腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應用課件

腎上腺皮質激素

內(nèi)分泌疾病臨床應用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應激素腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素在內(nèi)分泌疾病中的應用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應激素的定義激素：是內(nèi)分泌細胞釋放的高效能活性有機化學物質，經(jīng)體液傳送后，對其他細胞或器官的功能起興奮或抑制的調節(jié)作用的化學信使。內(nèi)分泌學實際上是研究機體內(nèi)各內(nèi)分泌腺、組織和細胞所分泌的激素的一門科學。

史軼蘩主編：協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應激素的分類按化學性質分類

含氮類激素—胺、肽、蛋白質及糖蛋白激素

GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCGINS,胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4CA,褪黑素等類固醇激素—膽固醇的衍生物腎上腺皮質激素、性腺激素維生素D腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應按來源分類—激素產(chǎn)生的器官下丘腦、垂體、內(nèi)分泌靶腺—甲狀腺、腎上腺、性腺胃腸激素心血管激素腦腸肽激素按部位分類—

正位—經(jīng)典內(nèi)分泌腺體異位—異常部位、不正常腫瘤組織

激素的分類腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應按功能分類

水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質代謝激素生長發(fā)育激素生殖激素應激激素按作用分類

促激素靶腺激素激素的分類腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應激素分泌的生物節(jié)律

—時間節(jié)律激素分泌的調節(jié)

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神經(jīng)系統(tǒng)對激素分泌的調節(jié)

—激素分泌的反饋調節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸

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激素間的相互作用

激素作用的整合腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應激素腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素在內(nèi)分泌疾病中的應用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應腎上腺—由皮質、髓質組成腎上腺皮質--球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶球狀帶--鹽皮質激素主要為醛固酮，每天分泌量為200

g左右束狀帶和網(wǎng)狀帶--糖皮質激素少量性激素主要為皮質醇，每天分泌量為15-25mg腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應腎上腺皮質激素化學結構-甾體類化合物，屬于類固醇激素糖皮質激素和鹽皮質激素是21個碳原子的甾體雄激素含19個碳原子，雌激素含18個碳原子糖皮質激素的主要代表為皮質醇，又稱氫化可的松鹽皮質激素的代表產(chǎn)物為醛固酮腎上腺皮質產(chǎn)生的性激素主要為生物活性較弱的雄激素腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應分類--按生理功能糖皮質激素(glucocorticoids)

氫化可的松(hydrocortisone)

其分泌和生成受促腎上腺皮質激素(ACTH)的調節(jié)在體內(nèi)對糖代謝的作用強，而對鈉、鉀的作用相對較弱鹽皮質激素(mineralocorticoids)

醛固酮(aldosterone)

在體內(nèi)促進鈉的潴留及鉀的排泄作用很強性激素--主要分泌雄激素腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應通常所指的腎上腺皮質激素為糖、鹽皮質激素不包括性激素臨床常用的腎上腺皮質激素是指糖皮質激素腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應生理情況下所分泌的糖皮質激素主要影響物質代謝過程超生理劑量的糖皮質激素則還有抗炎、抗免疫等藥理作用糖皮質激素的生理作用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應（1）糖代謝糖皮質激素是機體主要的升糖激素之一刺激肝臟葡萄糖異生抑制多種外周組織的葡萄糖利用刺激肝糖原合成來促進糖原異生增加肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程減少機體組織對葡萄糖的利用糖皮質激素的生理作用糖皮質激素過多時，使血糖升高，糖皮質激素缺乏時則發(fā)生低血糖腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應（2）蛋白質代謝糖皮質激素促進蛋白質的分解代謝，抑制蛋白質的合成，導致負氮平衡長期過量的糖皮質激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質疏松、影響兒童生長發(fā)育糖皮質激素的生理作用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應（3）脂肪代謝糖皮質激素直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素等的脂肪分解作用來促進脂肪分解、增加游離脂肪酸。因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進脂肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。

超生理劑量的糖皮質激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。糖皮質激素的生理作用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應（4）水和電解質代謝皮質醇在生理情況下有較弱的鹽皮質激素的作用，即保鈉排鉀作用；皮質醇過多時，大量皮質醇可使11

-羥類固醇脫氫酶的代謝能力達到飽和而與鹽皮質激素受體結合，促進腎遠曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀離子丟失；糖皮質激素引起鉀離子丟失的另一個原因是因組織蛋白質分解增強而促使鉀離子從細胞內(nèi)釋放。糖皮質激素的生理作用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應生理補充與替代治療糖皮質激素： 急、慢性腎上腺皮質功能減退癥（包括腎上腺危象） 腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全或全切除術后的生理補充和替代治療 先天性腎上腺皮質增生癥的激素替代抑制治療

內(nèi)分泌疾病使用適應證腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應鹽皮質激素：嚴重的原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥中，鹽皮質激素可與糖皮質激素一起用于替代治療。適應證腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應激素腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素在內(nèi)分泌疾病中的應用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松抑制試驗—庫欣綜合征用于庫欣綜合征(皮質醇增多癥)的診斷和鑒別診斷

2mg小劑量地塞米松抑制試驗用于庫欣綜合征定性診斷，與肥胖癥鑒別診斷

8mg大劑量地塞米松抑制試驗用于庫欣綜合征的分型診斷（病因）

ACTH依賴性--垂體來源或異位ACTH綜合征

ACTH非依賴性--腎上腺病變腎上腺糖皮質激素類藥物使用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松-醛固酮抑制試驗2mg小劑量地塞米松-醛固酮抑制試驗原發(fā)性醛固酮增多癥分型鑒別診斷診斷腎上腺糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥腎上腺糖皮質激素類藥物使用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應內(nèi)分泌疾病的治療腎上腺皮質功能減退癥的治療模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律將全日用量的2/3于清晨服，1/3于下午4時服成人每日起始劑量氫化可的松20

30mg以后視病情酌情增減劑量，但在應激時劑量應增加血壓偏低者，可口服加用：氟氫可的松0.05

0.20mg/24h腎上腺糖皮質激素類藥物使用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應內(nèi)分泌疾病的治療

腎上腺皮質危象治療最初24小時內(nèi)靜脈滴注氫化可的松100mg/6h如果病情改善，可減至50mg/6h在4

5天內(nèi)，如嘔吐停止并可進食，則改為口服維持量20-40mg/天腎上腺糖皮質激素類藥物使用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應內(nèi)分泌疾病的治療先天性腎上腺皮質增生癥的替代抑制治療治療目的：補充腎上腺皮質功能不足抑制ACTH過量分泌抑制腎上腺皮質增生，腎上腺糖皮質激素類藥物使用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應內(nèi)分泌疾病的治療甲亢危象治療?

氫化可的松100mg靜滴，q8h?

抑制T4轉換為T3?

抑制T3與細胞受體結合?

提高機體應激能力腎上腺糖皮質激素類藥物使用腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應氫化可的松(hydrocortisone，cortisol,皮質醇)天然、短效、抗炎作用較強的腎上腺糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗休克和免疫抑制作用有較強的腎上腺鹽皮質激素樣活性不需經(jīng)肝藥酶活化即可直接發(fā)揮藥理作用，故廣泛用于臨床治療氫化可的松片10mg,20mg,口服后可自消化道迅速吸收,主要經(jīng)肝臟代謝內(nèi)分泌常用腎上腺皮質激素類藥物腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應地塞米松(dexamethasone，氟美松)長效腎上腺糖皮質激素類制劑，其抗炎、抗過敏作用比潑尼松強；對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強；不宜在慢性疾病中長期使用。0.75mg地塞米松片的抗炎活性相當于5mg潑尼松龍；內(nèi)分泌常用腎上腺皮質激素類藥物腎上腺皮質激素的內(nèi)分泌疾病中合理應醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強的松)需經(jīng)肝臟轉化為潑尼松龍或氫化可的松后才具有生物活性。有較強的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，其水、鈉潴留及排鉀的作用較小不良反應較少，故比較常用；鹽皮質激素的作用很弱；甲強龍（甲基氫化潑尼松）抗炎作用為潑尼松