘出血達(dá)1000ml?？紤]腸道供血循環(huán)不穩(wěn)定，腸缺血壞死所致.

同日夜間患者高熱(痰涂片示霉菌感染).8月5日便血停止患者又出現(xiàn)劇烈持續(xù)性腹痛，并排出30cm腸管樣物送病檢(3日后病檢結(jié)果考慮腸壁組織,偽膜性腸炎.)同時(shí)腹部CT診斷為缺血性腸壞死.生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論調(diào)整治療方案

胃管內(nèi)注入中藥，降壓，止血，調(diào)整腸道菌群等藥物。靜脈給予解痙止痛。靜脈高營(yíng)養(yǎng)，白蛋白、丙球支持對(duì)癥。繼續(xù)抗炎抗感染，抗凝。改善腸道血供，甲硝唑，654-2，思密達(dá)保留灌腸。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論病情進(jìn)展

8月25日復(fù)查全腹部CT，主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅢ型）術(shù)后改變；腸系膜上動(dòng)脈夾層栓塞并小腸缺血改變；雙下肺感染性病變。無(wú)發(fā)熱，拔除留置胃管，患者經(jīng)口進(jìn)食。復(fù)查腎功能Cr201.6umol/L↑，HGB92g/L↓，WBC6.67g/L，PLT150g/L，次日復(fù)查HGB85g/L↓，Cr174.9umol/L↑考慮腸道隱形出血，繼續(xù)改善腸道血液循環(huán)，白蛋白支持治療。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論病情進(jìn)展

8月28日患者腹瀉腹痛較前緩解，出現(xiàn)肝腎功能改變，給與護(hù)肝護(hù)腎治療，加用大量調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。

生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論轉(zhuǎn)歸

9月26日患者無(wú)腹痛，大便正常，生命體征穩(wěn)定，康復(fù)出院，院外繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論主動(dòng)脈夾層

(AorticDissecctionAD)

概述、發(fā)病機(jī)制、分型1

臨床表現(xiàn)、急救原則

護(hù)理要點(diǎn)

23生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

主動(dòng)脈夾層(AorticDissecctionAD)系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁分層

概述生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection外膜進(jìn)入主動(dòng)脈壁的血液內(nèi)膜生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論發(fā)病機(jī)制

本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。

主要易患因素高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70%～90%主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征內(nèi)膜撕裂：如主動(dòng)脈狹窄等。妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論病理分型對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義

DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論DeBakey分型

Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)

Ⅱ型夾層僅累及升主動(dòng)脈

Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論解剖示意圖

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

DeBakey生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：一.疼痛二.高血壓三.夾層破裂或壓迫癥狀生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

一.疼痛

性質(zhì)：74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛,持續(xù)不緩解，并伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓，惡心嘔吐和暈厥。

部位：AD的疼痛往往有遷移的特征,疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位，提示夾層進(jìn)展的途徑。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

二.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高，約有80%～90%以上的遠(yuǎn)端夾層和部分近端夾層有高血壓。低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

三.夾層破裂或壓迫癥狀

由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動(dòng)脈大分支，或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生命相托分秒把握神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論(1)心血管系統(tǒng)

①主動(dòng)脈瓣反流

主動(dòng)脈瓣反流是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一

②脈搏異常：

近端夾層者有半數(shù)可累及頭臂血管，出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別。其原因或是由于夾層擴(kuò)展直接壓迫動(dòng)脈管腔，或是由于撕裂的內(nèi)膜片覆蓋在血管口而阻斷血流。

生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

(2)神經(jīng)系統(tǒng)：

夾層血腫沿著頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展累及椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。

(3)消化系統(tǒng)

夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)便血。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論(4)泌尿系統(tǒng)：

累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。

(5)呼吸系統(tǒng)：

夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論院前急救

原則

迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對(duì)癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率。

生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理

一.疼痛的觀察突發(fā)劇烈疼痛是本病最常見的癥狀。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者疼痛的強(qiáng)度、部位、性質(zhì)等有無(wú)改變。疼痛可由起始處遷移向其他部位,往往是沿著分離的路徑和方向走行,引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛,疼痛突然加重,提示血腫有破潰趨勢(shì),血腫潰入血管腔、疼痛可驟然減輕。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

二.血壓、心率的監(jiān)測(cè)

急性期,患者常有疼痛休克表現(xiàn),此時(shí)血壓不下降反而升高,血壓與休克呈不平行的關(guān)系為本病的特殊性。有效的降低血是治療的關(guān)鍵,在測(cè)量血壓時(shí),做到左右上肢,左右下肢同時(shí)測(cè)量,并詳細(xì)記錄。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

三.動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察

由于動(dòng)脈血腫使主動(dòng)脈分支阻塞,護(hù)士應(yīng)密切觀察頸、肱、橈、股、足背動(dòng)脈的變化,如有搏動(dòng)減弱、消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等,立即報(bào)告醫(yī)生生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

四.靜脈通道的管理

在應(yīng)用降壓藥時(shí),應(yīng)注意各種藥物的不良反應(yīng),相互間的配伍禁忌。常用硝普鈉,要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,并注意避光,每8小時(shí)重新配制一次,用微量泵根據(jù)血壓、心率調(diào)整參數(shù),以避免血壓忽高忽低,如發(fā)生休克時(shí),應(yīng)注意血壓不宜降至過低,以免因有效循環(huán)血量不足引起生命危險(xiǎn),必要時(shí)立即給予配血、血交叉、輸血、止血等治療。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

五.吸氧

高流量吸氧4~6L/min

六.密切觀察尿量的變化

因主動(dòng)脈夾層患者當(dāng)累及腎動(dòng)脈時(shí),可引起尿量減少,嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)腎衰,所以護(hù)士要密切觀察尿量的改變,并準(zhǔn)確記錄24出入量生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

七.基礎(chǔ)護(hù)理絕對(duì)臥床休息,保持病室安靜,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持大便通暢,操作時(shí)動(dòng)作輕柔。八.加強(qiáng)飲食調(diào)理

給予清淡易消化的半流質(zhì)或軟食,多吃新鮮蔬菜、水果,忌食酒、濃茶、咖啡等刺激性食物,應(yīng)少量多餐,避免過飽。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論

九.重視心理護(hù)理,促進(jìn)康復(fù)

由于發(fā)病突然,呈撕裂樣胸痛,患者恐懼、焦慮、擔(dān)心預(yù)后,不利于血壓,心率的控制,因此,我們要以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者,耐心細(xì)致解釋疾病的相關(guān)知識(shí),做好健康宣教工作。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論生命相托分秒把握疾病相關(guān)知識(shí)

腸系膜上動(dòng)脈栓塞是指他處脫落的各種栓子經(jīng)血液循環(huán)至腸系膜上動(dòng)脈并滯留其末端;導(dǎo)致該動(dòng)脈供血障礙;供血腸管發(fā)生急性缺血性壞死

。綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論1.觀察患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫、血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。

2.傷口包扎松緊度適宜，用1Kg左右沙袋壓迫6小時(shí),穿刺肢體制動(dòng)12小時(shí)。

3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及腹痛情況。

4.觀察有無(wú)穿刺部位出血、血腫、血管栓塞及感染等并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理生命相托分秒把握介入治療的護(hù)理綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施

一.疼痛

與疾病的發(fā)展、變化有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，疼痛減輕,能配合治療1.對(duì)疼痛性質(zhì)、程度及部位的觀察,及時(shí)對(duì)病情做出正確的診斷2.指導(dǎo)其不要在床上翻滾或按壓、拍打疼痛部位，同時(shí)協(xié)助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止血腫向動(dòng)脈壁外膜破裂而引起大出血3.合理使用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑,減輕病人的疼痛4.做好心理護(hù)理生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施二.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、預(yù)后不良有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。1.提供朋友式的照護(hù)2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，限制探視，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠3.耐心地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心講解病人提出的問題。效果評(píng)價(jià)：2009-7-28焦慮減輕生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施三.清理呼吸道無(wú)效

與長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)呼吸通暢，維持正常的呼吸功能。1.暢通氣道，患者有惡心嘔吐時(shí)，平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物。2.避免劇烈咳嗽、咳痰等刺激，行霧化吸入以稀釋痰液利于痰液排出。嚴(yán)禁叩背、吸痰。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施3.減少塵埃飛揚(yáng)，做好空氣消毒，陪護(hù)人員戴口罩、帽子。4.加強(qiáng)空氣流通，提高濕度。5.遵醫(yī)囑使用化痰藥物，如氨溴索、多索茶堿等。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施

四.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限；病程長(zhǎng)，反復(fù)穿刺造成的損傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)無(wú)褥瘡、靜脈炎及血腫的發(fā)生。1.合理安排穿刺部位，定時(shí)觀察動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，動(dòng)脈采血后應(yīng)加壓包扎，靜脈采血后宜延長(zhǎng)按壓時(shí)間。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施2.注意觀察全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，局部注射部位有無(wú)淤血、瘀斑；高滲性物質(zhì)的輸入有無(wú)滲漏3.患者排便次數(shù)增多，形態(tài)異常，肛周皮膚淹紅，涂抹康納樂霜、鞣酸軟膏保護(hù)4.營(yíng)養(yǎng)支持治療生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施五.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要：

與疼痛引起的畏食、進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，維持水電解質(zhì)的衡。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施1.對(duì)于進(jìn)食情況較差者，可適當(dāng)補(bǔ)充液體，電解質(zhì)或胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。胃腸內(nèi)：能全力，果汁等。胃腸外：氨基酸，卡文。2.根據(jù)病人病情合理安排飲食過渡：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食。生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施

六.二重感染：

與長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)感染得到控制，體溫恢復(fù)正常生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施1.物理降溫與藥物降溫的合理使用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化2.預(yù)防和控制感染，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理（碳酸氫鈉加生理鹽水等比例配置），咳痰后漱口液漱口；保持皮膚衛(wèi)生，避免粘膜和皮膚破損3.遵醫(yī)囑合理使用抗真菌藥及腸粘膜保護(hù)劑生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施七.排便形態(tài)改變：與疾病的發(fā)展、變化有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)患者保持大便通暢

8.1.19點(diǎn)患者便血加重，初為暗紅色，后為鮮紅色，30min便血1000ml,但胃管內(nèi)引流出草綠色胃液8.4大便轉(zhuǎn)為黃褐色

8.9開始大便中夾雜有壞死腸粘膜樣片狀壞死物8.10在劇烈腹痛后排草綠色稀水樣大便，其間夾雜長(zhǎng)約30-40cm腸管樣物質(zhì)，色灰白，表面絮狀，可見少量類似血管樣痕跡生命相托分秒把握綜合科室護(hù)理查房-多發(fā)傷救治病例討論護(hù)理診斷與措施1.根據(jù)患者病情不同階段給予不同中藥口服。2.給予思密達(dá)+654-2+甲硝唑灌腸。3.用美腸安、嗜酸乳菌片、賽胃安調(diào)整腸道菌群，思密