腦血管解剖課件

腦血管解剖上海滬東醫(yī)院張輝1精品ppt

一、腦血管的特點(diǎn)

1.來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)2.行程彎曲，腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)3.腦動(dòng)脈壁薄4.大腦的動(dòng)脈分皮質(zhì)支和中央支5.腦動(dòng)脈和腦靜脈不伴行2精品ppt二個(gè)來(lái)源:一對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈，一對(duì)椎動(dòng)脈二類分支:大腦前、中、后動(dòng)脈發(fā)出皮質(zhì)支和中央支皮質(zhì)支→大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)淺部中央支→基底核、內(nèi)囊及間腦一個(gè)環(huán):大腦動(dòng)脈環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)3精品ppt二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動(dòng)脈系：小腦幕以上結(jié)構(gòu)；頂枕溝以前（大腦前3/5、部分間腦）

來(lái)源及分布椎—基底動(dòng)脈系：小腦幕以下結(jié)構(gòu)；頂枕溝以后（大腦后2/5、部分間腦、小腦等）4精品ppt（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系

1.行程及分段

（1）行程顱外段（頸段）特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支；

頸內(nèi)動(dòng)脈起始部呈梭形膨大；位置深不宜觸摸到。顱內(nèi)段（5段）：巖骨段；海綿竇段；膝段；床突上段；終段。5精品ppt頸內(nèi)動(dòng)脈——供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦。顱外段巖骨段海綿竇段前床突上段終段膝段6精品ppt（2）分段：

巖骨段（C5

段）

頸動(dòng)脈管外口進(jìn)入海綿竇前；全長(zhǎng)大部分行于骨性管道內(nèi)；穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)形狹窄。

7精品ppt海綿竇段（C4段）

海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈溝向前行，略呈“S”形，從后床突至前床突，急聚彎向上方，依次穿過(guò)海綿竇頂部的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜至蛛網(wǎng)膜下腔，移行膝段。在海綿竇內(nèi)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇側(cè)壁，外側(cè)與III、IV、V1、V2、VI相鄰。

8精品ppt膝段（C3段）又稱虹吸彎，位于前床突附近，從C4段開(kāi)始向上向后彎曲，呈“C”形彎曲，故稱膝段，此段發(fā)出眼動(dòng)脈。

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床突上段（C2段）

位于前、后床突假想連線的上方，故稱床突上段。位于蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中，與海綿竇段走行方向相反，由前向后，在視交叉處的下方彎向后10精品ppt

終段（C1段）

指頸內(nèi)動(dòng)脈參加willis環(huán)的一段，從C2段z再向上向前彎至分叉部，形成凸向后的膝狀彎曲。此段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)從前動(dòng)脈。

11精品ppt大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支12精品ppt大腦前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢13精品ppt中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括：

A.返支（Heubner動(dòng)脈），營(yíng)養(yǎng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。14精品ppt（2）大腦中動(dòng)脈

1）行程：是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，近水平位行向外方，在前床突附近經(jīng),

大腦外側(cè)裂進(jìn)入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向外上行于島葉的表面。15精品ppt16精品ppt3）分支皮質(zhì)支，分布于大腦半球上外側(cè)面的大部分（前2/3）及島葉。中央支，供應(yīng)殼的大部分、蒼白球的外側(cè)段，內(nèi)囊前、后肢上2/3及其鄰近輻射冠、尾狀核頭和體。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。17精品ppt大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：半球外側(cè)面的大部分尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈：出血?jiǎng)用}大腦中動(dòng)脈豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈18精品ppt（3）眼動(dòng)脈

自C3段發(fā)出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

（4）后交通動(dòng)脈

自C1段發(fā)出，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動(dòng)脈吻合。

（5）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

自C1段發(fā)出，行于大腦腳與海馬旁回鉤之間，入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。分布海馬和鉤、內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。19精品ppt眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈眼動(dòng)脈：供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼等前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈：連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系的吻合支20精品ppt

脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：

供應(yīng)外側(cè)膝狀體、

內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底后1/3及蒼白球等脈絡(luò)叢前動(dòng)脈21精品ppt（二）椎基底動(dòng)脈

1.椎動(dòng)脈

在頸根部由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，椎動(dòng)脈造影常分其為五段。

（1）分段：顱外部分4段，橫突孔段，橫段，寰椎段、枕骨大孔段；顱內(nèi)段為1段，顱內(nèi)段。橫突孔段（V1段）自第六頸椎到第二頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；橫段（V2段）從樞椎橫突孔開(kāi)始向外的一段；寰椎段（V3段）從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；22精品ppt

枕骨大孔段（V4段）從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂祝伙B內(nèi)段（V5段）入枕骨大孔后，沿延髓腹側(cè)斜向內(nèi)上，達(dá)延髓腦橋溝平面，與對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。

23精品ppt（2）分支腦膜支；脊髓前、后動(dòng)脈；延髓動(dòng)脈；小腦下后動(dòng)脈

24精品ppt椎動(dòng)脈：腦干、小腦、間腦后部與大腦半球后1/3。左右椎動(dòng)脈合為一條基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈25精品ppt

2.基底動(dòng)脈

在左、右椎動(dòng)脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行至腦橋上緣再分為左、右大腦后動(dòng)脈。主要分支和分布：（1）小腦下前動(dòng)脈發(fā)出后向外斜行，分布小腦下面的前部。（2）迷路動(dòng)脈很細(xì)，伴隨第7、8對(duì)腦神經(jīng)入內(nèi)耳門，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。（3）腦橋動(dòng)脈（4）小腦上動(dòng)脈

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腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈椎

基底動(dòng)脈的主要分支脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈27精品ppt3.大腦后動(dòng)脈

為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。主要分布腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體、胼胝體后半上面、顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉。

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①小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部②腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部③迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳④小腦下前動(dòng)脈：分布小腦下面前部⑤小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部29精品ppt大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動(dòng)脈30精品ppt（三）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）1.位置：腦底，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體；2.組成：一條前交通動(dòng)脈、和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈組成；3.意義：溝通左、右頸內(nèi)動(dòng)脈系；