胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理

關(guān)于胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。第2頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件第3頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的目的

胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。第4頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開(kāi)胸手術(shù)者第5頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月【禁忌證】結(jié)核性膿胸第6頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。第7頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第8頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月常用管道與胸瓶配套的胸管經(jīng)皮胸腔穿刺管（20-24#)益興達(dá)胸腔引流管（8#）第9頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月引流的裝置第10頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月水封瓶1、單瓶水封閉式引流：無(wú)菌引流瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第11頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、雙瓶水封閉式引流雙瓶既可以引流積液又可以引流氣體，水封瓶引流積液的壓力來(lái)自于胸水的重力，排氣的動(dòng)力還是來(lái)自于胸腔的正壓或接負(fù)壓吸引器第12頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月3、三瓶水封閉式引流三瓶裝置與兩瓶裝置區(qū)別在于多了個(gè)“安全瓶”，第一個(gè)瓶子是標(biāo)本瓶，用來(lái)接胸腔積液的。第二個(gè)水封瓶的管子插到水平面下移到兩厘米，胸膜腔的壓力就會(huì)保持在這個(gè)水平以下，最后一個(gè)也就是第三個(gè)接上吸引器，這個(gè)瓶子起到調(diào)壓的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是當(dāng)負(fù)壓吸引過(guò)大，壓力超過(guò)8cm水柱時(shí)，便會(huì)有外界空氣進(jìn)入，緩解壓力,以保護(hù)肺不被拉傷。第13頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間膿胸常選在積液最低位上肺葉切除——2根上---排氣下---排液第14頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔引流管護(hù)理固定、密閉、通暢、無(wú)菌第15頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月妥善固定水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部妥善固定引流管于床旁，引流管留出適當(dāng)長(zhǎng)度，避免牽拉保持適當(dāng)?shù)捏w位：半坐臥位，經(jīng)常變動(dòng)體位第16頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月保持引流的密閉性保持各管道連接的緊密性行翻身等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)防止引流管移位脫出或打破/側(cè)翻引流瓶指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)并保持密封運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，水封瓶置于病人雙下肢之間并防止滑脫第17頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月保持引流通暢防止其受壓、阻塞、折曲等定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢觀察水柱有無(wú)波動(dòng)，如有波動(dòng)則表示引流通暢第18頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月引流液的觀察顏色性質(zhì)量粘稠度氣泡逸出情況第19頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月

常見(jiàn)的引出胸液

第20頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月引流液的觀察若每小時(shí)胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質(zhì)粘稠時(shí)，或每小時(shí)引流量大100ML以上，警惕有術(shù)后大出血的可能如果發(fā)現(xiàn)引流液性狀有改變，為排除繼發(fā)感染，可做引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)第21頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月異常胸液--胸腔出血

第22頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月異常胸液--乳糜胸第23頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月異常胸液--感染第24頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影響引流的因素管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長(zhǎng)——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動(dòng)4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。第25頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月傷口觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫傷口有無(wú)紅腫、溢膿第26頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月無(wú)菌-預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，水封瓶?jī)?nèi)應(yīng)盛無(wú)菌生理鹽水保證引流管出口到液面垂直距離﹥60cm，瓶身保持豎直，防止液體倒流引流管內(nèi)不得有血凝塊滯留第27頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月疼痛護(hù)理舒適體位，防牽拉咳嗽時(shí)用手捂住傷口鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理第28頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔引流管的拔除拔管指征：生命體征穩(wěn)定，術(shù)后24～72h，24h引流量﹤50ml、膿液﹤10ml，引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h后，聽(tīng)診肺呼吸音清晰,胸片顯示肺膨脹良好，且無(wú)感染征象方可拔管

拔管時(shí)囑患者閉氣，拔管后引流管切口要密閉，防止空氣進(jìn)入胸膜腔

第29頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月拔管后的護(hù)理拔管后，密切觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口有無(wú)漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況，如有異常要及時(shí)處理拔管48～72小時(shí)后更換無(wú)菌敷料第30頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月健康教育水封瓶不要高于胸腔水平避免牽拉，活動(dòng)時(shí)防止管道脫落避免壓迫、折疊管道呼吸功能鍛煉：吹氣球、縮唇呼吸、盡早下床活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)保持大便通暢第31頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月胸管意外脫出的緊急處理第32頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月第33頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)胸腔閉式引流管的觀