葡萄球菌燙傷樣綜合征

關(guān)于葡萄球菌燙傷樣綜合征提綱病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)組織病理診斷與鑒別診斷預(yù)防及治療第2頁,共12頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機制致病菌：凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌體組金葡菌（尤其是71型）剝脫毒素：是一種可溶性毒素--表皮松解毒素（epidermolytictoxin,ET-A,ET-B,ET-D)；是一種外毒素，作用于表皮顆粒層，不能產(chǎn)生抗體，可由腎臟排泄，該毒素在血清中含量高時則出現(xiàn)皮膚損害及剝脫，故可見于患有腎炎、尿毒癥的成人第3頁,共12頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)多發(fā)生于1-5周的嬰兒，偶見于成人突然發(fā)病，起初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延至軀干、四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰，1-2天內(nèi)口周及眼瞼四周滲出結(jié)痂，部分痂大片脫落，形成放射狀皸裂——有特殊診斷意義Nikolsky征陽性，在軀干、四肢部位表皮淺層起皺，稍用力摩擦，表皮即大片剝脫，露出鮮紅水腫性糜爛面手足皮膚可呈手套樣及短襪樣剝脫，糜爛處逐漸鮮紅-紫紅-暗紅轉(zhuǎn)變，后出現(xiàn)糠狀脫屑，7-14天痊愈第4頁,共12頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)黏膜損害：唇炎、口腔炎及結(jié)膜炎，一般無其他明顯黏膜損害全身癥狀：發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，合并癥可有敗血癥、蜂窩織炎、肺炎等皰液和咽拭子培養(yǎng)常陰性，原發(fā)感染灶可培養(yǎng)出金葡菌；免疫熒光檢查在表皮顆粒層可檢測出ET-A，ET-B，ET-D第5頁,共12頁，星期六，2024年，5月第6頁,共12頁，星期六，2024年，5月組織病理表皮細胞變性、壞死，表皮棘細胞與顆粒細胞層有不同程度松解、裂隙和水皰形成真皮炎癥反應(yīng)輕微，僅在血管周圍有少量細胞浸潤，主要為淋巴細胞金葡菌型TEN表皮松解的裂隙在顆粒層之上，非金葡菌型TEN裂隙在表皮之下第7頁,共12頁，星期六，2024年，5月診斷及鑒別診斷診斷：1）發(fā)病于1-5周嬰兒；2）紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰及表皮大片，剝脫，尼氏征陽性3）細菌培養(yǎng)出金葡菌，免疫熒光檢測出ET-A，ET-B，ET-D第8頁,共12頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷1）新生兒膿皰瘡：皮疹以膿皰為主，無表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏征陰性；2）脫屑性紅皮癥：多見于2-4月大嬰兒，皮疹常開始于頭皮和軀干，呈脂溢性皮炎樣表現(xiàn)，進而全身皮膚發(fā)紅，伴有細小灰白色鱗屑第9頁,共12頁，星期六，2024年，5月3）金葡菌型TEN與非金葡菌型TEN鑒別第10頁,共12頁，星期六，2024年，5月預(yù)防及治療預(yù)防：凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護人員或家屬，均不能與新生兒接觸治療：1）一般處理：加強護理，注意保暖，及時清除支氣管分泌物，注意眼口腔護理2）全身治療：及早使用抗生素，參照藥敏試驗3）局部治療：使用無刺激性并有收斂、消炎和殺菌作用的藥物，如0.5-1%新霉素乳膏外搽第11頁,共12