臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)課件

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)主講人：郭麗娜臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)整體章節(jié)醫(yī)院膳食營(yíng)養(yǎng)科管理住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法和意義呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)分泌和代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療其他疾病及營(yíng)養(yǎng)治療常見(jiàn)外科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)醫(yī)院膳食基本膳食治療膳食臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法和意義營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)常用指標(biāo)和臨床意義營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療高血脂高血壓冠心病臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題腎小球疾病慢性腎功能衰竭臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療胃食管反流病急性胃炎慢性胃炎消化性潰瘍臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)治療急性病毒性肝炎慢性肝炎肝性腦病脂肪肝急性膽囊炎急性胰腺炎臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)內(nèi)分泌和代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病肥胖痛風(fēng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)常見(jiàn)外科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)傷和感染對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響胃大部分切除術(shù)短腸綜合癥腸瘺膽囊切除術(shù)燒傷臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第一章醫(yī)院膳食不同的適用對(duì)象（疾?。┠芰俊⒌鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物比例具體食物的量維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維特殊情況（其他情況）烹調(diào)方法適宜與不適宜選用的食物各類(lèi)食譜舉例臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第二章?tīng)I(yíng)養(yǎng)科管理了解營(yíng)養(yǎng)科的性質(zhì)、隸屬關(guān)系了解營(yíng)養(yǎng)科的建制和人員編制了解不同級(jí)別人員的主要職責(zé)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第三章住院病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法和意義人體測(cè)量的指標(biāo)及正常值實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的意義和正常值營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的綜合指標(biāo)三種營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第四章呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商呼吸功能不全的營(yíng)養(yǎng)治療原則慢性阻塞性肺疾病中供能營(yíng)養(yǎng)素的比例臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第五章心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療冠心病的可干預(yù)危險(xiǎn)因素及飲食原則高血壓相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素及飲食治療原則膳食成分與血脂的關(guān)系及防治措施臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第六章腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療常用食物含水量急性腎小球腎炎營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)腎病綜合癥的營(yíng)養(yǎng)治療慢性腎小球腎炎普通型營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)慢性腎功能衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療目的和原則低蛋白麥淀粉飲食應(yīng)用原理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第七章消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療急性胃炎的營(yíng)養(yǎng)治療原則胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及營(yíng)養(yǎng)萎縮性胃炎營(yíng)養(yǎng)治療原則淺表性胃炎的相關(guān)食譜消化性潰瘍的飲食因素及合并出血的飲食原則腸結(jié)核合并不全梗阻的飲食食譜臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第八章肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)治療甲型肝炎的傳播途徑和預(yù)防措施急性肝炎營(yíng)養(yǎng)治療的原則慢性肝炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響和營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)誘發(fā)肝性腦病的飲食因素脂肪肝營(yíng)養(yǎng)防治要點(diǎn)急性胰腺炎的飲食誘因和飲食治療原則臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第九章內(nèi)分泌和代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)養(yǎng)治療的目的和基本原則食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用意義肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和營(yíng)養(yǎng)治療原則痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療原則和食物宜忌骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)防治的原則和方法甲亢和甲減的營(yíng)養(yǎng)治療原則臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第十章其他疾病的營(yíng)養(yǎng)治療帕金森綜合征營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)老年癡呆病人的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第十一章常見(jiàn)外科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療創(chuàng)傷和感染對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響胃大部分切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)短腸綜合征營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)腸瘺的營(yíng)養(yǎng)治療肝臟手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療胰腺術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療膽囊切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)第十二章腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥的要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥的要點(diǎn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)患者，男性，農(nóng)民，患吞咽不利兩年，近一個(gè)月水也無(wú)法通過(guò)而就醫(yī)，診斷為食管中段潰瘍性癌癥。術(shù)前患者重度營(yíng)養(yǎng)不良，為改變患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力，首先行胃造瘺，開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。該患者應(yīng)該選哪類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？為什么？營(yíng)養(yǎng)狀況改善后，行食管癌切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)該選擇哪類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？為什么？該患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)1、應(yīng)選用要素膳，因?yàn)橐厣挪恍枰芍苯游?，該患者?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期不能進(jìn)食，腸功能衰竭，腸粘膜萎縮，吸收功能差，適宜選擇要素膳。2、術(shù)后最初一周仍應(yīng)選用要素膳，胃腸功能基本適應(yīng)食物時(shí)，應(yīng)該選勻漿膳。因?yàn)閯驖{膳經(jīng)濟(jì)、安全，患者胃腸功能可以耐受。3、濃度、溫度、速度；病人耐受情況（腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉）；出入水量；定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)等?；卮鹨c(diǎn)：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)男性，35歲，身高185cm，體重100kg，經(jīng)常反酸、喛氣、口臭、腹脹，上腹部有時(shí)隱痛，經(jīng)常飯后0.5小時(shí)胃內(nèi)容物反流入口，服用多種胃藥，效果不佳。易疲倦，午餐后即思睡。按照下列思路對(duì)該病例進(jìn)行分析并制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。1、該患者消化系可能的疾病有哪些？2、最準(zhǔn)確的診斷方法是什么？3、該患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則是什么？并制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。4、訂出三天食譜。5、給該患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)重點(diǎn)提示：可能的診斷是反流性食管炎、慢性胃炎；胃鏡檢查可確診；飲食治療原則：低能量低脂肪低鹽軟食，全天能量2000kcal，其中蛋白質(zhì)15-18%，脂肪20%，碳水化合物55-60%。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)重點(diǎn)：1、減體重：控制食量、脂肪，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，訂出減體重計(jì)劃。2、增加蔬菜的攝入量。3、餐后不宜睡覺(jué)，睡覺(jué)應(yīng)半臥位。4、餐后不宜有增加腹壓的活動(dòng)。5、忌食用湯類(lèi)、甜食、煙酒、過(guò)咸食物、刺激性食物。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)簡(jiǎn)述急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療程序。

急性期緊急處理：禁食+胃腸減壓急性期：胃腸外營(yíng)養(yǎng)+禁食+胃腸減壓病情穩(wěn)定，腹痛和淀粉酶基本正常進(jìn)入緩解期：胃腸外營(yíng)養(yǎng)+無(wú)脂無(wú)蛋白清流試餐緩解期前期：胃腸外營(yíng)養(yǎng)+無(wú)脂無(wú)蛋白清流緩解期后期：胃腸外營(yíng)養(yǎng)+無(wú)脂低蛋白半流停止腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入恢復(fù)期：無(wú)脂低蛋白半流恢復(fù)期：低脂低蛋白高膳食纖維軟食除原因時(shí)醫(yī)囑：低脂高膳食纖維軟食臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)男性，37歲，某公司經(jīng)理，身高180cm，體重75kg，生活不規(guī)律，經(jīng)常夜間工作，有夜宵習(xí)慣，或應(yīng)酬性宴會(huì)較多，夜餐經(jīng)常飲啤酒，有不吃早餐的習(xí)慣，體檢發(fā)現(xiàn)患輕度脂肪肝，對(duì)他的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)重點(diǎn)提示：1、生活規(guī)律化，起居有序2、加強(qiáng)體育鍛煉3、飲食要定時(shí)定量4、終身戒酒5、堅(jiān)持低脂肪低膽固醇高膳食纖維飲食6、戒除夜宵習(xí)慣，夜餐應(yīng)粗茶淡飯，增加膳食纖維。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)患者男性，62歲，干部，因服用某種抗衰老保健品，引起慢性腎功能衰竭，病程已一年余。入院時(shí)查體，身高172cm，體重58kg，貧血面容，雙下肢輕度浮腫，血壓21.3/13.3kPa，心電圖顯示心律不齊，左心室擴(kuò)大。24小時(shí)尿量500ml，血肌酐154umol/L，內(nèi)生肌酐清除率32%，臨床診斷慢性腎功能衰竭，尿毒癥前期。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)飲食醫(yī)囑：低蛋白飲食一、病例分析：1、該患者是由藥物引起的慢性腎功能衰竭，腎功能損傷嚴(yán)重，已達(dá)尿毒癥前期，不可逆轉(zhuǎn)；2、患者已出現(xiàn)造血、心血管的并發(fā)癥，臨床治療比較復(fù)雜；臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)二、營(yíng)養(yǎng)會(huì)診主要意見(jiàn)

1、根據(jù)臨床資料，該患者患慢性腎功能衰竭，尿毒癥前期，合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及心功能不全。2、營(yíng)養(yǎng)治療目的：減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減輕氮質(zhì)血癥，延緩腎功能衰竭惡化，延長(zhǎng)生命，為腎移植做準(zhǔn)備。3、治療飲食采用低蛋白麥淀粉飲食，因心功能不全和尿少，應(yīng)低鉀低鈉飲食。4、能量按35kcal/kg，理想體重是62kg，全天需能量為2300kcal，蛋白質(zhì)按0.6g/kg，全天可攝入40克。折合食物：大米100-150克，麥淀粉200克，牛奶200ml，雞蛋一個(gè)，瘦肉50克，蔬菜適量，烹調(diào)油適量。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總復(fù)習(xí)肥胖癥的診斷常用指標(biāo)有哪些？肥胖癥營(yíng)養(yǎng)治療的原則。

1、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、現(xiàn)實(shí)體重占理想體重的百分比、體脂率。2、營(yíng)養(yǎng)治療原則：適當(dāng)限制總能