醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案

1共六章二十四條第一章總則：五條第二章組織管理：四條第三章報告程序：五條第四章處置工作：四條第五章質(zhì)量管理：四條第六章附則：二條2報告范圍：

1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

2、醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理原則：

1、屬地管理

2、分級報告

3第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人建章立制：醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案4醫(yī)院報告程序1：醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。5各級衛(wèi)生行政部門報告程序縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。6各級衛(wèi)生行政部門報告程序1

省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。7

醫(yī)院報告程序2

醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。8各級衛(wèi)生行政部門報告程序2

所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院上報的上述3種情況者，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。9

省級衛(wèi)生行政部門/中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部/國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)容：1、發(fā)生的時間和地點、2、感染初步診斷、3、累計感染人數(shù)、4、感染者目前健康狀況、5、感染者主要臨床癥候群、106、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑7、事件原因分析8、相關(guān)危險因素9、主要檢測結(jié)果10、采取的控制措施、11、事件結(jié)果12、下一步整改工作情況等。11省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。12醫(yī)院處置工作1發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則：（及時采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全）?？刂聘腥驹?，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治。13醫(yī)院處置工作2

發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時處置原則：（應(yīng)當(dāng)及時召集相關(guān)人員）開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集病原學(xué)檢查等工作。14各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持：縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。15名詞含義：醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。16醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。重點掌握17疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。1819(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

1無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2本次感染直接與上次住院有關(guān)。20

(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。21(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。22（一）Ⅰ級發(fā)生以下情形之一者：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）23（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）Ⅲ級3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）24（一）監(jiān)測（二）預(yù)警（三）報告（四）相關(guān)科室職責(zé)及防控措施我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）25重點掌握：（三）報告1.報告人醫(yī)院所有部門為責(zé)任報告部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責(zé)任報告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報告人。26

（1）院內(nèi)報告程序和時限所在科室上班時間立即電話或直接報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo)報告。休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。

醫(yī)院感染管理科人員于第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。

屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告。2.報告程序和時限27

經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。報告時限：

Ⅰ級：應(yīng)立即或2小時內(nèi)報告。

Ⅱ級：應(yīng)在12小時內(nèi)報告。

Ⅲ級：無需院外報告。（2）院外報告程序和時限28我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）29醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置流程（附件2、附件3）