常見(jiàn)癥狀評(píng)估-消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀評(píng)估

正常排便需要哪些條件？足夠的腸內(nèi)容物腸道無(wú)梗阻且蠕動(dòng)正常排便反射正常參與排便的肌肉功能正常概念便秘（constipation）指排便次數(shù)減少，一般每周少于2～3次，伴排便困難、糞便量少而干結(jié)。主要原因飲食不當(dāng)排便習(xí)慣改變“能力”不足濫用藥物1.功能性便秘2.器質(zhì)性便秘2.器質(zhì)性便秘直腸或肛門病變結(jié)腸梗阻腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫腸肌松弛，排便無(wú)力臨床表現(xiàn)糞便少硬難排下腹疼痛食欲不振頭暈疲乏護(hù)理診斷腸梗阻；攝入水分、纖維素少；濫用藥物等排便困難導(dǎo)致腸痙攣；機(jī)械性腸梗阻糞便過(guò)于干硬便秘疼痛(有)組織完整性受損(的危險(xiǎn))缺乏養(yǎng)成良好排便習(xí)慣及預(yù)防便秘的知識(shí)知識(shí)缺乏概念

便血指消化道出血經(jīng)肛門排出體外，便血顏色可呈鮮紅或暗紅，少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血，其糞便稱為隱血便。主要原因下消化道出血屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門等部位的出血臨床特點(diǎn)小腸出血—黑色或柏油樣直腸、肛門或肛管—鮮紅色阿米巴痢疾—暗紅色果醬樣便細(xì)菌性痢疾—黏液膿血便急性出血壞死性腸炎—洗肉水樣血便伴隨癥狀里急后重腹痛發(fā)熱皮膚黏膜出血護(hù)理診斷便血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少便血導(dǎo)致貧血長(zhǎng)期便血組織灌注量改變活動(dòng)無(wú)耐力焦慮排泄物對(duì)肛周皮膚刺激有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)惡心嘔吐消化系統(tǒng)疾病心血管疾病泌尿系統(tǒng)疾病反射性嘔吐有惡心先兆胃排空后仍干嘔不止神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞性嘔吐無(wú)惡心先兆嘔吐劇烈呈噴射狀吐后不輕松孕吐發(fā)生于清晨孕早期發(fā)生CO中毒酒精中毒重金屬中毒有機(jī)磷中毒大蒜味前庭功能障礙暈車暈船暈飛機(jī)有惡心先兆伴眩暈和眼球震顫腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉12345液體分泌性腹瀉霍亂、沙門菌感染霍亂米泔水樣便滲出性腹瀉粘液、血液炎癥潰瘍腫瘤細(xì)菌性痢疾粘液膿血便阿米巴痢疾果醬樣便滲透性腹瀉滲透壓高滲溶質(zhì)滲透性腹瀉含未消化的食物或藥物、泡沫并氣味奇臭禁食或停藥后停止吸收不良性腹瀉吸收面積胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后胰腺炎、膽道梗阻含大量脂肪及泡沫，量多而臭，不伴腹痛禁食后可緩解動(dòng)力性腹瀉腸蠕動(dòng)動(dòng)力性腹瀉大便稀薄，無(wú)粘液及膿血腹痛1.胃炎或潰瘍2.十二指腸潰瘍3.胰腺炎或腫瘤4.膽囊炎或腫瘤5.闌尾炎6.小腸疾病腹痛7.膀胱或子宮病變8.回盲部炎癥9.乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤10.脾或結(jié)腸脾曲病變11.肝或結(jié)腸肝曲病變12.胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)黃疸黃疸

正常隱性黃疸皮膚黏膜發(fā)黃膽紅素增高鞏膜發(fā)黃最早血清膽紅素濃度34.217.11.7

(μmol/L)膽紅素的正常代謝非結(jié)合膽紅素UCB（脂溶性）Fe血紅素珠蛋白氨基酸衰老紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞結(jié)合膽紅素膽紅素的正常代謝非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原膽紅素的肝腸循環(huán)膽紅素的正常代謝膽紅素代謝異常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸溶血性黃疸破壞增多溶血性黃疸地中海貧血新生兒溶血輸血反應(yīng)性溶血皮膚淺檸檬色寒戰(zhàn)、高熱頭痛腰背痛腎衰竭溶血性黃疸血紅蛋白尿（醬油色/濃茶樣）肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎肝硬化鉤端螺旋體病皮膚粘膜淺黃到深黃輕度瘙癢乏力惡心、嘔吐肝區(qū)疼痛肝細(xì)胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽素尿膽原膽道梗阻

膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)：癌栓肝外：膽總管結(jié)石糞色淺（白陶土色）皮膚暗黃、金黃、黃綠色（嚴(yán)重瘙癢）

膽汁淤積性黃疸尿色深（結(jié)合膽紅素多）特殊類型的黃疸假性黃疸生理性黃疸概念

嘔血屈氏韌帶以上的消化道的出血經(jīng)口腔嘔出。

黑便指血液經(jīng)腸道排出體外，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑色的大便。由于黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油樣便。主要原因消化系統(tǒng)疾病血液病全身疾病消化性潰瘍最常見(jiàn)臨床特點(diǎn)紫紅色黑色上腹不適惡心鮮(暗)紅色咖啡色嘔血前兆嘔血顏色糞便顏色臨床表現(xiàn)出血量判斷糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性＞5ml/d出現(xiàn)黑糞50ml-70ml/d嘔血250ml-300ml急性失血性休克失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20％伴隨癥狀肝脾腫大上腹痛黃疸皮膚黏膜出血消瘦護(hù)理診斷上消化道出血導(dǎo)致血容量減少嘔血與黑便導(dǎo)致貧血大量嘔血與黑便組織灌注量不足活動(dòng)無(wú)耐力焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥休克細(xì)嚼慢咽，避免急食有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食