緩和醫(yī)療講稿

緩和醫(yī)療課件據(jù)報告，中國2015年估計有4292,000例癌癥新發(fā)病例，2814,000例癌癥死亡。隨著發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已經(jīng)成為中國人群死亡的首要原因和主要的公共健康問題。癌癥流行病學(xué)ChenW,etal.CACancer.JClin2016Jan25上海市癌情現(xiàn)狀每100人中就有1人患癌癥每天有100名癌癥病人死亡每年腫瘤死亡3.6萬人70%癌癥晚期病人需要居家寧養(yǎng)4背景享有臨終關(guān)懷服務(wù)是人的一項基本權(quán)利，被視為國家和社會進步的標(biāo)志。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織建議各國作為國家健康政策的重要組成部分，人人都有權(quán)享受臨終關(guān)懷服務(wù)。我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)

全球姑息治療排名

2024/8/5中國

71/80經(jīng)濟學(xué)人智庫報告2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)2024/8/5該報告將“死亡質(zhì)量”評分標(biāo)準(zhǔn)分為5大類別，包括姑息治療的環(huán)境、人力資源、醫(yī)療護理的可負擔(dān)程度、護理質(zhì)量和公眾參與等。經(jīng)濟學(xué)人智庫報告2024/8/581967年，英國桑德絲博士創(chuàng)辦第一家寧養(yǎng)中心1974年，美國創(chuàng)建了第一個臨終關(guān)懷方案1983年，獲得政府法律通過1981年，日本建立了第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)DameCicelySaunders(1918－2005)西西里·

桑德絲女士

St.ChristopherHospice（英國圣克里斯福寧養(yǎng)中心）舒緩療護發(fā)展歷史9獨立善終醫(yī)院（Independenthospice）以醫(yī)院為基礎(chǔ)的舒緩住院病區(qū)（Hospitalbasedhospice）社區(qū)家居探訪服務(wù)（Homecare）日間寧養(yǎng)服務(wù)（Daycare）門診服務(wù)（Clinicalcare）顧問醫(yī)療隊伍（Consultativeteam）哀傷輔導(dǎo)服務(wù)（Bereavementcare）國外緩和醫(yī)療模式1024小時呼叫值班服務(wù)舒緩疼痛和癥狀醫(yī)療指導(dǎo)技術(shù)性護理個人保健與護理社會工作服務(wù)心靈及宗教上的支持物理治療、職業(yè)治療和語言治療對面臨死亡的病人及其家屬的感情支持與幫助喪失親人時的支持與幫助服務(wù)內(nèi)容

1982年推行舒緩護理1992年第一所獨立的寧養(yǎng)病院—白普理寧養(yǎng)中心成立2004年12間公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)舒緩治療護理服務(wù)，居亞洲第二位香港緩和醫(yī)療現(xiàn)狀121990年：馬偕紀(jì)念醫(yī)院成立安寧病房1990年：成立“安寧照顧基金會”，開展安寧療護宣傳指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研究1995年：成立“中華安寧照顧協(xié)會”1996年：安寧緩和居家護理納入全民健康保險1999年：成立“臺灣安寧緩和醫(yī)學(xué)會”2000年：立法院通過《安寧緩和醫(yī)療條例》2001年：安寧療護整合性照護納入全民健康保險臺灣緩和醫(yī)療現(xiàn)狀1988年:中國內(nèi)地首家臨終關(guān)懷機構(gòu)—天津臨終關(guān)懷研究中心由天津醫(yī)科大學(xué)崔以泰教授主持建立。

崔以泰被譽為“中國臨終關(guān)懷之父”1988年:上海南匯護理院成為我國第一家機構(gòu)型臨終關(guān)懷院1990年:北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院—松堂醫(yī)院內(nèi)地緩和醫(yī)療現(xiàn)狀14內(nèi)地臨終關(guān)懷機構(gòu)已超過120家，主要分布于一線城市，正向二、三線城市延伸。近30年發(fā)展，我國在舒緩療護取得了一定成果，但一直未擺脫服務(wù)機構(gòu)數(shù)量少、服務(wù)水平較低、服務(wù)范圍窄、管理不規(guī)范、政策不支持的困境，大多數(shù)癌癥患者不能從中真正受益。內(nèi)地緩和醫(yī)療現(xiàn)狀一個生命的來臨，我們充滿喜悅；一個生命的離開，我們痛苦無奈。忘記心中的痛，珍惜相聚每一刻。舒緩療護病房舒緩療護病房設(shè)計環(huán)境高級助浴床洗頭機坐便器背景音樂系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)設(shè)備WHO緩和醫(yī)療定義（

2014）1.生命期有限患者2.病人及家庭3.生活質(zhì)量4.發(fā)現(xiàn)、評估和解決痛苦(身體的不舒服、心理、社會、靈性方面的痛苦)醫(yī)療技術(shù)結(jié)合人文的學(xué)科我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。緩和醫(yī)療團隊病人臨床心理學(xué)家紓緩科護士物理治療師職業(yè)治療師社工宗教工作者志愿者醫(yī)生病人家屬哀傷輔導(dǎo)員是一個照顧模式，由一個專業(yè)的醫(yī)療團隊組成緩和醫(yī)療與臨終關(guān)懷2024/8/5臨終關(guān)懷紓緩醫(yī)療時間界定不同主要內(nèi)容一致21緩和醫(yī)療理念重視生命的價值接納死亡的觀念維護病人尊嚴和權(quán)益

維持生活質(zhì)量并協(xié)助病人安詳離世

舒緩療護核心服務(wù)舒緩患者的各種不適癥狀提供身、心、社、靈的全人照顧協(xié)助患者消除內(nèi)心沖突，實現(xiàn)特殊心愿，安排未盡事情，道別親朋好友以愛心關(guān)懷陪伴患者走完人生最后一程，協(xié)助病人及家屬面對患者的死亡和渡過哀傷服務(wù)內(nèi)容病情評估：生理、心理、預(yù)計生存期等緩和醫(yī)療：緩解控制臨終前癥狀舒緩護理：生活護理，提高病人舒適度，給與病人及家屬心理照顧和關(guān)懷。社會心理支持：志愿者、社工參與我們要做的對生命尊重與珍惜讓人生的最后一段路程

安適、平靜、有尊嚴緩和醫(yī)療如何具體實現(xiàn)2024/8/5癥狀控制—醫(yī)術(shù)和人文并行2024/8/52024/8/5

非生理非心理人是靈性的存在私密的經(jīng)驗，難用世俗語言描述講不出來，但有強烈的感覺個人在各種相處關(guān)系中達到平衡的最佳狀態(tài)：天、人、物、我的和諧狀態(tài)無我。與神合一與大自然合一靈性？“把還沒有做對的事弄好的急迫感”“需要從此生痛苦、死亡中找到意義、目的、及成就”“需要有活下去的希望與意念”“需要有對自己、他人及高于自己的主宰或神的信心及信仰”靈性需求一、生命回顧2024/8/5系統(tǒng)性的協(xié)助患者以一種嶄新的觀點去回顧其生命中以往的種種傷痛或快樂的過程刻意地協(xié)助他找出其中意義來，使患者能體會到他并未白活一遭二、轉(zhuǎn)換生命價值觀形成新的生命價值觀有可能在短暫而有限的時間內(nèi)活出以往的人生中從來沒有過的新的體驗，讓自己的生命重新燃起希望，充滿生機三、處理未了事物，完成最后的心愿

希望減除痛苦

希望回家

希望有創(chuàng)造力、美感、智能及娛樂

希望過一天算一天

希望被看待成有感覺、有思想、有價值、有尊嚴的人

對親人的希望

對死亡情景的希望

對身后事的安排的希望

希望不急救

宗教的希望

器官或遺體捐贈等利他的希望四、陪伴與分擔(dān)，共同面對

“在”比“做”重要即全神貫注的“陪”與“聽”

但不一定提供任何答案

讓患者知道有人愿意與他為伴，為他分擔(dān)五、重新構(gòu)建人際關(guān)系

四道人生

勇敢的說出“謝謝你”“對不起”“我原諒你”“沒關(guān)系”“再見”六、從宗教信仰中獲得力量

絕對尊重患者宗教信仰，盡可能維持原有的宗教禮儀，如禱告等日常宗教活動

鼓勵宗教團體、牧靈人員的探訪和支持

令患者體驗到上蒼的存在和力量，自己沒有被懲罰和拋棄2024/8/52024/8/5舒緩醫(yī)學(xué)的模式？

開始時間、場所、服務(wù)對象、組織安排醫(yī)療服務(wù)模式（時程上）

早期啟動緩和醫(yī)學(xué)服務(wù)—移動緩和治療服務(wù)能夠提高臨床和照護的質(zhì)量—患者的生存期更長—患者生存質(zhì)量更好—家庭滿意度高

晚期和嚴重疾病者—與?？漆t(yī)療結(jié)合

終末期患者——臨終關(guān)懷模式醫(yī)療服務(wù)模式（場所上）醫(yī)院急診護理院門診住院非住院居家住院緩和醫(yī)療服務(wù)非住院緩和醫(yī)療服務(wù)1.緩和醫(yī)學(xué)會診服務(wù)2.緩和治療單元（病房）3.整合緩和醫(yī)學(xué)照護模式1.門診緩和醫(yī)學(xué)項目2.居家服務(wù)緩和治療病房

適合入住緩和治療病房的患者—癥狀難以有效控制—在其他醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療需求不能得到較好的滿足—需要更高水平的支持和痛苦的家庭—需要從重癥監(jiān)護單元中轉(zhuǎn)出的、瀕死的患者高質(zhì)量的緩和治療病房，可通過采取與患者和家屬的意愿相一致的治療措施，減少患者的住院花費整合緩和醫(yī)學(xué)照護模式

拓寬緩和治療在不同醫(yī)療條件下的應(yīng)用—與重癥醫(yī)學(xué)的整合—與外殼和創(chuàng)傷重癥監(jiān)護單元的整合—與急診整合緩和治療會診對急診員工教育癥狀控制生前預(yù)囑心理社會支持何時、如何更有效的邀請緩和專業(yè)人員會診非住院緩