UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對課件

非計(jì)劃拔管的應(yīng)對UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對1任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管2指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出3其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成插管脫落非計(jì)劃性拔管（UEX）UEX:患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對患者因素①神志不清及躁動是意外拔管的常見原因②意外拔管夜間較多見，患者夜間神經(jīng)興奮，煩躁等，易致拔管,夜間迷走神經(jīng)興奮,呼吸頻率及心率降低、二氧化碳(CO2)潴留等,均易出現(xiàn)煩躁、頭痛、幻覺等等。③患者的心理素質(zhì)、病種、病情、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、重癥醫(yī)學(xué)科的特殊環(huán)境、親人不在身旁等，均導(dǎo)致患者煩躁、緊張、悲觀失望的情緒,易造成意外拔管。④管道引起患者異物感、疼痛及各種不適均可能導(dǎo)致自行拔管。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對醫(yī)護(hù)因素⑴不能有效固定導(dǎo)管，比如用膠布固定氣管插管時，患者面部皮脂分泌或汗液過多，膠布容易松脫致管道滑脫。管道質(zhì)量的好壞，也影響固定效果。⑵對患者沒有有效的約束措施或措施不到位，清醒患者意外拔管多見，腹部引流管離手較近，而手的固定不到位因此引起拔管。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對醫(yī)護(hù)因素⑶醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時不注意管道的存在，意外拔脫，如換衣、翻身等。⑷對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管。⑸護(hù)理人員的數(shù)量、素質(zhì)、責(zé)任心。護(hù)理人員不能按照標(biāo)準(zhǔn)的床位比例分配，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，疲勞過度，或無法顧及。護(hù)理人員沒有防范意識及責(zé)任心不強(qiáng)也是關(guān)鍵所在.⑹交接班也是意外拔管的高發(fā)時間段。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對胃管

>氣管插管

>靜脈導(dǎo)管

>尿管

>引流管UEX發(fā)生的順序UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對延長機(jī)械通氣時間延長患者住院時間、ICU滯留時間增加治療費(fèi)用增加感染機(jī)會、從而使院內(nèi)感染有所增增加發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，導(dǎo)致患者死亡發(fā)生UEX后，需要重新置管的病死率可達(dá)25%UEX的危害UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對Clickto

醫(yī)患溝通管理及職業(yè)培訓(xùn)合理的床護(hù)比加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)預(yù)防措施UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對1、醫(yī)患溝通是很好的預(yù)防措施，對神志清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員要體驗(yàn)患者的感受，與氣管插管患者通過體語、寫字、點(diǎn)頭方面進(jìn)行交流。作好充分的解釋工作，說明管道的重要性，及脫落后的嚴(yán)重后果，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者的最大程度的配合。

2、加強(qiáng)管理和技術(shù)培訓(xùn)，特別是夜間護(hù)士的管理，報道中76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天，完善交接班制度，選用有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，到重癥醫(yī)學(xué)科工作。加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高防范意識和預(yù)知能力。選擇適合的管道，規(guī)范管道的固定方法。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與床位配比合理，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與患者的比例應(yīng)保持在1∶3，彈性排班，隨時應(yīng)對各種突發(fā)事件，做到忙而不亂，意外拔管的高危病人重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，經(jīng)口氣管插管意外拔管后應(yīng)及時通知醫(yī)生，作相應(yīng)處理。

4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，文獻(xiàn)報道，降低意外拔管的發(fā)生率醫(yī)護(hù)合作是關(guān)鍵。對意識不清并煩躁不安患者要適當(dāng)鎮(zhèn)靜，和肢體約束。

5、做好意外拔管個案的分析及積累，逐項(xiàng)改進(jìn)存在的問題能有效減少UEX的發(fā)生率。做好意外事故的報告制度,及個案分析,逐級上報,全院總結(jié)、分析、討論及作出相應(yīng)的對策。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對導(dǎo)管滑脫應(yīng)積極預(yù)防為主，針對脫管的原因認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有效進(jìn)行肢體約束，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，實(shí)施心理護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)等，避免各類導(dǎo)管滑脫，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高危重患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對預(yù)防導(dǎo)管滑脫護(hù)理對策1.評估意外拔管的危險因素評估病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng),并采取有效的護(hù)理措施,減輕患者不適及提供必要的心理支持。

2.及時有效的肢體約束在使用約束帶過程中應(yīng)經(jīng)常檢查約束帶內(nèi)的雙手是否脫出,約束帶有無移位,松緊度是否適宜、患者肢端有無缺血等。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對預(yù)防導(dǎo)管滑脫護(hù)理對策3.及時使用鎮(zhèn)靜劑對需長時間留置氣管插管,如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁及術(shù)后留置氣管插管躁動患者,遵醫(yī)囑及時使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如丙泊酚、咪唑安定),減輕其不適感。但由于患者個體存在差異性,治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化和鎮(zhèn)靜水平,根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥量。鎮(zhèn)靜治療的患者各種反應(yīng)減弱,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理、皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)等,預(yù)防各種并發(fā)癥及意外的發(fā)生。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對4.選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管比較妥善的固定方法是定期測量長度。如在固定氣管插管之前,應(yīng)保持患者面部清潔、干凈,雙條稠膠布“8”字交叉固定,對于意識清楚、活動大的患者,使用扁帶繞頸式固定。這樣當(dāng)病人坐起或出汗時,固定帶不易脫落。每日更換膠布及固定帶,遇潮濕或松脫及時更換。中心靜脈導(dǎo)管固定注意保持密閉狀態(tài)，如有卷邊、患者出汗等應(yīng)及時更換。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對5.規(guī)范護(hù)理操作進(jìn)行翻身、叩背及各種護(hù)理操作時,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,仔細(xì)、穩(wěn)妥,如更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體,翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動,動作不可過猛。引流管應(yīng)先評估導(dǎo)管長度、有無牽拉。進(jìn)行各種檢查時應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管。

6.加強(qiáng)巡視護(hù)理人員要細(xì)心,主動巡視,檢查氣管插管的深度、導(dǎo)管的固定狀況、氣囊是否漏氣、約束的情況等,警惕導(dǎo)管滑脫。在患者易拔管高危階段,增加巡視次數(shù),及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為,以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對7.加強(qiáng)心理護(hù)理向清醒患者尤其是不合作患者解釋病情,解釋氣管置管目的、作用、意義和脫管的危害及置管后人體的正常不適應(yīng),使患者主動配合醫(yī)護(hù)工作。

UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、當(dāng)患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，立即消毒切口周圍,將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新插入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管處理UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對3、切開時間在1周以內(nèi)未形成竇道者,取床旁血管鉗迅速沿造口插入,直至氣管內(nèi),將造口左右撐開,呼吸得以緩解;一方面,吸引分泌物,另一方面通知醫(yī)師重新置入套管,若迅速經(jīng)造口置入套管困難,可先用面罩進(jìn)行人工呼吸給氧,為防止從造口漏氣,可暫時用無菌紗布壓住造口,待缺氧緩解后再置入套管,必要時先從口腔插入氣管導(dǎo)管人工通氣,再設(shè)法從造口置管,置管成功后,拔除經(jīng)口導(dǎo)管。一旦置管不成功,立即重新行氣管切開探查竇道。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對5、查動脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對1、氣管插管導(dǎo)管脫出,立即給予充分吸痰,評估患者的病情,對自主呼吸好的患者可行鼻導(dǎo)管給氧或面罩吸氧,同時加大氧流量,嚴(yán)密觀察SpO2、呼吸情況,皮膚顏色,病情較平穩(wěn)、能維持有效自主呼吸者繼續(xù)觀察,如出現(xiàn)SpO2下降、呼吸困難、口唇發(fā)紺時,立即重新氣管插管;對于無自主呼吸或自主呼吸弱和使用了鎮(zhèn)靜劑或麻醉及肌松藥殘留的患者應(yīng)立即重新氣管插管,在準(zhǔn)備氣管插管的同時,應(yīng)首先使用仰頭抬頦法或托頜法打開氣道,再用連接氧氣的簡易呼吸氣囊罩緊患者口鼻做輔助人工呼吸數(shù)次,以提高患者對氣管插管時缺氧的耐受性,然后再重新插管行機(jī)械通氣治療。

氣管插管意外拔管處理UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對2、醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。3、麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理搶救病人。4、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動脈血?dú)?。詳?xì)記錄搶救經(jīng)過。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對深靜脈導(dǎo)管脫出緊急處理注意觀察病人生命體征、血色素變化。立即用無菌紗布按壓5-10分鐘，評估是否繼續(xù)出血。立即匯報醫(yī)生。胸腔引流管意外拔除后處理一旦引流管脫落、漏氣,造成病人呼吸困難,為開放性氣胸的表現(xiàn),應(yīng)將病人置于半臥位,讓病人關(guān)閉聲門用力將氣完全呼出,在呼氣終末將凡士林紗布和無菌敷料堵塞引流口或止血鉗夾住引流管,立即匯報醫(yī)生。給與相應(yīng)處理，如胸部X線，吸氧、血?dú)夥治龅?。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對“T”管脫出緊急處理立即讓病人絕對臥床，盡量右側(cè)臥位，妥善固定T管，避免繼續(xù)脫出或是脫出的部分進(jìn)入腹腔引起感染，注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，立即匯報醫(yī)生，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張等膽汁滲漏的情況，按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

腦室引流管脫出后處理立即給予心電監(jiān)測，觀察患者神志、瞳孔變化，必要時再次手術(shù)置管。UEX非計(jì)劃拔管的應(yīng)對普通引流管脫出緊急處理已脫出的管子不能再原處送回。觀察傷口滲出情況，注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，立即匯報醫(yī)生。尿管意外拔除后處理觀察尿道