硬膜下血腫的護(hù)理查房

查房目標(biāo)提高護(hù)士對硬膜下血腫的疾病知識掌握對硬膜下血腫的護(hù)理措施了解比硬膜下血腫病情發(fā)展、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)、使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理硬膜下血腫定義：出血集聚在硬膜下隙，是常見的顱內(nèi)血腫之一?？煞譃榧毙?，亞急性和慢性三種。病因：硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關(guān)系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起臨床表現(xiàn)：硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)增高為主，如頭痛，嘔吐，視乳頭水腫，意識障礙等年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)，青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀，而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕，動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能回復(fù)則愈快，因而早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要病情介紹：35床王富興男性78歲主訴：患者因摔傷至頭痛伴嘔吐約1小時，于2014-10-15-20:30入住我科患者四史：現(xiàn)病史：患者于2014年10月15日晚19時20分行走在路邊不慎摔跤，當(dāng)時枕部著地，至頭痛頭昏，傷口出血，惡心，嘔吐數(shù)次，文胃內(nèi)容物，傷后無昏迷逆行性遺忘，無胸腹部痛，呼“120救護(hù)車”接入我院，急診查CT提示：硬膜下血腫，腦挫傷,以其收住院，入院后神志清楚，惡心嘔吐頻繁，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣憋，二便自解既往史：患者有慢性支氣管炎，前列腺增生病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)“肝炎，肺結(jié)核”等病史，無“糖尿病，心臟病”病史，無手術(shù)及外傷病史，無藥物過敏史個人史：出生本地，居住環(huán)境可，無煙酒嗜好家族史：家人體建，家族中無遺傳病史五方面：飲食：以米面為主睡眠：一般排泄：留置導(dǎo)尿，大便正常自理能力：需家人協(xié)助健康意識：差六心理社會：精神狀態(tài)：精神清，精神萎靡對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識性格與交往：希望與家屬多交往家庭狀況：家庭和諧經(jīng)濟(jì)狀況：無擔(dān)憂體格檢查：T：36.4°P：76次/分R：23次/分BP：160/70mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推人病房，急性病容，痛苦表情，神志清楚，查體合作，語言對答切題，GCS:15分，全身皮膚黏膜無黃染，周身淺表淋結(jié)無腫大，頭顱無畸形，枕部頭皮表皮層破損，創(chuàng)面滲血，局部腫脹，觸痛，結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。腹部，胸部檢查正常，脊柱呈生理彎曲，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射?？魄闆r：神志清楚，GCS：15分，頭顱無畸形，枕部頭皮表皮破損，創(chuàng)面滲血局部腫脹，觸痛，結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約：2.5mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動，視力正常，耳口鼻未見血性分泌物，心肺未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射指紋與客戶建立互信關(guān)系首先應(yīng)明確單位的目標(biāo)是否有過變化？為了適應(yīng)這種變化該工作是否作過調(diào)整？詢問其他部門對該工作的期望，這些期望是否都得到了滿足。觀察課本上的圖15-14，發(fā)現(xiàn)電路中的開關(guān)都接在了哪根線上？能解釋一下原因嗎？教學(xué)目標(biāo)：3.3.1確定第二次面試目標(biāo)兩個雇員齊心協(xié)力共同完成主管指定的任務(wù)。 對公司重要的雇員不能全職工作，但希望繼續(xù)為公司兼職工作。 要慎重對待性格測試，因?yàn)樗荒芊从硲?yīng)聘者主要性格特點(diǎn)，并不能說明應(yīng)聘者是否可以勝任工作。飲食衛(wèi)生保健康，變質(zhì)食物不能嘗。注意不要讓兒童攀爬車輛。兒童攀爬車輛一方面對兒童不安全，容易出現(xiàn)摔碰現(xiàn)象；另一方面對新車不安全，如果因攀爬造成車輛的損壞，將會造成難以收拾的局面。因此，銷售人員應(yīng)盡早將兒童安排在娛樂區(qū)。一些客戶說：“其他的店都送裝璜了，為什么你們店不送呢？”有些還會懷疑公司的售后服務(wù)能力問題。輔助檢查：頭顱CT提示：1、右側(cè)額顳部硬膜下血腫、雙側(cè)顳下極硬膜下血腫2、雙側(cè)額葉、顳葉腦挫傷、3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、左側(cè)額骨線性骨折5、雙側(cè)篩竇炎診斷：1、右側(cè)額顳部硬膜下血腫

2、硬膜外血腫（雙側(cè)）

3、雙側(cè)額顳葉腦挫傷

4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、左側(cè)額骨線性骨折

6、頭皮挫裂傷護(hù)理診斷：P1：焦慮與恐懼與環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：解除患者焦慮與恐懼緩解患者情緒波動護(hù)理措施：1、向患者做好人院宣教，介紹病室環(huán)境，主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士以減輕消除陌生感2、經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持3、向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮4、進(jìn)行各項(xiàng)操作向患者解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪護(hù)使其放松5、指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法效果評價：患者現(xiàn)情緒穩(wěn)定P2：知識缺乏與患者及家屬文化程度低，知識來源有限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述疾病注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類型疾病的治愈情況2、告知病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒4、囑咐患者切勿抓撓傷口，保持傷口清潔干燥5、出院時要給病人各方面指導(dǎo)，包括正確指導(dǎo)患者營養(yǎng)攝入、定期復(fù)診效果評價：患者及家屬能簡單復(fù)述疾病相關(guān)知識，主動配合治療P3:生活自理缺陷與長期臥床右側(cè)肢體能力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活自理，適應(yīng)目前的生活狀態(tài)護(hù)理措施：1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定點(diǎn)放置，活動空間不留障礙，防止患者下床發(fā)生危險2、鼓勵患者需求幫助，教會使用呼叫系統(tǒng)，以便得到護(hù)士幫助3、加強(qiáng)巡視，及時了解患者需要，幫助其解決問題4、幫助患者加深與同室病人的感情，以便相互幫助效果評價：患者現(xiàn)生活自理一般P4：潛在并發(fā)癥--有腦疝形成的危險與血腫壓迫腦組織、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，無腦疝的發(fā)生護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1小時監(jiān)測一次并記錄2、掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作3、床頭抬高十五到三十度，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保持病人大便通暢4、絕對臥床休息，遵醫(yī)囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用5、有嘔吐及時將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成窒息，保持呼吸道通暢效果評價：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生腦疝P5：有感染的可能與留置導(dǎo)尿和傷口破損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)熱，無感染護(hù)理措施：1、定時測量患者體溫2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背4、保持引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流，遵循無菌原則定期更換引流袋5、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力6、囑患者勿抓撓傷口，保持傷口處清潔干燥，定時消毒，預(yù)防感染7、減少探視，病房每日開窗通風(fēng)2次保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染機(jī)會效果評價：患者無感染無發(fā)燒

謝謝查房目標(biāo)提高護(hù)士對硬膜下血腫的疾病知識掌握對硬膜下血腫的護(hù)理措施了解比硬膜下血腫病情發(fā)展、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)、使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理?？魄闆r：神志清楚，GCS：15分，頭顱無畸形，枕部頭皮表皮破損，創(chuàng)面滲血局部腫脹，觸痛，結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約：2.5mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動，視力正常，耳口鼻未見血性分泌物，心肺未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射三、對職工進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)，各科室職工可據(jù)工作情況分期分批參加，新職工上崗前應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。教育培訓(xùn)的內(nèi)容：1.1參加談判的供應(yīng)商應(yīng)仔細(xì)閱讀談判文件的所有內(nèi)容，按照談判文件的要求提供響應(yīng)文件，并保證所提供的全部資料的真實(shí)性和有效性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有虛假行為的，將取消其參加談判或成交資格，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。㈣氣固分離系統(tǒng)：氣固分離設(shè)備的選擇主要根據(jù)物料的物理性能、貴重程度和對環(huán)境的污染程度來決定。通常采用旋風(fēng)分離器和袋濾器，濕法除塵。因得到的回收細(xì)粉處理較麻煩，使用不普遍。一級旋風(fēng)分離器可達(dá)到95%以上的分離效率。并且經(jīng)久耐用，壓力損失較小，結(jié)構(gòu)簡單，制造容易。因而得到廣泛應(yīng)用。旋風(fēng)分離器形式有切線型、蝸殼型和擴(kuò)散型。蝸殼型雖然制造困難，但對細(xì)粉分離效率較高，阻力降也小，性能較佳，選擇最佳的氣流入口速度乃是決定旋風(fēng)分離效率的關(guān)鍵，切線型旋風(fēng)分離器的入口速度為15—20m/s，袋濾器能捕集極細(xì)的粉塵，且效率可達(dá)99%以上，但是清洗較麻煩，阻力降也大，在能滿足效率的前提下，不一定設(shè)置袋濾器。在噴霧干燥器內(nèi)，空氣（即熱風(fēng)）和霧滴的運(yùn)動方向及混合情況，直接影響到干燥時間和產(chǎn)品質(zhì)量，運(yùn)動方向可分為三大類：并流、逆流和混合流運(yùn)動。由于空氣——霧滴的運(yùn)動方向不同，塔內(nèi)溫度分布也不同，本機(jī)熱風(fēng)分布器采用的是垂直向下和旋轉(zhuǎn)氣流結(jié)合并流型，這是一種較好的設(shè)計，即考慮到氣流旋轉(zhuǎn)，延長顆粒在器內(nèi)的停留時間，又采用垂直流、防止粘壁。該機(jī)中熱風(fēng)通過檔片垂直向下流動，環(huán)隙熱風(fēng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的組合方式。（4）制定安全應(yīng)急預(yù)案，配備相應(yīng)設(shè)施。5.談判、評審程序和成交標(biāo)準(zhǔn)10．如遇學(xué)生缺席或發(fā)生校內(nèi)安全事故，班主任必須及時與家長聯(lián)系，必要時應(yīng)進(jìn)行家訪，了解或說明情況。消防安全教育、培訓(xùn)制度6.施工車輛進(jìn)入校區(qū)不準(zhǔn)鳴號，應(yīng)減速慢行，注意行人，沙、石、土不得散落校園，影響校園環(huán)境衛(wèi)生。二、消防工作歸口管理職能科室每日對單位進(jìn)行防火巡查。每月對單位進(jìn)行一次防火檢查并復(fù)查追蹤改善。選擇工藝條件，一要根據(jù)被生產(chǎn)的品種處方，查閱有關(guān)的文獻(xiàn)資料，要根據(jù)各種藥材的器官組織和細(xì)胞組織特性，藥材的主要組成成分和成分的物理化學(xué)性質(zhì)，各種藥材和相關(guān)處方的前人浸出工藝的實(shí)驗(yàn)研究報告，選擇較佳的物料參數(shù)和工藝參數(shù)制定生產(chǎn)工藝，但這只是較好而不是最好的工藝條件；二要對某些浸出條件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，篩選最優(yōu)浸出條件，制定最理想的浸出工藝流程。在成交資訊中，主要是汽車銷售人員在即將成交的這個環(huán)節(jié)上所面臨的“臨門一腳”的問題。為禮貌起見，要給每個未被聘須知的應(yīng)聘者寫封回絕信。要委婉、簡練、感謝他們對工作的興趣，并向他們解釋未被錄用的原因。招聘進(jìn)行到一階段，應(yīng)聘者已為數(shù)不多，所以盡量給每個人分別回信。二、新授6、在水中游泳的時間，每次最好不要超過2小時。特別使初學(xué)的人，在水中時間不宜過長，一般15—30分鐘就要休息一下。根據(jù)這個表的內(nèi)容，銷售經(jīng)理就能知道你這個星期將有五個客戶要來訂車，這五個客戶你不能夠放松，你得趕緊讓他付款，交定金。對于第二個級別的客戶，應(yīng)該在一個星期之內(nèi)讓他付款，你不能讓他再發(fā)生變化。 留出時間讓應(yīng)聘者問問題，如可能，帶他們到辦公室轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。教學(xué)目的：使學(xué)生懂得良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣與營養(yǎng)，發(fā)育和預(yù)防“病從口如”有密切關(guān)系，從小培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。B要根據(jù)不同的季節(jié)組織、參加不同的體育活動。二.學(xué)做飯時要注意安全確定開發(fā)客戶的優(yōu)先等級師：上節(jié)課故事中的冬冬看了同學(xué)們的研究成果一定非常高興。他一定會興奮的說：“我下次再到動物王國參加大會，有了這些知識，再也不會誤吃變質(zhì)的食物了”。“對這份工作有不清楚的地方嗎？”P4：潛在并發(fā)癥--有腦疝形成的危險與血腫壓迫腦組織、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者