醫(yī)院品管圈十大步驟詳解課件

醫(yī)品圈活動十大步驟

1精品整體概述THEFIRSTPARTOFTHEOVERALLOVERVIEW,PLEASESUMMARIZETHECONTENT第一部分2開展品管圈注意事項：

1234對每一個過程要細心掌握，把它做好。選擇使用的方法，要正確去應用它。十個步驟都有連貫的交代。選題的適當與否，影響很大。3精品QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標準化9.書面報告10.交流發(fā)表新訂、修訂、增訂計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設定目標會議記錄↘工作崗位上的伙伴記錄、經(jīng)驗↘收集數(shù)據(jù)認識障礙、感情障礙、文化障礙→具體化、預期結果可行性具體化實行圖示比較達成度4精品如何選取主題：

一、列出問題點、選定題目、預定目標5精品根據(jù)準備解決問題的程度：可分為六級：0級：當事人根本不覺得自己是問題1級：當事人覺得有問題但不知出在哪里2級：當事人沉溺在問題中看不到目標3級：當事人有明確目標但找不到解決問題的方法4級：當事人清楚解決問題的方法但沒有行動力5級：當事人正在解決問題但尚未完成6精品二、現(xiàn)場的問題點

（一）問題點的種類：1.日常的問題：與基準規(guī)則標準有差異而發(fā)生的問題。2.尋找的問題：稍有征候，亦如冰山的一角，可找出真正的原因（大白鯊）。3.做出的問題：現(xiàn)狀是否順利，有無浪費、勉強、不均等可疑現(xiàn)狀。7精品現(xiàn)場問題點：8精品（三）發(fā)現(xiàn)問題點的機會1.日常生活中時常為此而困擾。工作很費時，很難做好。工作做不好。在安全方面感到不安。覺得浪費（勞力、時間、金錢等）。2.交談中3.作業(yè)的結果反省中9精品（四）列出問題點的要領1.列舉法：較無特定，所有的問題皆可使用。2.親和法：3.腦力激蕩法：有特定，如門診。10精品腦力激蕩法

---針對某一個問題，集合多人的靈感，互相啟發(fā)與沖擊，而激蕩出更多更好的創(chuàng)意之方法。頭腦風暴11精品指思維高度活躍,打破常規(guī)的思維方式而產(chǎn)生大量創(chuàng)造性設想的狀況。頭腦風暴的特點是讓與會者敞開思想,使各種設想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性風暴這是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。什么是頭腦風暴？12精品三、發(fā)掘問題點的輔助方法：

1.參考“問題的來源”上述各項目，與圈員們一起研究。2.請每個圈員，在一定期限中找出問題。3.隨身攜帶記錄用小冊子或卡片，隨時記錄浮上腦際的問題。（在開會中找出圈的主題）4.設定管道使意見交流。（如顧客給你的回饋）5.設立上下階層的交流意見室。（你和你的組員的交流）13精品四、活動題目的選定（一）列出問題點并做成表格：經(jīng)常發(fā)生或困擾的問題。顧客經(jīng)常抱怨的項目：包含內(nèi)部顧客的意見。上司經(jīng)常要求的項目。經(jīng)常發(fā)生的項目：品質(zhì)---不良率多變異大；工時；運轉(zhuǎn)率；產(chǎn)量達標率低；成本---廢料多、修理工時多；安全---事故發(fā)生件數(shù)多…等14精品（二）解決問題點的重要度：上級指示本圈的問題圈員參與度達成可能性15精品(三)依重要度決定活動題目：符合自己圈水平的題目圈員平時經(jīng)常接觸的題目全員都能參與的題目三個月左右有辦法解決的題目有辦法反應上司方針的題目能力、實力及信心提高后，再漸次的選取較難而又挑戰(zhàn)性的題目（四）活動題目選定理由，以條文式具體加以說明16精品五、選題的要領：（一）題目對象1.配合公司的目標2.經(jīng)由主管指定3.自由選取可自行解決之“具體的真正的問題”（二）題目選定的基準：1.共通性：大家所共同了解的事2.可行性：本組能力可以自己去做3.定量化：可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計4.預期效果：預定可收到效果5.其他例如：急迫性、重要性17精品題目不在大，而在能力所及（三）注意事項：1題目應屬于自己部門內(nèi)的事2

題目應有組員共同來決定并取得同意3題目活動的時間不宜太長4選題目標應與工作目標結合518精品六、選題方法（一）搜集數(shù)據(jù)：1.從日常工作中之質(zhì)量（不良率）、成本（費用）之記錄去搜集運用。2.從各項日報、周報、月報、季報中去發(fā)掘待改進之問題在哪里。3.目標管理展開。4.有數(shù)據(jù)用圖形表示（例如查檢表、推移表）（二）語言情報：優(yōu)先次序矩陣19精品（三）完善的主題應具備的條件：

—主題應具體，且應包括可客觀衡量之指標1.方向：例如提高、降低2.作業(yè)流程：例如垃圾分類、掛號流程3.指標：例如錯誤率、處理時間

例如：降低靜脈注射滲漏率方向作業(yè)流程

指標20精品

—改善著眼點及目標值主題=改善著眼點+目標值具體化定量化動詞+名詞管理單位+明確數(shù)據(jù)例：降低門診病人抱怨率（目標設定）21精品（四）選題理由：

主要表達這個題目對本單位造成多大的影響及重要程度22精品例：住院病房主題評價表本次品管圈主題為：降低病房紅燈使用次數(shù)23精品說明選題理由：說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性：降低病房紅燈使用次數(shù)，做此題目有啥益處??24精品七、主題計劃：品管圈的實行步驟用活動進度表呈現(xiàn)

——甘特圖

25精品甘特圖

月份周期活動項目2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月2009年1月2009年2月1234123412341234123412341234

1234選出圈名及圈徽1、主題選定2、活動計劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標準化10、檢討及改進資料整理及發(fā)表30%40%負責人活動計劃表26精品QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標準化9.書面報告10.交流發(fā)表計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設定目標↘收集數(shù)據(jù)27精品現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點、柏拉圖)28精品收集數(shù)據(jù)

----以事實為基礎，經(jīng)過考慮、判斷后采取行動，此為品管中的重要過程。事實必須以大家均能了解之方式正確表達出來，以最恰當之表示方式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，因此，質(zhì)量活動中均以數(shù)據(jù)作為分析、判斷、采取行動之基礎，掌握質(zhì)量的現(xiàn)狀，以決定工作進行的方向。29精品現(xiàn)況把握-查檢表30精品現(xiàn)況把握-查檢表31精品現(xiàn)況把握-查檢表32精品改善前柏拉圖

收集日期：07/02/26~07/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%44.633精品依「現(xiàn)狀把握」找到的特性,列舉出所有可能原因從要因中辨明其重要原因（要因）依重要原因進行驗證，找出真正原因（真因）34精品真因驗證常用的方法由魚骨圖中直接圈選要因（主觀/經(jīng)驗）直接進入對策擬定請單位同仁協(xié)助提供意見，再進入對策擬定將要因放入「查檢表」，收集數(shù)據(jù)后收斂要因，再進入對策擬定事先判斷要因，分為可查檢及不可查檢之要因可查檢的要因：將要因放入「查檢表」，收集數(shù)據(jù)后收斂要因，再進入對策擬定不可查檢的要因：直接進入對策擬定由過去的數(shù)據(jù)獲得要因，盡可能由信息室提供35精品特性要因圖法：（一）定義當一個問題的特性（結果）受到一些要因（原因）影響時，將這些要因加以整理，成為有相互關系且有條理的圖形，這個圖形就稱為特性要因圖，又叫魚骨圖

36精品（二）制作步驟1.決定適當之特性(問題點)2.繪制出主要中要因，并以越重要者越靠近問題點3.繪制出大骨與中骨，并以60度為原則4.繪制出小、小小要因及小骨、小小骨5.于大骨尾端繪制結束符號6.確認要因并圈選出重要要因37精品（三）注意事項1.大骨的要因一般以「單詞」表示2.中骨以下的要因的表示，包括「單詞」與短句（主詞+述詞）3.腦力激蕩（集體思考）遵守四原則，致力于愉快的推動。4.大骨是由左方斜向背骨拉伸的線，各大骨間隔取等距較易看清楚。5.把要因?qū)懺诟鞴堑哪┒耍渍?、易看懂?8精品特性要因分析為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？物事人護理人員Bag破洞漏水更換衣服吃飯請假洗澡材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良控制閥不良紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架未插導氣針操作不當固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯痛想出院燈光太暗緊張怕滴空不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人39精品QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標準化9.書面報告10.交流發(fā)表計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設定目標40精品對策擬定提出對策的技巧：1.特性列舉法2.缺點列舉法3.希望列舉法4.5W1H法5.4M法6.3多法7.奧斯本的八項思維法8.愚巧法（控制式、注意式）41精品1.特性列舉法大致可分為下列三項：（1）名詞的特性：全體部分、材料、制法如水壺：A掛帶B蓋C蒸汽口（2）形容詞的特性：性質(zhì)如水壺：A黃色B輕C重（3）動詞的特性：如水：A裝水B煮水42精品2.缺點列舉法如：本院出院流程的缺點各單位距離太遠造成病人或家屬來回奔波（×）手續(xù)簡便（○）時間太長（△）出院的衛(wèi)教不完整（△）…【注】○缺點已消除；△部分已消除；×今后能有消除缺點之必要。43精品3.希望點列舉法

如：本院出院流程希望不要讓病人或家屬來回奔波希望手續(xù)簡便希望快速完成希望完整的出院衛(wèi)教希望顧客滿意而減少抱怨。

—如以上把希望點列出，然后逐一去發(fā)掘改善的方法。44精品4.5W1H法

What:做什么,即主題項目及目標值(數(shù)據(jù))Who:誰來做,即圈員應分工,各有所司.Where:何處進行,即進行的場所及配合部門.When:何時,即訂出階段做法及預定進度.Why:為何如此做,即將所有的事懷疑一次，再做深入的追究.How:如何做,即進行方法加以規(guī)劃設計.45精品5.4M法Man:作業(yè)者Machine:設備機械工具Material:原材料Manners:方法46精品6.3多法47精品7.奧斯本的八項思維法—是在獨創(chuàng)能力成長的研究方面極富盛名的美國水牛城大學副教授奧斯本所提出的。這位新思維方式的創(chuàng)始人，將人日常生活方面各項事物的改善，歸類成八項思維方法：轉(zhuǎn)用：現(xiàn)有的事物或棄之不用的事物，就原狀稍加改變，是否能有其他用途？假借：能否借用其他概念？變化：就是事物的型態(tài)、色調(diào)、運動、及音響等稍加改變，是否能得到改善？擴大或縮?。簲U大或縮小后，能否得到改善？取代：以其他事物或方法以取代后，能否得到改善？更改：更改順序以及日程后，能否得到改善？反轉(zhuǎn)：左右或上下倒轉(zhuǎn)后，能否得到改善？結合：將兩種方法或前后適當配合

48精品8.愚巧法(控制式、注意式)控制式：其原則是在一定的方式下才能作業(yè)；發(fā)生異常時停線。注意式：其原則是在作業(yè)中提醒注意、形狀、顏色…，發(fā)生異常時，發(fā)出閃亮、聲音。49精品愚巧法（一）定義又稱為防愚法，即是防止愚笨的人做錯事情之意，也就是連最愚笨的人也不會做錯事情的設計。50精品（二）善用愚巧法十大原則

斷根原理:卡式錄音帶防錄片...保險原理:電梯門若未關好不能運作...自動原理:紅外線自動沖水…相等原理:三孔插座…順序原理:編號,標線…隔開原理:發(fā)燒篩檢站…復制原理:表單復寫…層別原理:顏色別卷宗…警告原理:蜂鳴器,警示器,紅燈…緩和原理:安全氣囊,安全帽…51精品QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標準化9.書面報告10.交流發(fā)表計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設定目標52精品1.對策的擬定：對策實施計劃書：不良項目：針對柏拉圖70-80%之項目下對策。原因分析：依照不良項目再做特性要因圖，再圈出重點項目。對策評價：A—可行性

C—效益

E—成本實施計劃：對策要采取分段試行PDCA及時間53精品2.對策實施對策名稱

主要因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA54精品

對策實施的注意點：

由嘗試錯誤中學習不只看表面數(shù)字，應求根本改善將查檢表掛于現(xiàn)場，使全體圈員及同仁都能明了數(shù)據(jù)變動情況對策應分段實施對策實施后必須立即確定效果，不理想再實施下一對策有效應用統(tǒng)計方法實施成果最好以金額表示55精品為何點滴問題造成紅燈使用次數(shù)高？

原因分析

對

策

方

案

實施計劃擔當者

(1)教導人員計算及控制點滴滴數(shù)

1.時間未控制好

且未按時查看

導致點滴滴空

(2)宣導至少1～2小時查看病人

4/10~

4/13

邱柔蒲

(1)宣導每班查看注射部位貼布是否牢固與適當

2.點滴管脫落

(2)教導護理人員正確固定方法

4/10~

4/14

楊佳紋3.姿勢不當(1)制作宣教卡提醒病人高度及姿勢4/08~

4/14

彭欣怡56精品對策實施－計劃(P)&實施(D)如何改善點滴問題降低紅燈使用次數(shù)57精品QCC十大步驟1.小組組成2.選定主題，發(fā)掘問題4.對策思考5.最佳方案6.實施對策7.確認效果8.標準化9.書面報告10.交流發(fā)表計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.把握現(xiàn)狀，設定目標無效果有效果58精品效果確認把實施結果與改善目標加以比較注意衍生的效果,尤其負效果應采取因應措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認的效果(經(jīng)濟效益)－有形成果列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達圖或條列式)－無形成果59精品效果確認使用方法有形成果柱狀圖推移圖柏拉圖無形成果雷達圖60精品品管圈成果（一）—有形成果61精品77.4%44.6累計百分比改善后17.1效果確認－有形成果44.678.2%紅燈掉落改善前62精品有形成果的比較：產(chǎn)量效率方面

成本方面

品質(zhì)方面1.品質(zhì)穩(wěn)定----管制狀態(tài)2.變異縮小3.不良率降低，缺點減少4.A級品增加，C級品減少5.顧客抱怨減少

1.產(chǎn)量增加，工作效率提高

2.交貨期縮短

3.工作簡化

4.工時減少

5.作業(yè)錯誤、事物錯誤的減少1.單位人工成本的降低2.修理費的降低3.消耗品、各種經(jīng)費的節(jié)省4.少量設備成本的增加，大量利益的產(chǎn)出63精品和諧度解決問題能力責任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性