內(nèi)科急性胰腺炎課件

急性胰腺炎AcutePancreatitis（AP）

協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜合內(nèi)科朱麗內(nèi)科急性胰腺炎因《步步驚心》走紅的劉詩(shī)詩(shī)因腹痛突然加劇，劉詩(shī)詩(shī)在片場(chǎng)嘔吐不止，一度痛到倒地大哭。劇組立刻將其送往東莞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)院初步癥斷為急性胰腺炎。內(nèi)科急性胰腺炎了解：急性胰腺炎的定義及病因。熟悉：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。掌握：急性胰腺炎病人的護(hù)理及搶救。課程目標(biāo)內(nèi)科急性胰腺炎內(nèi)科急性胰腺炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。內(nèi)科急性胰腺炎【病因與發(fā)病機(jī)制】

引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)。內(nèi)科急性胰腺炎膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶內(nèi)科急性胰腺炎酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

內(nèi)科急性胰腺炎其他

手術(shù)創(chuàng)傷：

內(nèi)分泌與代謝障礙感染

藥物內(nèi)科急性胰腺炎病理生理正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：

一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；

另一種是以酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。

正常情況下，胰腺合成的胰酶是無(wú)活性的酶原。內(nèi)科急性胰腺炎急性水腫型急性壞死型病理變化內(nèi)科急性胰腺炎【臨床表現(xiàn)】

輕癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎

內(nèi)科急性胰腺炎1．癥狀腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，

內(nèi)科急性胰腺炎惡心、嘔吐及腹脹：

內(nèi)科急性胰腺炎

發(fā)熱：內(nèi)科急性胰腺炎水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

內(nèi)科急性胰腺炎低血壓和休克：

見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。內(nèi)科急性胰腺炎2．體征

輕癥急性胰腺炎：

腹部體征較輕內(nèi)科急性胰腺炎重癥急性胰腺炎：

痛苦表情，

呼吸急促，血壓下降。

出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。內(nèi)科急性胰腺炎

少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周?chē)つw青紫，稱Cullen征。

內(nèi)科急性胰腺炎內(nèi)科急性胰腺炎3．并發(fā)癥

主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎局部并發(fā)癥胰腺膿腫和假性囊腫

全身并發(fā)癥急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、胰性腦病、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。內(nèi)科急性胰腺炎1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)

有白細(xì)胞增多【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】?jī)?nèi)科急性胰腺炎2．淀粉酶測(cè)定

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。

尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

內(nèi)科急性胰腺炎3．血清脂肪酶測(cè)定

血清脂肪酶常在病后24~72h開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天，超過(guò)1.5u/L（Cherry-Crandall法）時(shí)有意義。4.C反應(yīng)蛋白（CRP）

在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。

內(nèi)科急性胰腺炎5．其他生化檢查

血鈣降低，血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。

血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。內(nèi)科急性胰腺炎6．影像學(xué)檢查

腹部X線平片

腹部B超與CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃髢?nèi)科急性胰腺炎【診斷要點(diǎn)】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。內(nèi)科急性胰腺炎【治療要點(diǎn)】

治療的原則為減輕腹痛；減少胰腺分泌；

防治并發(fā)癥。內(nèi)科急性胰腺炎【常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)】1．疼痛

腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：內(nèi)科急性胰腺炎

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

內(nèi)科急性胰腺炎2．有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。

內(nèi)科急性胰腺炎

準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。

定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化。

內(nèi)科急性胰腺炎

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，糾正酸堿平衡失調(diào)。內(nèi)科急性胰腺炎防止低血容量性休克：

迅速準(zhǔn)備好搶救用物。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸

快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，按醫(yī)囑給予升壓藥等。內(nèi)科急性胰腺炎【其他護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．體溫過(guò)高2．恐懼3．潛在并發(fā)癥

4．知識(shí)缺乏

內(nèi)科急性胰腺炎【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)

2．生活指導(dǎo)

內(nèi)科急性胰腺炎【小結(jié)】1、急性胰腺炎是消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。2、主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛伴惡心、嘔