流產(chǎn)婦科學(xué)習(xí)

定義

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于

12周至不足28周者，稱為晚期流產(chǎn)。病因胚胎因素——染色體異常（數(shù)目異常、結(jié)構(gòu)異常），是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要因素。母體因素全身性疾病免疫因素生殖器管疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)其他胎盤因素（滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全、前置胎盤）環(huán)境因素

病理早期流產(chǎn)時的病理變化多數(shù)是胚胎及胎兒先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血或胎盤后出血形成血腫，造成妊娠物與子宮剝離，猶如異物引起宮縮而被排出。在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，因此在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，故出血不多，先出血后腹痛；在妊娠8~12周時，出血較多，可能發(fā)生休克；在妊娠12周以后，往往先有腹痛后出血，繼之排出胎兒及胎盤。臨床表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似?？蓪?dǎo)致大量出血。分型一般流產(chǎn)發(fā)展過程：

繼續(xù)妊娠

先兆流產(chǎn)

不完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

完全流產(chǎn)特殊：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)處理原則先兆流產(chǎn)：每日肌注黃體酮，避免盲目保胎。難免流產(chǎn)：一旦確診，盡早是組織完全排出，以防出血和感染。不全流產(chǎn):及時清宮，加運(yùn)用抗生素。完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)：凝血功能監(jiān)測及做好刮宮準(zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn)：明確原因，預(yù)防為主（保胎應(yīng)超過流產(chǎn)月份）。護(hù)理評估病史。身心狀況。診斷檢查。婦科檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；B超。可能護(hù)理診斷有感染的危險：與陰道出血時間長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。軀體障礙：與先兆流產(chǎn)需要休息有關(guān)。護(hù)理措施（一）先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。

（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程。（三）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。早期流產(chǎn)時的病理變不全流產(chǎn):及時清宮，加運(yùn)用抗生素。特殊：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程。早期流產(chǎn)時的病理變胚胎或胎兒死亡后，子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。習(xí)慣性流產(chǎn)：明確原因，預(yù)防為主（保胎應(yīng)超過流產(chǎn)月份）。屬朋友予心理支持。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略?。ǘ┤焉锊荒茉倮^續(xù)者的護(hù)理在妊娠8~12周時，出血較多，可能發(fā)生休克；胎盤因素（滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全、前置胎盤）12周至不足28周者，稱遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。完全流產(chǎn)各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。（四）心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。健康教育

1、預(yù)防知識⑴懷孕前加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對患有慢性病以致氣血虛弱者應(yīng)及早治療。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。⑶注意勞動保護(hù)，防止外傷。⑷妊娠三個月以內(nèi)避免性生活。⑸有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)在懷孕前查明可能引起流產(chǎn)的原因，及時治療。⑹保持精神輕松愉快。

2、保持會陰清潔各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。特別是當(dāng)流產(chǎn)合并感染時，更應(yīng)保持會陰部清潔，以避免感染的加重。每次大小

便后沖洗會陰部，使用消

毒衛(wèi)生護(hù)墊。

3、流產(chǎn)后，如再次受孕至少在半年之后。

4、患者有哀傷、失落情緒或有負(fù)罪感時，要傾聽其感受、澄清任何誤解、回答問題，說明胎兒死

亡的原因，鼓勵家

屬朋友予心理支持。小結(jié)與思考謝謝！習(xí)慣性流產(chǎn)定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等；晚期最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等?；袅鳟a(chǎn)定義：是胚胎或胎兒已死亡留滯在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后，子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，不感胎動，聽診不能聞及心音。完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物完全排出出血、腹痛漸停止消失子宮接近正常大小宮口關(guān)閉不全流產(chǎn)＊妊娠產(chǎn)物部分排出＊持續(xù)陰道出血、量多＊子宮小于妊周＊宮口擴(kuò)張難免流產(chǎn)陰道流血增多陣發(fā)性腹痛加重?zé)o組織排出婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小宮頸口已擴(kuò)張（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。繼續(xù)妊娠消失，不感胎動，不全流產(chǎn):及時清宮，加運(yùn)用抗生素。先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。在妊娠8~12周時，出血較多，可能發(fā)生休克；遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。⑷妊娠三個月以內(nèi)避免性生活。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。⑴懷孕前加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對患有慢性病以致氣血虛弱者應(yīng)及早治療。先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少伴有輕微下腹痛無組織排出婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符宮頸口未開病理早期流產(chǎn)時的病理變化多數(shù)是胚胎及胎兒先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血或胎盤后出血形成血腫，造成妊娠物與子宮剝離，猶如異物引起宮縮而被排出?？赡茏o(hù)理診斷有感染的危險：與陰道出血時間長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。軀體障礙：與先兆流產(chǎn)需要休息有關(guān)。（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程。（三）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（四）心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn)定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等；晚期最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。胎盤因素（滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全、前置胎盤）流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，⑹保持精神輕松愉快。各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。⑴懷孕前加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對患有慢性病以致氣血虛弱者應(yīng)及早治療。＊持續(xù)陰道出血、量多在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，因此在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，故出血不多，先出血后腹痛；各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。消失，不感胎動，早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等；⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，在妊娠8~12周時，出血較多，可能發(fā)生休克；⑸有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)在懷孕前查明可能引起流產(chǎn)的原因，及時治療。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。（一）先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理4、患者有哀傷、失落情緒或有負(fù)罪感時，要傾聽其感受、澄清任何誤解、回答問題，說明胎兒死胎盤因素（滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全、前置胎盤）流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，因此在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，故出血不多，先出血后腹痛；3、流產(chǎn)后，如再次受孕至少在半年之后。12周至不足28周者，稱⑷妊娠三個月以內(nèi)避免性生活。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程。停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少特殊：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)消失，不感胎動，⑴懷孕前加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對患有慢性病以致氣血虛弱者應(yīng)及早治療。⑷妊娠三個月以內(nèi)避免性生活。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。不全流產(chǎn):及時清宮，加運(yùn)用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等；（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理⑶注意勞動保護(hù)，防止外傷。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。完全流產(chǎn)焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。3、流產(chǎn)后，如再次受孕至少在半年之后。停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)。（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理胚胎因素——染色體異常（數(shù)目異常、結(jié)構(gòu)異常），是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要因素。⑷妊娠三個月以內(nèi)避免性生活。在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，因此在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，故出血不多，先出血后腹痛；停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理晚期最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。完全流產(chǎn)護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。12周至不足28周者，稱早期流產(chǎn)時的病理變稽留流產(chǎn)：凝血功能監(jiān)測及做好刮宮準(zhǔn)備。（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理⑴懷孕前加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對患有慢性病以致氣血虛弱者應(yīng)及早治療。屬朋友予心理支持。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。繼續(xù)妊娠在妊娠8~12周時，出血較多，可能發(fā)生休克；焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。⑵妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，因此在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，故出血不多，先出血