內科急性胰腺炎課件

急性胰腺炎AcutePancreatitis（AP）

協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜合內科朱麗內科急性胰腺炎因《步步驚心》走紅的劉詩詩因腹痛突然加劇，劉詩詩在片場嘔吐不止，一度痛到倒地大哭。劇組立刻將其送往東莞當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)院初步癥斷為急性胰腺炎。內科急性胰腺炎了解：急性胰腺炎的定義及病因。熟悉：急性胰腺炎的發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的診斷及治療要點。掌握：急性胰腺炎病人的護理及搶救。課程目標內科急性胰腺炎內科急性胰腺炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特點，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。內科急性胰腺炎【病因與發(fā)病機制】

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。內科急性胰腺炎膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內壓力

胰管內壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶內科急性胰腺炎酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

內科急性胰腺炎其他

手術創(chuàng)傷：

內分泌與代謝障礙感染

藥物內科急性胰腺炎病理生理正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：

一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；

另一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。

正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。內科急性胰腺炎急性水腫型急性壞死型病理變化內科急性胰腺炎【臨床表現(xiàn)】

輕癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎

內科急性胰腺炎1．癥狀腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，

內科急性胰腺炎惡心、嘔吐及腹脹：

內科急性胰腺炎

發(fā)熱：內科急性胰腺炎水電解質及酸堿平衡紊亂：

內科急性胰腺炎低血壓和休克：

見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。內科急性胰腺炎2．體征

輕癥急性胰腺炎：

腹部體征較輕內科急性胰腺炎重癥急性胰腺炎：

痛苦表情，

呼吸急促，血壓下降。

出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。內科急性胰腺炎

少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

內科急性胰腺炎內科急性胰腺炎3．并發(fā)癥

主要見于急性壞死型胰腺炎局部并發(fā)癥胰腺膿腫和假性囊腫

全身并發(fā)癥急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、胰性腦病、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。內科急性胰腺炎1．白細胞計數(shù)

有白細胞增多【實驗室及其他檢查】內科急性胰腺炎2．淀粉酶測定

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。

尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

內科急性胰腺炎3．血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時有意義。4.C反應蛋白（CRP）

在胰腺壞死時CRP明顯升高。

內科急性胰腺炎5．其他生化檢查

血鈣降低，血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。

血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。內科急性胰腺炎6．影像學檢查

腹部X線平片

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大內科急性胰腺炎【診斷要點】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。內科急性胰腺炎【治療要點】

治療的原則為減輕腹痛；減少胰腺分泌；

防治并發(fā)癥。內科急性胰腺炎【常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)】1．疼痛

腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：內科急性胰腺炎

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。指導病人采取減輕疼痛的方法：

內科急性胰腺炎2．有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。

注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。

內科急性胰腺炎

準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。

定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化。

內科急性胰腺炎

禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，糾正酸堿平衡失調。內科急性胰腺炎防止低血容量性休克：

迅速準備好搶救用物。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸

快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體，補充血容量。

根據(jù)血壓調整給藥速度，按醫(yī)囑給予升壓藥等。內科急性胰腺炎【其他護理診斷/問題】1．體溫過高2．恐懼3．潛在并發(fā)癥

4．知識缺乏

內科急性胰腺炎【健康指導】1．疾病預防知識指導

2．生活指導

內科急性胰腺炎【小結】1、急性胰腺炎是消化酶自身消化的化學性炎癥。2、主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛伴惡心、嘔