特發(fā)性面神經(jīng)炎-本科

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

IdiopathicFacialPalsy

(Bell’spalsy)1醫(yī)學ppt2醫(yī)學ppt還笑別個…哈哈！歪嘴兒!3醫(yī)學ppt神經(jīng)內(nèi)科4醫(yī)學ppt他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?5醫(yī)學ppt概述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)6醫(yī)學ppt

7醫(yī)學ppt

面神經(jīng)的解剖走行面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱8醫(yī)學ppt面神經(jīng)的解剖走行注意：面神經(jīng)走行的任何部位病變都可引起周圍性面癱（即一側(cè)表情肌癱瘓）。9醫(yī)學ppt

面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對腦神經(jīng)。為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。1、運動纖維：面肌運動。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。面神經(jīng)的解剖及生理功能10醫(yī)學ppt面神經(jīng)的解剖及生理功能2、感覺纖維：

1）司舌前2/3味覺纖維

2）接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳道皮膚感覺。產(chǎn)生耳痛。3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。11醫(yī)學ppt12醫(yī)學ppt周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹面部表情肌癱瘓13醫(yī)學ppt發(fā)病機制面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動脈靜脈血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經(jīng)炎14醫(yī)學ppt歸根結(jié)底內(nèi)因巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄面神經(jīng)本身受涼外因病毒感染：單純皰疹I(lǐng)型病毒（HSV-1）莖乳突孔內(nèi)骨膜炎?15醫(yī)學ppt病史特點急性起病3～4日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓16醫(yī)學ppt面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉

下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留17醫(yī)學ppt一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側(cè)上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側(cè)閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.18醫(yī)學ppt患側(cè)皺眉不能

（蹙眉肌無力）露齒口角向健側(cè)歪斜

（頰肌無力）19醫(yī)學ppt鼓腮不能

（口輪匝肌無力）吹口哨不能

（口輪匝肌、頰肌無力）20醫(yī)學ppt21醫(yī)學ppt22醫(yī)學ppt23醫(yī)學ppt24醫(yī)學ppt25醫(yī)學ppt膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)解剖定位不同部位臨床表現(xiàn)26醫(yī)學pptBellSign患側(cè)閉眼時，眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，

稱為貝爾征27醫(yī)學pptHunt綜合征又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，是由帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)導致其運動和感覺神經(jīng)受損，發(fā)生面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征28醫(yī)學ppt診斷和鑒別診斷29醫(yī)學ppt診斷急性起病，典型一側(cè)表情肌癱瘓的癥狀和體征

必須排除其它可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病30醫(yī)學ppt鑒別診斷一、與中樞性面癱鑒別上半部（核上部）：接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。下半部（核下部）：接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。31醫(yī)學ppt中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷眼裂以上雙側(cè)支配－－口角歪斜，額紋不消失32醫(yī)學ppt周圍性面神經(jīng)麻痹－－核下性損傷口眼歪斜，額紋消失33醫(yī)學ppt34醫(yī)學ppt面癱：周圍性和中樞性鑒別患側(cè)表現(xiàn)周圍性中樞性額紋消失，有無眼裂閉合不全有無鼻唇溝變淺；口角歪斜，示齒歪向健側(cè)有有35醫(yī)學ppt二、與其它原因引起的周圍性面癱鑒別1.吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病雙側(cè)對稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，腦脊液有蛋白細胞分離。2．各種耳源性面神經(jīng)麻痹（中耳炎、腮腺炎）3．顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱

病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義36醫(yī)學ppt左側(cè)橋小腦角腫瘤37醫(yī)學ppt

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓急性期治療38醫(yī)學ppt2.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療39醫(yī)學ppt3.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療4.康復(fù)治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min40醫(yī)學ppt5.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴重病例可試用治療6.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏41醫(yī)學ppt

不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差

預(yù)后42醫(yī)學ppt預(yù)后判斷完全性面癱病后1周檢查面神經(jīng)傳導速度可判斷預(yù)后。誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)30%或以上，2月可恢復(fù)；誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)10