血常規(guī)檢查及其意義醫(yī)生解讀

關(guān)于血常規(guī)檢查及其意義醫(yī)生解讀血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：紅細(xì)胞檢查第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)手工法：取樣稀釋計(jì)數(shù)計(jì)算儀器法：阻抗分析或激光分析（一）概述

第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月（2）血紅蛋白測定

氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月參考值：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．影響因素：

○全身血液容量○全身血漿容量

2.生理變化：

○年齡及性別○精神因素○劇烈體力勞動或運(yùn)動○生理性貧血第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月3．病理變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L

○相對增多（脫水血液濃縮）○絕對增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月紅細(xì)胞生成素代償性增加：

生理性：

新生兒高原居民

病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L

輕度中度重度極重度第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月

○貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制）

一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。

(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。

第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月

二、溶血性貧血(1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。

(2)紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。

三、紅細(xì)胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月紅細(xì)胞形態(tài):第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、紅細(xì)胞比積（hematocritHct/PCV）：

定義：單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法男性0.42~0.52女性0.37~0.48

儀器法男性0.40~0.52女性0.37~0.48

第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進(jìn)行分類。

●增高絕對增加相對增加

●降低

貧血

第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：

1.概述：

平均紅細(xì)胞體積

（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。

Hct×1000MCV=RBC

參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）

定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。

MCH=Hb/RBC參考值：手工法27~31pg儀器法27~34pg第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）

定義：單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。

MCHC=

參考值：320-360g/LHbHct第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。

不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月貧血的形態(tài)學(xué)分類病因正常細(xì)胞性大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月

四、紅細(xì)胞體積分布寬度

（RBCDistributionWidth，RDW）：

1.概述：紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床意義：○與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值?！鹪\斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月貧血類型常見疾病大細(xì)胞均一性部分再障大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性急性失血正細(xì)胞不均一性再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性地中海貧血小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月

白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）

第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月1．定義：WBC測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月2.參考值范圍：

WBC成人

(4.0~10.0）×109/L

新生兒

(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲

(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：

LeukopeniaLeukophilia

主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤

反應(yīng)性：

異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

感染

血液系統(tǒng)疾病

理化損傷

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

自身免疫性疾病第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月★嗜酸性粒細(xì)胞

增多（eosinophilia）：

過敏性疾病

寄生蟲病

皮膚病

血液病及某些惡性腫瘤

減少:★嗜堿性粒細(xì)胞

增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：

感染性疾病

淋巴細(xì)胞性惡性疾病

其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期

相對增多

2）減少（lymphocytopenia）：

相對減少

絕對減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月★單核細(xì)胞增多（monocytosis）

某些感染

某些血液病第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月2.外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：(1)核象變化：

核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細(xì)胞＞0.06，稱輕度左移

（病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?/p>

核右移(hypersegmentation）,若5葉者超過0.05時(shí).

（骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月3.白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系

疾病的診斷

疾病治療的監(jiān)測

疾病的預(yù)后

WBC

NEL

核象預(yù)后較好↑↑+/輕度左移病情較重↑↑-↓中度左移病情危重↑/↓↑-↓重度左移恢復(fù)期

NN+↑恢復(fù)正常第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月

血小板檢查一、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：

平均單個(gè)血小板的體積參考值：7fl-11fl3.血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、MPV的臨床意義：1.反映血小板的成熟度

與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量