漫談經(jīng)方治腎病j(全國腎病研修班20150419)陳明

漫談經(jīng)方治腎病北京中醫(yī)藥大學陳明腎病的辨治急慢性腎炎、腎病、泌尿感染，以及前列腺疾病，中醫(yī)多根據(jù)其突出表現(xiàn)的癥狀而辨治。如水腫、腰痛、蛋白尿、淋證、尿濁、尿血等等。一、水腫——燮理陰陽，祛邪寓于扶正首辨陰水、陽水：急性腎炎水腫多是“陽水”；慢性腎炎水腫多屬于“陰水”的范疇；但若遇六淫邪氣誘激，亦可呈急性發(fā)作而表現(xiàn)為“陽水”?？倿樗河舴e而成。一、水腫——燮理陰陽，祛邪寓于扶正治療的核心：治療原則：“去菀陳莝”（《素問·湯液醪醴論》）治療方法：“開鬼門”，“潔凈府”，同時注意固本扶正，調(diào)補肺、脾、腎三臟，以恢復其氣化功能。陰水——通陽化氣，消陰利水如下肢浮腫，時輕時重，伴大便溏薄，畏寒氣怯，脈軟肢冷者，為脾陽虛水停，以實脾飲加減；若下肢浮腫見脈沉，面色黎黑，小便不利，心悸，頭暈，背惡寒者，為脾腎陽虛水停，常用真武湯加味；若是尺脈沉遲或細小，腰酸腳弱，腳踝浮腫，小便不利者，則為命門火衰，水氣不化，用金匱腎氣丸緩圖。陰水——通陽化氣，消陰利水陰水雖多為陰寒，然亦有濕熱為患者，表現(xiàn)為下肢浮腫，時輕時重，小便短黃，舌苔薄黃膩，脈虛滑等，治當以清理濕熱，鼓動氣化為法，可用當歸拈痛湯，屢有效驗。本方見張元素《醫(yī)學啟源》，后世譽為治“濕熱疼腫之圣方”。陽水——外散內(nèi)利，疏通水道若通身水腫，二便不利，脈來浮滑，其人體力不衰者，用疏鑿飲子（《濟生方》）。本方外散內(nèi)利，藥效峻猛，中病即止?？筛挠迷芥炯有g湯或防己黃芪湯收功。陽水——外散內(nèi)利，疏通水道若患者形氣較差，或年老體弱之人，則外散內(nèi)利的同時，兼以固本，以茯苓導水湯治之最宜（《醫(yī)宗金鑒》）腎風——風與腎《素問?風論》：“腎風之狀，多汗惡風，面庬然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！薄端貑?水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水?！蹦I風——風與腎有學者認為，腎炎的發(fā)病過程分三個階段：外風——伏風——內(nèi)風（早期）（中期）（晚期）風邪貫穿于腎病始終腎風——風與腎腎炎初起，急性期階段，祛風等祛邪法為首務。發(fā)汗、利小便并行。麻黃湯+五苓散祛風不忘活血涼血

李中梓：“治風先治血，血行風自滅?！睙o論是腎炎水腫，還是蛋白尿、血尿，均宜加活血、涼血、祛風之品。羌活、獨活、秦艽、威靈仙、防風、穿山龍、徐長卿、蘇葉、烏蛇、桑枝、蟬衣、白鮮皮、地膚子、川芎、赤芍、紫草、茜草、仙鶴草、生地榆、炒槐花、白茅根、地龍、紅景天、土茯苓、蛇舌草、穭豆衣、生黃芪等。二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補益寓于祛邪蛋白尿是慢性腎病的主要臨床表現(xiàn)之一，與脾腎二臟功能失調(diào)最為相關。脾主運化水谷精微，脾虛不運，精微不為全身而下陷；腎主蟄封臟腑精氣，腎失固封，精微必然下漏于尿中。因此，緊緊抓住調(diào)理脾腎一環(huán)，是治療蛋白尿之關鍵。二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補益寓于祛邪《雜病源流犀燭》：“試觀江湖河海，未有不載于土上，行于土中者。故其水得土之沖氣，而足為蛟龍之所潛藏……亦可知腎之蟄藏，必籍土封之力。”二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補益寓于祛邪其次，應注意祛邪。蛋白尿雖有虛象存在，但其虛亦多因邪氣困正、傷正所致，邪不去則正難安，故治療中應以補益與祛邪并重，切不可專事補澀，否則，越補邪氣越戀，越澀病情越重，關門留寇，病終難愈。二、蛋白尿——調(diào)理脾腎，補益寓于祛邪參苓白術散加白豆蔻、焦三仙、澤瀉、芡實等。三、血尿——著眼濕熱，臨證須分虛實慢性腎炎等腎病尿血與下焦?jié)駸崦芮邢嚓P，多是濕熱傷及腎與膀胱血絡所致?！督饏T要略》：“熱在下焦者，則尿血”。臨床表現(xiàn)有實證，有虛實夾雜證。三、血尿——著眼濕熱，臨證須分虛實若濕熱下注傷腎，迫血妄行，可表現(xiàn)為嚴重肉眼血尿如洗肉水狀或咖啡樣，或見鏡下紅細胞滿視野，并伴有一系列濕熱證。治當以清利為法，方用小薊飲子；若由于腎陰不足，濕熱稽留，損傷血絡而尿血，則往往表現(xiàn)為鏡檢紅細胞多，小便短赤，并可伴見心煩，失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。治應育腎陰、清濕熱并施，豬苓湯為常用之方。三、血尿——著眼濕熱，臨證須分虛實《醫(yī)學心悟》：“凡治尿血，不可輕用止?jié)?，恐積瘀于陰莖痛楚難當也?！彼?、氮質(zhì)血癥——疏利三焦