工傷損害賠償協(xié)議書范例

工傷損害賠償協(xié)議書范例合同編號(hào)：__________工傷損害賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（受傷員工）：____________________身份證號(hào)碼：____________________住址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方與乙方之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系，乙方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.乙方向甲方提供了真實(shí)、完整的受傷情況和相關(guān)證據(jù)，甲方對(duì)乙方的工傷認(rèn)定無異議。2.甲方應(yīng)在收到乙方提供的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，依法向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。二、賠償待遇1.根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)按照乙方的實(shí)際受傷情況，支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。2.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。3.甲方應(yīng)支付乙方在工傷停工留薪期間的生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。4.甲方應(yīng)根據(jù)乙方工傷致殘的程度，支付相應(yīng)的傷殘津貼。5.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷造成的其他經(jīng)濟(jì)損失。三、賠償金額1.甲方根據(jù)乙方提供的工傷認(rèn)定結(jié)果和傷殘等級(jí)，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，計(jì)算并支付乙方賠償金額。2.甲方應(yīng)在賠償金額確定后，及時(shí)向乙方支付賠償款項(xiàng)。四、雙方義務(wù)1.甲方應(yīng)依法為乙方參加工傷保險(xiǎn)，及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并履行賠償義務(wù)。2.乙方應(yīng)如實(shí)提供受傷情況和相關(guān)證據(jù)，協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定和賠償事宜。3.雙方應(yīng)共同維護(hù)勞動(dòng)關(guān)系和諧，互相尊重，互相配合，共同促進(jìn)甲方業(yè)務(wù)發(fā)展。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方工傷事故處理完畢。甲方（用人單位）：____________________乙方（受傷員工）：____________________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.工傷認(rèn)定決定書3.醫(yī)療費(fèi)用清單4.交通費(fèi)用票據(jù)5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)證明6.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告7.銀行賬戶信息二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付工傷保險(xiǎn)待遇：包括但不限于未支付醫(yī)療費(fèi)用、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等。2.甲方未按時(shí)支付賠償款項(xiàng)：超過約定付款時(shí)間未支付賠償金額。3.乙方提供虛假受傷情況和證據(jù)：故意隱瞞受傷情況或提供虛假醫(yī)療證明等。4.乙方未協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定和賠償事宜：拒絕提供必要資料或故意拖延辦理時(shí)間。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：為受傷員工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度。3.傷殘等級(jí)：根據(jù)受傷員工傷情嚴(yán)重程度評(píng)定的等級(jí)。4.停工留薪：受傷員工在治療期間，用人單位支付工資待遇。5.賠償金額：根據(jù)傷殘等級(jí)和實(shí)際損失計(jì)算的賠償數(shù)額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定支付工傷保險(xiǎn)待遇。解決辦法：乙方可以要求甲方履行支付義務(wù)，并向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)監(jiān)察部門投訴。2.問題：甲方未按時(shí)支付賠償款項(xiàng)。解決辦法：乙方可以要求甲方支付違約金，并向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。3.問題：乙方提供虛假受傷情況和證據(jù)。解決辦法：甲方可以拒絕支付相應(yīng)賠償金額，并依法追究乙方的法律責(zé)任。4.問題：乙方未協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定和賠償事宜。解決辦法：甲方可以要求乙方提供必要資料，或向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告。五、所有應(yīng)用場景：1.用人單位與受傷員工就工傷損害賠償達(dá)成協(xié)議。2.員