腎結(jié)核患者的護(hù)理課件

腎結(jié)核患者的護(hù)理8/4/20241腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最常見(jiàn)的一種疾病。是全身結(jié)核的一部分，與肺結(jié)核、骨結(jié)核密切相關(guān)，多發(fā)于20～40歲的青壯年，男性多于女性。腎結(jié)核的病原菌主要來(lái)自于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑包括以下四種：8/4/20242傳播途徑1、血行播散：最主要的感染途徑，結(jié)核桿菌從肺部感染病灶侵入血流而傳播到腎臟。2、尿路感染：一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟。3、淋巴感染：全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴道傳播到腎臟。4、直接蔓延：在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。8/4/202438/4/20244

㈠膀胱刺激癥狀

表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻是腎結(jié)核病人最早出現(xiàn)的癥狀㈡血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，多來(lái)自膀胱，多為終末血尿臨床表現(xiàn)8/4/20245㈢膿尿尿液呈洗米水狀㈣腎區(qū)腫物和膿竇及腎區(qū)疼痛多出現(xiàn)腰部酸痛㈤全身癥狀常不明顯，如結(jié)核中毒癥狀明顯時(shí)常提示結(jié)核活動(dòng)期8/4/20246有以下三種情況應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：①有慢性膀胱刺激癥，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯效果者②尿呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者；有腎外結(jié)核病灶，尿呈酸性，蛋白陽(yáng)性，有紅、白細(xì)胞者③附睪發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者④可連查三次晨尿找抗酸桿菌8/4/202478/4/202488/4/202498/4/202410護(hù)理診斷㈠排尿異常（尿頻、尿急）與結(jié)核桿菌的膿尿刺激有關(guān)㈡血尿與結(jié)核病灶浸潤(rùn)有關(guān)㈢膿尿與結(jié)核病灶形成膿腫有關(guān)㈣營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與結(jié)核病變消耗有關(guān)㈤腹脹與結(jié)核病灶刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腎功能不全、繼發(fā)感染㈦焦慮與疾病久治不愈需要手術(shù)治療有關(guān)8/4/202411非手術(shù)患者的護(hù)理1、心理護(hù)理：告知患者及家屬肺結(jié)核為一種進(jìn)行性疾病，不經(jīng)治療不能治愈，向病人講述藥物治療的重要性，消除病人放入焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食護(hù)理：告知患者，充足的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)結(jié)核病治愈的重要措施之一，給予低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡飲食，以減輕對(duì)胃腸機(jī)肝臟的負(fù)擔(dān)。3、體位與休息：癥狀明顯者，應(yīng)臥床休息。輕癥病人在堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療下從事輕體力活動(dòng)。8/4/202412非手術(shù)患者的護(hù)理4、藥物治療：適用于早期腎結(jié)核，病變較輕或局限，無(wú)空洞性破壞及結(jié)核性膿腫。常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇連用抗結(jié)核治療6—9個(gè)月，護(hù)士應(yīng)督促患者用藥是否規(guī)律、劑量是否準(zhǔn)確，告知病人勿自行中斷治療，以免結(jié)核病灶復(fù)發(fā)與擴(kuò)散。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，用藥期間定期復(fù)查肝腎功、血常規(guī)。如出現(xiàn)指、趾末端疼痛、麻木為異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎。可口服維生素B6加以防治。8/4/202413凡藥物治療6—9個(gè)月無(wú)效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療腎切除，術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。。。常用手術(shù)有腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)及晚期膀胱攣縮的手術(shù)。8/4/2024141.觀察健側(cè)腎功能術(shù)后應(yīng)連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，且觀察第一次排尿的時(shí)間、尿量、顏色，若手術(shù)后6小時(shí)無(wú)排尿或24小時(shí)尿量較少，說(shuō)明健側(cè)腎功能可能發(fā)生障礙，應(yīng)通知醫(yī)師并協(xié)助其處理。術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：密切觀察病人生命體征及神志等變化，觀察并記錄引流管引流液的量、性狀、顏色的變化，若術(shù)后引流管引流液每小時(shí)超過(guò)100ml，達(dá)300—500ml，提示有繼發(fā)性出血的可能。8/4/2024154.飲食術(shù)后禁食48小時(shí)，腹脹時(shí)可行局部熱敷，肛門排氣后開始進(jìn)易消化的食物。3.臥位和活動(dòng)腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以減輕腹脹，利于引流和切口愈合。一般術(shù)后24小時(shí)后可離床活動(dòng)，保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7—14日，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。8/4/2024165、營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者自身情況靜脈點(diǎn)滴白蛋白、脂肪乳或輸血治療。增加熱量和蛋白含量，有利于組織修復(fù)，提高抗感染能力。8/4/202417健康指導(dǎo)1、用藥：出院后仍須服用抗結(jié)核藥物3-6個(gè)月，囑病人按時(shí)服藥，因抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟有一定的毒性，故應(yīng)同時(shí)服用保肝藥物，服抗結(jié)核藥物期間，每2周復(fù)查1次肝腎功能，每月復(fù)查尿結(jié)核桿菌DNA,密切注意各種抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥復(fù)診。