急救護(hù)理學(xué)第九章 急性中毒

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握急性中毒的概念、救護(hù)措施；各種常見急性中毒的救護(hù)要點(diǎn)。2．熟悉常見急性中毒的典型表現(xiàn)。3．了解常見急性中毒的中毒機(jī)制。第一節(jié)概述一、中毒的定義進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生機(jī)體組織和器官損害的全身性疾病稱中毒。根據(jù)毒物的來源和用途可分為：①工業(yè)性毒物②農(nóng)藥③藥物④有毒動(dòng)植物第一節(jié)概述二、病因及發(fā)病機(jī)制〔一〕病因〔二〕發(fā)病機(jī)制1.生活性中毒2.職業(yè)性中毒1.毒物的吸收、代謝和排出2.中毒機(jī)制第一節(jié)概述三、病情評(píng)估〔一〕病史〔二〕臨床表現(xiàn)〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查1.神經(jīng)系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.皮膚黏膜8.瞳孔第一節(jié)概述四、救護(hù)原那么1．要立即終止病人與毒物繼續(xù)接觸，對(duì)于有心搏、呼吸停止的病人應(yīng)緊急實(shí)施心肺復(fù)蘇。2．要盡快的排除已進(jìn)人人體，但尚未被吸收的毒物。3．迅速采取措施協(xié)助已被吸收的毒物排出。4．盡早足量的使用特效解毒劑。5．積極對(duì)癥處理，支持治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。第一節(jié)概述五、救護(hù)措施〔一〕緊急復(fù)蘇〔二〕立即終止毒物接觸1.呼吸支持2.循環(huán)支持1.吸人性中毒2.接觸性中毒第一節(jié)概述五、救護(hù)措施〔三〕去除尚未吸收的毒物1.催吐2.洗胃3.應(yīng)用胃腸道毒物吸附劑4.導(dǎo)瀉第一節(jié)概述五、救護(hù)措施〔三〕去除尚未吸收的毒物中毒性質(zhì)洗胃溶液導(dǎo)瀉劑及對(duì)抗劑禁忌藥物強(qiáng)酸禁洗胃牛奶、蛋清、橄欖油稀粥強(qiáng)堿禁洗胃牛奶、蛋清、橄欖油稀粥

農(nóng)藥中毒（DDT、DDV、666、1605、1509、敵百蟲）

生理鹽水、2%—4%碳酸氫鈉溶液硫酸鎂30g加水500ml禁用油類瀉劑，敵百蟲中毒禁用堿性藥，1605中毒禁用高錳酸鉀安眠藥中毒：巴比妥、苯巴比妥、阿米妥等高錳酸鉀溶液（1：1000）硫酸鈉10-15g碳酸氫鈉、硫酸鎂甲醇及乙醇中毒生理鹽水、溫開水、2%碳酸氫鈉濃咖啡

重金屬鹽類中毒：汞砷、磷、鉛、鹵鹽等生理鹽水、2%—4%碳酸氫鈉溶液汞中毒可用蛋白水、磷中毒可用1%硫酸銅溶液牛奶、稀粥、蛋白、豆?jié){磷中毒禁用高錳酸鉀分類中毒：來蘇兒、石碳酸、煤餾油酚植物油牛奶、蛋白水、橄欖油

臨床常見毒物中毒的洗胃液、導(dǎo)瀉藥的參考見表9一1。第一節(jié)概述〔五〕促進(jìn)已吸收毒物的排出1.利尿排毒2.氧療3.血液凈化療法透析第一節(jié)概述〔六〕對(duì)癥支持和預(yù)防并發(fā)癥絕大多數(shù)毒物無特殊解毒藥，對(duì)癥支持治療很重要，關(guān)鍵在于保護(hù)重要器官功能，使危重中度患者度過危險(xiǎn)期。如驚厥時(shí)應(yīng)用抗驚厥藥物苯巴比妥鈉，有腦水腫時(shí)應(yīng)用甘露醇行脫水療法。第一節(jié)概述〔七〕護(hù)理要點(diǎn)1．一旦發(fā)現(xiàn)中毒病人，立即使其脫離中毒環(huán)境，迅速協(xié)助醫(yī)生做出初步診斷，備齊搶救器材、藥品，維持呼吸道通暢并給氧，建立靜脈通道。2．分清輕重緩急，根據(jù)病情及不同毒物、中毒途徑采取相應(yīng)的救護(hù)措施，如催吐、洗胃、灌腸、應(yīng)用解毒劑等。各種措施應(yīng)交叉、順序進(jìn)行。密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔等。隨時(shí)注意維持呼吸、循環(huán)功能，且不可顧此失彼。3．留取標(biāo)本做毒物鑒定，包括抽取胃內(nèi)容物、采集嘔吐物、大小便、血標(biāo)本等，各種標(biāo)本及時(shí)送檢。4．建立特別護(hù)理記錄單，記錄所有搶救措施、所用藥品、病人生命指征及其他相關(guān)工程，保存空藥瓶、空安瓶以備核查，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要核對(duì)清楚。第一節(jié)概述〔七〕護(hù)理要點(diǎn)5．正確使用解毒劑，注意觀察用藥反響及病情變化，為醫(yī)生調(diào)整用藥劑量和搶救措施提供準(zhǔn)確依據(jù)。6．對(duì)于服毒自殺病人，清醒者不可獨(dú)居一室，室內(nèi)的銳利器械均需嚴(yán)格保管，以防病人再次自殺。同時(shí)了解病人社會(huì)文化背景，給予針對(duì)性指導(dǎo)，并為其提供情感支持。另外做好家屬及相關(guān)人員的思想工作，取得他們的支持，以幫助病人能重新樹立信心，適應(yīng)社會(huì)生活。7．向病人及相關(guān)人員普及防毒知識(shí)。第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因與發(fā)病機(jī)制1.病因2.毒物的吸收和代謝3.中毒機(jī)制（1）生產(chǎn)及使用過程中中毒（2）生活性中毒第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒二、病情評(píng)估1．病史2.臨床表現(xiàn)3.急性中毒程度分級(jí)4.實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒二、病情評(píng)估

2.臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣（M樣）癥狀（2）煙堿樣表現(xiàn)（N樣）癥狀（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）幾種特殊表現(xiàn)①有機(jī)磷中毒反跳②遲發(fā)型神經(jīng)?、壑虚g型綜合癥第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒二、病情評(píng)估

3.急性中毒程度分級(jí)（1）輕度中毒（2）中度中毒（3）重度中毒第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒三、急救與護(hù)理

1．緊急復(fù)蘇2．立即終止與毒物的接觸3．迅速清除毒物4．應(yīng)用解毒藥5．對(duì)癥治療6．病情觀察第三節(jié)急性一氧化碳中毒一、病因與發(fā)病機(jī)制1．病因2．中毒機(jī)制（1）生活性中毒（2）職業(yè)性中毒第三節(jié)急性一氧化碳中毒二、病情評(píng)估1.病史2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié)急性一氧化碳中毒三、救護(hù)措施1．現(xiàn)場(chǎng)急救2．迅速糾正缺氧3．積極防治腦水腫4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝5．對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥6．心理護(hù)理7．健康教育第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒一、強(qiáng)酸類中毒〔一〕中毒機(jī)制〔二〕病情評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒〔三〕急救原那么1．酸霧吸入中毒者，應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，給與吸氧，也可給予2%～4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。2．皮膚灼傷后，應(yīng)立即脫去污染的衣物，皮膚接觸部位立即用大量清水徹底沖洗，然后用適宜的中和劑，如2%～5%碳酸氫鈉或1%肥皂水中和。3．口服中毒者，禁忌催吐和洗胃，可口服牛奶、植物油或雞蛋清以保護(hù)胃黏膜；也可用7.5%氫氧化鎂混懸液或1%氫氧化鋁凝膠等弱堿性藥物，以中和強(qiáng)酸，但禁忌用碳酸氫鈉、碳酸鈉等碳酸鹽類，以免胃腸脹氣導(dǎo)致消化道穿孔。4．其他治療處理第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒〔四〕護(hù)理措施1．皮膚接觸部位應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，要求沖洗時(shí)間在2h以上，然后選擇適宜的中和劑中和。2．眼部受損時(shí)，應(yīng)立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予可的松眼液和抗生素眼液交替滴眼，同時(shí)外加有紗布進(jìn)行覆蓋以保護(hù)角膜。3．有缺氧病癥者應(yīng)立即給與吸氧，必要時(shí)給予氣管切開。4．密切觀察患者的病情：密切觀察患者的生命體征及神志的變化；應(yīng)用止痛劑時(shí)，應(yīng)觀察患者有無縱隔炎、腹膜炎的發(fā)生。第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒〔四〕護(hù)理措施5．口腔護(hù)理吞服強(qiáng)酸類毒物，易致口腔黏膜糜爛、出血和壞死，應(yīng)立即用清水或中和劑沖洗。已引起口腔黏膜燒傷者，口腔分泌物增加，加之食管痙攣易致吸入性肺炎因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，常用1%～4%過氧化氫擦洗口腔，防止厭氧菌感染。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量防止對(duì)新鮮創(chuàng)面的刺激。急性期宜少漱口，以減少疼痛，防止再出血。6．營養(yǎng)支持中毒早期應(yīng)嚴(yán)格禁食，可給予完全胃腸外營養(yǎng)；中毒恢復(fù)期可改為流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。防止干、硬、有刺激性、不易消化食物的攝入。吞咽困難者可考慮鼻飼供給營養(yǎng)，但應(yīng)注意過早插入胃管有加重食管狹窄的可能，應(yīng)慎重使用。第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒〔四〕護(hù)理措施7．心理護(hù)理嚴(yán)重呼吸道、消化道損傷患者，疼痛劇烈，呼吸困難，患者常有窒息感。此時(shí)，大多數(shù)患者常表現(xiàn)為精神高度緊張和恐懼，尤其是出現(xiàn)食管狹窄不能進(jìn)食者，更易產(chǎn)生悲觀絕望的情緒。因此，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信賴，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)和情感支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。對(duì)服毒自殺者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外。第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒二、強(qiáng)堿類中毒〔一〕中毒機(jī)制〔二〕病情評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒二、強(qiáng)堿類中毒〔三〕急救處理1．皮膚燒傷時(shí)要立即用大量清水沖洗，然后用1%醋酸溶液持續(xù)濕敷中和剩余的堿液。2．口服中毒者應(yīng)立即口服1000～1500ml清水，以稀釋強(qiáng)堿的濃度，減輕組織損傷。第四節(jié)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒〔四〕護(hù)理措施1．皮膚接觸部位應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，要求沖洗時(shí)間在2h以上，然后選擇適宜的中和劑中和。2．眼部受損時(shí)，應(yīng)立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予可的松眼液和抗生素眼液交替滴眼，同時(shí)外加有紗布進(jìn)行覆蓋以保護(hù)角膜。3．有缺氧病癥者應(yīng)立