胸壁肺及胸膜的解剖

關(guān)于胸壁肺及胸膜的解剖一、胸壁1.肌肉（1）肋間外肌肋間外膜作用：提肋助吸氣（2）肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)膜作用：降肋助呼氣（3）肋間最內(nèi)?。?）胸橫肌作用：降肋助呼氣第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月2.血管(1)肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈①來源鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干第1、2肋間后動(dòng)脈胸主動(dòng)脈第3-11肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈②分支肋間后動(dòng)脈（肋頭處）后支前支主干側(cè)副支（于肋角處發(fā)出）外側(cè)皮支肌支③行徑1）在肋間隙后部行于肋間內(nèi)膜與胸膜之間，居肋間隙中間。2）在肋溝內(nèi)，行于肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。3）在肋間隙前部行于肋間內(nèi)肌與胸膜之間。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈終支心包膈動(dòng)脈肋間前支穿支腹壁上動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月3.肋間神經(jīng)與肋下神經(jīng)(1)行程(2)分支肋間神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支肌支第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月4.肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈和肋間神經(jīng)三者的位置關(guān)系:在肋間隙后部：位于肋間隙中間，三者的上、下的排列次序不定。在肋溝內(nèi)，自上而下依次為：肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。5.胸膜腔穿刺部位:在肋間隙后部，進(jìn)針部位應(yīng)在下位肋的上緣。在肋間隙前部，進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙的中間。第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月二、膈1.膈的形態(tài)與結(jié)構(gòu)膈腱性部:中心腱肌性部胸骨部腰部肋部第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月2.膈的裂孔及通過的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈裂孔：降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管食管裂孔：食管，迷走神經(jīng)前、后干腔靜脈孔：下腔靜脈3.膈的神經(jīng)、血管膈神經(jīng)，膈上動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈4.膈的功能呼吸肌第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月三、肺第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月1.位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短。第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月

前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌。

后緣：鈍圓。

下緣：較銳

。

肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣

。

肺尖：伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm

。肺底：又稱膈面。

肋面

縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長圓形凹陷叫肺門，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入。

出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根。肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后:上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管。

從上向下:

左肺根：肺動(dòng)脈、左主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。

右肺根：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。

2.形態(tài)三緣

兩面第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月肺尖突至頸根，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方約2--3cm肺底肋面下緣前緣第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管從上向下左肺：肺動(dòng)脈、左主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈右肺：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈肺尖肺底縱隔面肋面前緣后緣下緣肺門第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月斜裂水平裂斜裂上葉下葉上葉下葉中葉3.肺的分葉第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月4.肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段主支氣管（一級支氣管）→肺葉支氣管（二級支氣管）→肺段支氣管（三級支氣管）。

每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段，簡稱肺段

。第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月外側(cè)底段外側(cè)底段第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月四、胸膜第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月

膈胸膜

縱隔胸膜

肋胸膜

胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm

。臟胸膜：被覆于肺表面。

1.胸膜的分部與胸膜腔壁胸膜胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜之間圍成的潛在間隙。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月2.胸膜隱窩

第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿的空間。主要有肋縱隔隱窩和肋膈隱窩。肋膈隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩

在前方覆蓋心包表面的縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折之處。肋膈隱窩

肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，即使在深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿其內(nèi)，