漫談經(jīng)方治腎病j(全國(guó)腎病研修班20150419)陳明

漫談經(jīng)方治腎病北京中醫(yī)藥大學(xué)陳明腎病的辨治急慢性腎炎、腎病、泌尿感染，以及前列腺疾病，中醫(yī)多根據(jù)其突出表現(xiàn)的癥狀而辨治。如水腫、腰痛、蛋白尿、淋證、尿濁、尿血等等。一、水腫——燮理陰陽(yáng)，祛邪寓于扶正首辨陰水、陽(yáng)水：急性腎炎水腫多是“陽(yáng)水”；慢性腎炎水腫多屬于“陰水”的范疇；但若遇六淫邪氣誘激，亦可呈急性發(fā)作而表現(xiàn)為“陽(yáng)水”。總為水液郁積而成。一、水腫——燮理陰陽(yáng)，祛邪寓于扶正治療的核心：治療原則：“去菀陳莝”（《素問(wèn)·湯液醪醴論》）治療方法：“開(kāi)鬼門(mén)”，“潔凈府”，同時(shí)注意固本扶正，調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟，以恢復(fù)其氣化功能。陰水——通陽(yáng)化氣，消陰利水如下肢浮腫，時(shí)輕時(shí)重，伴大便溏薄，畏寒氣怯，脈軟肢冷者，為脾陽(yáng)虛水停，以實(shí)脾飲加減；若下肢浮腫見(jiàn)脈沉，面色黎黑，小便不利，心悸，頭暈，背惡寒者，為脾腎陽(yáng)虛水停，常用真武湯加味；若是尺脈沉遲或細(xì)小，腰酸腳弱，腳踝浮腫，小便不利者，則為命門(mén)火衰，水氣不化，用金匱腎氣丸緩圖。陰水——通陽(yáng)化氣，消陰利水陰水雖多為陰寒，然亦有濕熱為患者，表現(xiàn)為下肢浮腫，時(shí)輕時(shí)重，小便短黃，舌苔薄黃膩，脈虛滑等，治當(dāng)以清理濕熱，鼓動(dòng)氣化為法，可用當(dāng)歸拈痛湯，屢有效驗(yàn)。本方見(jiàn)張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，后世譽(yù)為治“濕熱疼腫之圣方”。陽(yáng)水——外散內(nèi)利，疏通水道若通身水腫，二便不利，脈來(lái)浮滑，其人體力不衰者，用疏鑿飲子（《濟(jì)生方》）。本方外散內(nèi)利，藥效峻猛，中病即止。可改用越婢加術(shù)湯或防己黃芪湯收功。陽(yáng)水——外散內(nèi)利，疏通水道若患者形氣較差，或年老體弱之人，則外散內(nèi)利的同時(shí)，兼以固本，以茯苓導(dǎo)水湯治之最宜（《醫(yī)宗金鑒》）腎風(fēng)——風(fēng)與腎《素問(wèn)?風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面庬然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”《素問(wèn)?水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”腎風(fēng)——風(fēng)與腎有學(xué)者認(rèn)為，腎炎的發(fā)病過(guò)程分三個(gè)階段：外風(fēng)——伏風(fēng)——內(nèi)風(fēng)（早期）（中期）（晚期）風(fēng)邪貫穿于腎病始終腎風(fēng)——風(fēng)與腎腎炎初起，急性期階段，祛風(fēng)等祛邪法為首務(wù)。發(fā)汗、利小便并行。麻黃湯+五苓散祛風(fēng)不忘活血涼血

李中梓：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！睙o(wú)論是腎炎水腫，還是蛋白尿、血尿，均宜加活血、涼血、祛風(fēng)之品。羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、防風(fēng)、穿山龍、徐長(zhǎng)卿、蘇葉、烏蛇、桑枝、蟬衣、白鮮皮、地膚子、川芎、赤芍、紫草、茜草、仙鶴草、生地榆、炒槐花、白茅根、地龍、紅景天、土茯苓、蛇舌草、穭豆衣、生黃芪等。二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補(bǔ)益寓于祛邪蛋白尿是慢性腎病的主要臨床表現(xiàn)之一，與脾腎二臟功能失調(diào)最為相關(guān)。脾主運(yùn)化水谷精微，脾虛不運(yùn)，精微不為全身而下陷；腎主蟄封臟腑精氣，腎失固封，精微必然下漏于尿中。因此，緊緊抓住調(diào)理脾腎一環(huán)，是治療蛋白尿之關(guān)鍵。二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補(bǔ)益寓于祛邪《雜病源流犀燭》：“試觀江湖河海，未有不載于土上，行于土中者。故其水得土之沖氣，而足為蛟龍之所潛藏……亦可知腎之蟄藏，必籍土封之力?！倍?、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補(bǔ)益寓于祛邪其次，應(yīng)注意祛邪。蛋白尿雖有虛象存在，但其虛亦多因邪氣困正、傷正所致，邪不去則正難安，故治療中應(yīng)以補(bǔ)益與祛邪并重，切不可專(zhuān)事補(bǔ)澀，否則，越補(bǔ)邪氣越戀，越澀病情越重，關(guān)門(mén)留寇，病終難愈。二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補(bǔ)益寓于祛邪參苓白術(shù)散加白豆蔻、焦三仙、澤瀉、芡實(shí)等。三、血尿——著眼濕熱，臨證須分虛實(shí)慢性腎炎等腎病尿血與下焦?jié)駸崦芮邢嚓P(guān)，多是濕熱傷及腎與膀胱血絡(luò)所致?！督饏T要略》：“熱在下焦者，則尿血”。臨床表現(xiàn)有實(shí)證，有虛實(shí)夾雜證。三、血尿——著眼濕熱，臨證須分虛實(shí)若濕熱下注傷腎，迫血妄行，可表現(xiàn)為嚴(yán)重肉眼血尿如洗肉水狀或咖啡樣，或見(jiàn)鏡下紅細(xì)胞滿視野，并伴有一系列濕熱證。治當(dāng)以清利為法，方用小薊飲子；若由于腎陰不足，濕熱稽留，損傷血絡(luò)而尿血，則往往表現(xiàn)為鏡檢紅細(xì)胞多，小便短赤，并可伴見(jiàn)心煩，失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治應(yīng)育腎陰、清濕熱并施，豬苓湯為常用之方。三、血尿——著眼濕熱，臨證須分虛實(shí)《醫(yī)學(xué)心悟》：“凡治尿血，不可輕用止?jié)帲址e瘀于陰莖痛楚難當(dāng)也?！彼摹⒌|(zhì)血癥——疏利三焦