執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案(二)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（2）

一、A1型題［共30題，每題I分，總計(jì)30分］

1、體力勞動(dòng)時(shí)，心搏出量和作功持久明顯地增高，其主要調(diào)節(jié)機(jī)制是（

A.全身體液調(diào)節(jié)

B.局部體液調(diào)節(jié)

C.正反饋調(diào)節(jié)

D.等長調(diào)節(jié)

E.異長調(diào)節(jié)

2、從房室瓣關(guān)閉到動(dòng)脈瓣開放的間隔期相當(dāng)于（

A.房縮期

B.等容收縮期

C.射血期

D.室縮期

E.等容舒張期

3、急性炎癥時(shí)局部組織腫脹的主要原因是（）。

A.組織細(xì)胞增生

B.組織細(xì)胞變質(zhì)

C.肉芽組織增生

D.靜脈充血

E.血管充血及液體滲出

4、慢性腎盂腎炎出現(xiàn)多尿和夜尿的主要病理基礎(chǔ)是（）。

A.腎小管病變出現(xiàn)早且重

B.小血管硬化

C.腎小球囊周纖維化

D.腎小管膠樣管型

E.腎小球纖維化

5、地西泮的藥理作用機(jī)制是（）。

A.不通過受體，直接抑制中樞

B.誘導(dǎo)生成種新蛋白質(zhì)而起作用

C.作用于苯二氮受體，增加GABA與GABA受體的親和力

D.作用于GABA受體，增加體內(nèi)抑制性遞質(zhì)的作用

E.以上均不是

6、與結(jié)核桿菌同屬的細(xì)菌是（）。

A.白喉?xiàng)U菌

B.枯草桿菌

C.炭疽桿菌

D.克雷白桿菌

E.麻風(fēng)桿菌

7、關(guān)于Ig的描述，正確的是（

A.具有抗原性

B.IgD構(gòu)成的免疫復(fù)合物可通過Clq激活補(bǔ)體

C.IgM中含分泌片

D.Ig有K和入兩類重鏈

E,可被胃蛋白酶水解成Fab和Fc段

8、中樞免疫器官與外周免疫器官的區(qū)別為（）.

A.中樞免疫器官為淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所

B.外周免疫器官是B淋巴細(xì)胞成熟場所

C.中樞免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場所，而外周免疫細(xì)胞分布、居留及發(fā)生免疫應(yīng)答的場所

D.外周免疫器官是T細(xì)胞成熟場所

E.外周免疫器官是淋巴細(xì)胞發(fā)生的場所

9、支氣管擴(kuò)張癥的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要

B.有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液

C.經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效

D.大咯血者，病變超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療

E.在引流痰量較多時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息

10、對疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（）。

A.肺部CT

B.肺部放射性核素掃描

C.痰脫落細(xì)胞

D.痰結(jié)核菌

E.纖維支氣管鏡

11、慢性腎炎的主要病變部位是（

A.雙側(cè)腎臟的腎小球

B.雙側(cè)腎臟的腎小管

C.一側(cè)腎小球

D.雙側(cè)腎間質(zhì)

E.先侵犯腎小管后侵犯腎小球

12、下述哪項(xiàng)對尿路感染的定位診斷無幫助（

A.尿白細(xì)胞管型

B.尿抗體包裹細(xì)菌檢杳

C.膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)

D.3日抗菌治療

E.尿白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)

13、臨床上常規(guī)測定哪種類風(fēng)濕因子（）。

A.IgA型類風(fēng)濕因子

B.IgG型類風(fēng)濕因子

C.IgM型類風(fēng)濕因子

D.類風(fēng)濕因子和IgA形成免疫復(fù)合物

E.混合型類風(fēng)濕因子

14、晚期日本血吸蟲病肝臟病理變化的特點(diǎn)是（）.

A.肝細(xì)胞混濁腫脹，氣球樣變

B.肝細(xì)胞碎屑樣壞死及橋樣壞死

C.肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致肝細(xì)胞支架塌陷

D.肝內(nèi)門靜脈分支周圍及門靜脈區(qū)纖維組織增生

E.肝內(nèi)匯管區(qū)有大量血吸蟲卵沉積

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15、病人自覺大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主的、雜亂無章的陌生思維內(nèi)容是（）。

A.強(qiáng)制性思維

B.思維散漫

C.強(qiáng)迫性思維

D.思維奔逸

E.被洞悉感

16、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.040,是哪種電解質(zhì)失調(diào)（）.

A.高滲性缺水

B.等滲性缺水

C.低滲性缺水

D.低鉀血癥

E.高鉀血癥

17、休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的主要目的是（）。

A.提圖心臟前負(fù)荷

B.增加心臟后負(fù)荷

C.增加心臟收縮力

D.提高組織的血液灌流量

E.降低組織代謝

18、肛疹手術(shù)中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于（）。

A.要廣泛切除屢管周圍瘢痕組織

B.切除矮管后應(yīng)一期縫合

C.正確找出內(nèi)口，據(jù)與括約肌關(guān)系選擇術(shù)式

D.必須用探針穿入肛管造成內(nèi)口再切開

E.麻醉選擇

19、結(jié)石進(jìn)入輸尿管最常嵌頓于哪一處（）?

A.腎盂輸尿管連接處

B.輸尿管跨越骼血管處

C.輸尿管膀胱連接處

D.輸尿管上）/3處

E.以上都不是

20、下列顱腦損傷最急需處理的是（）。

A.腦震蕩

B.頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5cm

C.顱底骨折引起外耳道出血

D.開放性顱腦損傷，腦組織外溢

E.顱內(nèi)血腫并腦疝形成

21、關(guān)于獲得性免疫缺陷綜合征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.是由人免疫缺陷病毒引起

B.HIV感染主要通過性行為直接傳播

C.HIV可通過胎盤傳給胎兒

D.HIV感染后潛伏很短，患病后很快死亡

E.輸入有感染的供血者的血制品，同樣可致病

22、下列何項(xiàng)不是急性盆腔炎的手術(shù)指征（）。

A.藥物治療48?72小時(shí)體溫不降，中毒癥狀加重或腫塊增大者

B.膿腫破裂引起全身中毒癥狀

C.膿腫形成，藥物治療病情緩解，腫塊局限化，但不消失

D.藥物治療，病情緩解，雙側(cè)附件雖未及腫塊，但有增厚感和壓痛

E.病情有所控制，但膿腫形成，并向陰道后穹隆突出

23、宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)理主要是（）?

A.阻止精子和卵子相遇

B.影響卵巢排卵

C.阻止受精卵著床

D.阻止精子進(jìn)入輸卵管

E.影響卵子功能

24、小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)不正確的是（）.

A.嬰兒局部癥狀重而全身癥狀輕

B.小嬰兒主要我現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲差、嘔吐腹瀉等

C.年長兒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及發(fā)熱等

D.咽部充血，有的可有扁桃體腫大

E.并發(fā)癥在嬰幼兒多見

25、對腦水腫，何者療效為佳（）.

A.可的松

B.氫化可的松

C.去氫化可的松

D.促腎上腺素皮質(zhì)激素

E.地塞米松

26、腦膜炎雙球菌腦膜炎首選哪種抗生素治療（）?

A.青霉素

B.氨節(jié)青霉素

C.氯霉素

D.頭泡曲松鈉

E.力古霉素

27、先天性甲狀腺功能減低癥服用甲狀腺制劑治療時(shí)間是（）o

A.1?2年

B.2?4年

C.4?6個(gè)

D.6?8年

E.終生

28、下列生活事件中，哪條屬于正性生活事件（）.

A.夫妻分居

B.結(jié)婚

C.坐牢

D.子女離家

E.改行

29、病人權(quán)利應(yīng)除（）外。

A.基本醫(yī)療權(quán)

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B.自我決定權(quán)

C.知情同意權(quán)

D.要求保密權(quán)

E.保管病志權(quán)

30、在臨床醫(yī)學(xué)研究中，對待受試者的正確做法是（

A.對受試者的負(fù)擔(dān)不可以過分強(qiáng)調(diào)

B.對受試者的受益要放在首要位置考慮

C.對受試者的負(fù)擔(dān)和受益要公平分配

D.需要特別關(guān)照參加試驗(yàn)的重點(diǎn)人群的負(fù)擔(dān)

E.對參加試驗(yàn)的弱勢人群的權(quán)益可以不必太考慮

二、A2型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

31、原核生物多肽鏈翻譯階段有釋放因子RF識(shí)別結(jié)合終止密碼，釋放因子有誘導(dǎo)以下作用中錯(cuò)誤的是（

A.轉(zhuǎn)肽酶發(fā)揮肽鏈水解醐作用

B.促進(jìn)核糖體上tRNA脫落

C.促進(jìn)合成肽鏈折疊成空間構(gòu)象

D.促進(jìn)合成肽鏈脫落

E.mRNA與核糖體分離

32、女，54歲，有甲亢的病史，近日因過勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見心率16（）次/分，心電有明顯

的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時(shí)最好選用（）.

A.胺碘酮

B.奎尼丁

C.普魯卡因胺

D.普蔡洛爾

E.利多卡因

33、男性患者，67歲，有冠心病史，服雙香豆素預(yù)防血栓形成，近日因上呼吸道感染服用某種抗感染藥，5天后皮下有多處

出血點(diǎn)，這種抗感染藥可能是（）.

A.磺胺嗑咤

B.依諾沙星

C.TMP

D.麥迪霉素

E.氨革西林

女，18歲，皮膚反復(fù)紫瘢和瘀斑。月經(jīng)量多2年。既往經(jīng)常關(guān)節(jié)痛，并因此經(jīng)常服用保泰松等藥物。家中無類似疾患者。

10歲起經(jīng)常刷牙出血。

34、該患者紫瘢如為血小板功能不良所致，應(yīng)進(jìn)一步選擇哪項(xiàng)檢查（）.

A.阿司匹林耐量試驗(yàn)

B.復(fù)鈣試驗(yàn)

C.血小板相關(guān)抗體測定

D.血小板因子IV測定

E.血小板聚集試驗(yàn)及粘附試驗(yàn)

35、下圖提示心臟的病變?yōu)椋ǎ?/p>

A.左心室肥大

B.房性早搏

C.交界性早搏

D.室性早搏

E.心房顫動(dòng)

36、女性，34歲，3年來胸痛，干咳，有時(shí)午后發(fā)熱，身體逐漸衰弱，從未診治。胸后前位片見右肺中野濃密片狀影，右側(cè)

位片見上、中葉間隙呈梭形影，血沉正常，臨床診斷（）。

A.原發(fā)性肺癌

B.結(jié)核球

C.浸潤型肺結(jié)核

D.葉間積液

E.克雷白桿菌肺炎

37、慢性乙型肝炎患者，因過勞出現(xiàn)乏力，腹脹，尿色加深，肝肋下觸1.0cm質(zhì)中等，脾側(cè)觸0.5cm,ALT300U/L,Bil80

umol/L,診斷應(yīng)考慮（）。

A.慢性遷延性肝炎乙型

B.慢性活動(dòng)性肝炎乙型

C.肝炎后肝硬化

D.慢性重型肝炎

E.淤膽型肝炎

38、男性，36歲，突然高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，煩燥不安，意識(shí)障礙。T37.6℃,P100次/分，BPl（）/8kPa,心肺未見

異常，皮膚可見淤點(diǎn)和淤斑，需要首先處置是（）。

A.抗生素

B.補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.升壓藥

E.脫水治療

39、女性，55歲。半年內(nèi)出現(xiàn)3次突然不能言語、每次持續(xù)30分鐘左右，第3次伴右側(cè)肢體麻木，既往有房顫病史，神經(jīng)

系統(tǒng)檢查正常，最可能診斷是（）?

A.癲癇小發(fā)作

B.偏頭痛

C.頸椎病

D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

E.頂葉腫瘤

40、一病人，某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)意識(shí)喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁,

持續(xù)約3分鐘。發(fā)作后入睡，意識(shí)清醒后對上述情況不能回憶。初步考慮為（）。

A.痛:病痙攣發(fā)作

B.杰克遜（Jackson）癲癇

C.去大腦強(qiáng)直

D.癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作

E.震顫麻痹

41、女，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐2天。查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg,呼吸深，似可聞及爛蘋果

氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢杳（

A.血清鈣測定

B.血清鉀測定

C.血?dú)夥治?/p>

D.血清鈉測定

E.血CO2cp測定

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42、男性，22歲，腹部被拳擊2小時(shí)，經(jīng)查體，化驗(yàn)檢查，X線腹透及腹腔穿刺未明確診斷，現(xiàn)應(yīng)如何處理為宜（）。

A.立即剖腹探杳，免于誤診

B.注射杜冷丁止痛

C.嚴(yán)密觀察腹部體征的變化

D.多活動(dòng)，使體征明朗化，便于確診

E.禁飲食補(bǔ)液，作好術(shù)前準(zhǔn)備

43、男，52歲，卜.肢淺靜脈明顯曲張6個(gè)月，檢杳：大腿根部扎一止血帶，病人快速用力屈伸膝關(guān)節(jié)20次，此時(shí)淺靜脈曲

張更加明顯，提示（

A.大隱靜脈瓣膜閉鎖不全

B.小隱靜脈瓣膜閉鎖不全

C.交通支靜脈瓣膜閉鎖不全

D.下肢深靜脈有阻塞

E.卜.肢淺靜脈瓣膜閉鎖不全

44、女性，25歲。月經(jīng)過期1周。結(jié)婚6個(gè)月從未用過避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件（-）。

下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法（）.

A.B型超聲

B.放射免疫測定B-hCG

C.基礎(chǔ)體溫

D.聽胎心

E.尿hCG測定

45、25歲，初孕婦，孕36周，B超聲診斷為前置胎盤，陰道流血多，血壓80/60mmHg,宮口開大4.0cm,先露頭棘上2.0cm,

胎心尚好，最恰當(dāng)處理是（）。

A.人工破膜

B.剖腹產(chǎn)

C.頭皮鉗

D.產(chǎn)鉗

E.胎頭吸引

46、一腹瀉嬰兒，體重6kg,中度脫水，血清鈉135mmol/L,第一天補(bǔ)液總量為（）。

A.600?720ml

B.720~900ml

C.900-1000ml

D.900~1080ml

E.1000~1200ml

47、服用氟片防相，醫(yī)生應(yīng)了解當(dāng)?shù)仫嬎鷿舛?，每次處方總量不得超過（）.

A.30mg

B.60mg

C.120mg

D.240mg

E.480mg

48、一位住在婦產(chǎn)科病房的病人，手術(shù)后腹脹，哭鬧著要找科主任林巧雅來給她看?看。林巧雅來后，經(jīng)仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)患

者只是心理上有些問題、于是說了一些安慰她的話，病人便安靜下來了，還有說有笑。有同事見了不以為然地說，這也值得

林大主任來管？林巧雅莞爾?笑，說：“難道當(dāng)主任的就非得看什么大病嗎？”“有些勞動(dòng)是平凡的，好像毋須顧，但是，

它的精神是神圣的，一個(gè)人沒有這種神圣的感覺，他就不會(huì)每件事都那么仔細(xì)、耐心地去作這充分體現(xiàn)了（）。

A.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀、不傷害原則、同情美德

B.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀、不傷害原則、同情美德

C.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀、公正原則、正直美德

D.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀、公正原則、正直美德

E.以上都不是

49、患者李某，男，40歲，患晚期胃癌住院治療。醫(yī)生認(rèn)為積極的手術(shù)比保守的化療、放療效果好，因此，建議病人及家

屬配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，但病人不愿為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決反對手術(shù)，醫(yī)生反復(fù)做工作，病人始終堅(jiān)持初衷。最后，醫(yī)生

尊重病人的決定，進(jìn)行保守治療。

下列分析最合乎醫(yī)學(xué)倫理的是（）.

A.病人不該拒絕醫(yī)生的方案

B.醫(yī)生可以行使干涉權(quán)，強(qiáng)行手術(shù)

C.應(yīng)該聽從家屬的意見

D.醫(yī)生已經(jīng)為病人的自主選擇提供了充分的信息，因此，應(yīng)該尊重病人的自主選擇

E.此事應(yīng)由院長決定

50、青年甲在籌備結(jié)婚過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃腺炎。醫(yī)生在為其診察中同時(shí)發(fā)現(xiàn)患有淋病?；颊咦≡核奶?

扁桃腺炎痊愈出院，醫(yī)生囑其充分休息。按照母嬰保健法，甲（）。

A.不能結(jié)婚

B.應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚

C.可以結(jié)婚，但不能生育

D.可以結(jié)婚，治愈后可生育

E.不影響結(jié)婚生育

三、A3型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

淋巴細(xì)胞的表面抗原的檢測可用于T淋巴細(xì)胞的亞群分類、功能分析等。CD抗原是淋巴細(xì)胞表面的分化抗原。其中

51、T細(xì)胞表面特異性CD抗原是（）。

A.CD4

B.CD8

C.CD19

D.CD3

E.CD40

有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸。周而復(fù)始。

52、相應(yīng)的呼吸類型（）.

A.潮式呼吸

B.Biots呼吸

C.抑制性呼吸

D.Kussmaul呼吸

E.嘆氣樣呼吸

女性，21歲，二年來反復(fù)喘息發(fā)作，近一年來發(fā)作頻繁，夜間重。雙肺散在呼氣性哮鳴音，心音正常。心率110次/分，呼

吸頻率32次/分。胸片雙肺紋理增強(qiáng)，WBC11XI09/L,嗜酸粒細(xì)胞7%。

53、該病人血?dú)夥治鲎羁赡艹霈F(xiàn)下列哪項(xiàng)變化（）。

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼酸合并代酸

D.代謝性堿中毒

E.呼酸合并代堿

40歲農(nóng)民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患應(yīng)用青霉素800萬單位，每日1次靜點(diǎn)，三天后體溫未明顯下降，左胸痛加

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重。

54、你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立即做下列哪項(xiàng)工作（）。

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷

B.急杳心電圖，確定是否冠心病

C.換用其他高檔廣譜抗生素

D.做胸部B超，心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液

E.加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。

55、哪項(xiàng)病理改變，不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人的是（）.

A.輕度不典型增生

B.假性幽門腺增生

C.炎癥細(xì)胞浸潤

D.腺體萎縮

E.腸腺化生

男性40歲，HBsAg（+）30年，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。查體，體溫39℃,肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛（+）,

甲胎蛋白（+）。

56、預(yù)計(jì)有價(jià)值的檢查出現(xiàn)陰性結(jié)果何種解釋不正確（）。

A.肝臟B超檢查陰性（腫物＜2cm）

B.肝臟CT檢杳陰性（腫物直徑＜2cm）

C.x線肝血管造影陰性（腫瘤直徑＜1cm）

D.放射性核素肝顯像陰性（腫物直徑＜3cm）

E.AFP陰性（可以否定肝癌）

男，54歲。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，肝肋下4cm,質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平。劍突下聽到吹

風(fēng)樣血管雜音。

57、最可能的診斷是（）?

A.膽道結(jié)石

B.膽囊炎

C.肝炎后肝硬化

D.原發(fā)性肝癌

E.胰頭癌

患者30歲，II月中旬發(fā)病，發(fā)燒，全身痛，尿少，入院時(shí)發(fā)病5天，查體可見面部充血，結(jié)膜出血，皮下可見瘀點(diǎn)、瘀斑,

經(jīng)化驗(yàn)檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

58、其中出血原因中哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）?

A.血管損傷

B.血小板減少

C.肝素物質(zhì)增多

D.DIC早期

E.以上都不是

男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg,神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸

部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2X109/L,

血糖7.0mmol/L,尿糖（+）,尿酮（-）,尿鏡檢（-）。

59、診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是（）o

A.血?dú)夥治?/p>

B.腎功能

C.血氨

D.肝功能

E.腹部CT

30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。杳：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級(jí)，腱反射弱，病理

反射陰性，無感覺隙礙。

60、首先應(yīng)做的檢查是（）。

A.血鉀測定

B.腰穿檢查

C.頭部CT

D.高位頸椎X線片或MRI

E.腦電圖

女性，30歲，背部腫塊，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱39℃,查體：背部腫物3cmX5cm,觸之有波動(dòng)感。

61、為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時(shí)間是（）o

A.發(fā)熱開始時(shí)

B.寒戰(zhàn)開始時(shí)

C.發(fā)熱最局峰時(shí)

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)

男性，45歲，一周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻

合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約20（）ml,杳體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱，BP16/llkPa,P20次

/分，白細(xì)胞，12X109/L中性80%。

62、進(jìn)一步檢查首先應(yīng)選擇（）.

A.腹部X線平片

B.B超

C.CT

D.鎖劑灌腸

E.腹腔穿刺

男性，67歲，有冠心病，因門脈高壓，上消化道急性大出血入院，體檢：鞏膜黃染，有明顯腹水。

63、如該病人需行分流術(shù)，分流指征（）o

A.脾腫大，脾功亢進(jìn)而無食管靜脈曲張

B.無腹水，血清膽紅素I7umol/L以卜I胃底曲張靜脈破裂大出血

C.曾有大出血史，有腹水，但經(jīng)治療后腹水在短期內(nèi)無消退者

D.有食管靜脈曲張，但無出血史者

E.以上者全是

女，40歲，因腰背痛半月余入院，劍突與臍連線的中點(diǎn)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌力減弱。

64、病因檢杳中，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值（）o

A.詳細(xì)詢問病史和檢查

B.X線平片

C.MRI

D.CT

E.核素骨掃描

女，31歲。孕1產(chǎn)0,孕39+周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許血性分泌物，查血壓16/10.6kPa（120/80mmHg）,宮高35cm,

腹圍100cm,胎心音158次/分，宮縮20秒/10?15分，肛查宮口開指尖，NST出現(xiàn)早期減速。

65、哪項(xiàng)診斷不正確（）.

A.胎兒宮內(nèi)窘迫

B.胎方位LOA

第10頁

C.活胎巨大兒

D.先兆臨產(chǎn)

E.宮內(nèi)足月妊娠

某初孕婦，28歲，34周妊娠，睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流液，此后起床活動(dòng)時(shí)有持續(xù)流液，因胎膜早破收入院。

66、此時(shí)最重要的處理是（）。

A.臥床休息

B.注意預(yù)防感染

C.吸氧，左側(cè)臥位

D.B超了解胎兒大小

E.剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

女，36歲。陰道分泌物多，伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

67、該病人可能診斷（）?

A.顆粒型E,輕度

B.乳突狀E,輕度

C.顆粒型E,中度

D.顆粒型E,重度

E.乳突型E,中度

患兒，3歲。發(fā)熱半月余，咳嗽、乏力，消瘦，盜汗。體檢：雙肺呼吸音粗，X線檢查為原發(fā)綜合征，“0T”試驗(yàn)“+++”。

68、該患應(yīng)用異煙腫療程是（）。

A.3?6個(gè)月

B.6?9個(gè)月

C.9?12個(gè)月

D.12?18個(gè)月

E.18?24個(gè)月

某研究者，為了驗(yàn)證氯霉素對傷寒的療效，在408例傷寒病人中進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，其中251例用氯霉素治療，其余157例不用。

結(jié)果使用組251人中死亡20人，死亡率707%,未用組157人中死亡36人，病死率22.8%,已有結(jié)論被親自證實(shí)。

69、在臨床醫(yī)學(xué)研究中，對受試者應(yīng)該做到的是（）。

A.以科學(xué)利益放在第一位，病人利益放在第二位

B.危重病人和病情發(fā)展變化快的患者不應(yīng)被使用安慰劑

C.在醫(yī)學(xué)研究中，即使病人病情惡化也不可以中斷實(shí)驗(yàn)

D.為了更好地獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以對病人說謊，可以不解答病人的疑問

E.在醫(yī)學(xué)研究中，不必一味堅(jiān)持知情同意

患者李某，患有較大的卵巢囊腫準(zhǔn)備期手術(shù)，患者要求術(shù)前自身貯血和術(shù)野自身血回輸。

70、輸血科醫(yī)生的職責(zé)是（）.

A.采血和貯血

B.輸血

C.向患者說明輸血可能引起的不良反應(yīng)

D.填寫《臨床輸血申請單》

E.填寫《輸血治療同意書》

四、B1型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

A.肺泡上皮細(xì)胞

B.肺間質(zhì)

C.毛細(xì)血管基膜和內(nèi)皮細(xì)胞

D.肺泡表面活性物質(zhì)

E.氣體交換時(shí)肺泡內(nèi)02首先通過

71、肺泡表面張力來自（）。

A.炎性積液

B.假膜性炎

C.大量紅細(xì)胞漏出

D.有濃腔形成

E.滲出物中有大量紅細(xì)胞

72、白喉是（）。

A.零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)

B.一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)

C.快速消除

D.經(jīng)肝消除

E.經(jīng)腎消除

73、藥物的半衰期與血藥濃度高低無關(guān)（）。

A.奧美拉晚

B.西咪替丁

C.硫糖鋁

D.哌侖西平

E.氫氧化鋁

74、抑制胃壁細(xì)胞H+泵，減少胃酸分泌（）。

A.急性病毒感染

B.持續(xù)性病毒感染

C.慢性病毒感染

D.潛伏病毒感染

E.慢發(fā)病毒感染

75、慢性活動(dòng)性乙型肝炎（）。

A.高壓蒸汽滅菌

B.干烤

C.濾過除菌

D.紫外線

E.煮沸消毒

76、飲水消毒用（）?

A.始體

B.原體

C.內(nèi)基小體

D.革蘭陽性圓形體

E.革蘭陰性圓形體

77、革蘭染色后鏡檢衣原體的形態(tài)是（）?

A.是補(bǔ)體激活傳統(tǒng)途徑的固有成分

B.是補(bǔ)體激活替代途徑的固有成分

C.是補(bǔ)體激活傳統(tǒng)途徑和替代途徑的共同成分

第12頁

D.是替代途徑的激活物

E,是傳統(tǒng)途徑的激活物

78、IgM型免疫復(fù)合物（）。

A.金黃色葡萄球菌腸毒素

B.AOB血型物質(zhì)

C.二硝基苯酚

D.脂多糖

E.BSA

79、屬于半抗原的是（）o

A.金黃色葡萄球菌腸毒素

B.AOB血型物質(zhì)

C.二硝基苯酚

D.脂多糖

E.BSA

80、屬于超抗原的是（

A.大量氣胸

B.法洛（Fallot）四聯(lián)癥

C.休克

D.縮窄性心包炎

E.貧血

81、發(fā)緡伴杵狀指（）。

A.端坐呼吸，兩肺底濕啰音

B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音

C.進(jìn)行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無異常體征

E.咳嗽伴活動(dòng)后氣急，肺部干濕啰音

82、支氣管哮喘（）。

A.多發(fā)生于左下葉支氣管

B.好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段

C.可見段支氣管近端的擴(kuò)張

D.常伴鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位

E.血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)

83、肺囊性纖維化（）。

A.抑制甲狀腺激素合成

B.抑制甲狀腺激素釋放

C.抑制甲狀腺激素與其受體的結(jié)合

D.抑制外周組織中S-脫碘酶

E.破壞甲狀腺腺泡細(xì)胞

84、復(fù)力碘溶液（）。

A.運(yùn)動(dòng)性失語

B.失讀

C.命名性失語

D.病覺缺失

E.體象障礙

85、優(yōu)勢半球顆葉損害引起（）。

A.周期性疼痛

B.腫塊邊界清楚，活動(dòng)，增大緩慢

C.腫塊巨大，活動(dòng)，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移

D.腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大

E.腫塊具有明顯壓痛

86、乳癌（）?

A.膽道蛔蟲癥

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫型胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

87、膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）。

A.鼓關(guān)節(jié)功能保存

B.齷關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

C.骸關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收畸形

D.局部形成寒性膿腫

E.局部形成竇道

88、酸關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達(dá)到的結(jié)果是（）。

A.日光放射現(xiàn)象

B.蔥皮樣骨膜反應(yīng)

C.大量棉絮樣腫瘤骨

D.膨脹性皂泡樣改變

E.膨脹性磨砂樣改變

89、骨肉瘤的X線片改變（）。

A.熊貓眼征

B.乳突部皮下瘀血

C.面神經(jīng)損傷

D.腰穿腦脊液呈血性

E.逆行性遺忘

90、前顱窩骨折常出現(xiàn)（）。

A.使陰道上皮細(xì)胞增生角化

B.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

C.促進(jìn)陰毛與腋毛的生長

D.能直接控制卵巢的周期性變化

E.刺激泌乳

91、雌激素（）.

A.子宮性閉經(jīng)

B.卵巢性閉經(jīng)

C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.原發(fā)性閉經(jīng)

92、女性，18歲，第二性征已發(fā)育無月經(jīng)來潮。

第14頁

A.右房、右室大，肺動(dòng)脈段凸出

B.左房、左室大，肺動(dòng)脈段凸出

C.左室、右室大，肺動(dòng)脈段凸出

D.右室大，肺動(dòng)脈段產(chǎn)|出，肺野清晰

E.右室大，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰

93、法洛四聯(lián)癥（）。

A.病毒性腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.真菌性腦膜炎

E.高熱驚厥

94、抗酸染色陽性的是（）o

A.氟化物

B.甲基汞

C.甲醛

D.神化物

E.非電離輻射

95、引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的環(huán)境因子主要是（）。

A.急性閾濃度

B.慢性閾濃度

C.閾濃度

D.急性毒性作用

E.慢性毒性作用

96、引起機(jī)體某種功能改變的最小濃度（）o

A.角色行為缺如

B.角色行為沖突

C.角色行為減退

D.角色行為強(qiáng)化

E.角色行為異常

97、否認(rèn)自己有病，不及時(shí)就醫(yī)是病人角色的（）。

A.尊重患者的生命價(jià)值，確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系

B.醫(yī)患關(guān)系的整體性、穩(wěn)定性、直接性

C.整體化發(fā)展趨勢和綜合化發(fā)展趨勢

D.醫(yī)患關(guān)系的分解趨勢和物化趨勢

E.擴(kuò)大醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍，但仍以醫(yī)生為權(quán)威

98、古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是（）。

A.“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”

B.下級(jí)醫(yī)師為上級(jí)醫(yī)師掩飾失誤，損害了病人利益

C.醫(yī)師發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)師檢驗(yàn)報(bào)告不合格，只是當(dāng)著病人的面說些“水平太低了”的話，然后又開出另一種檢驗(yàn)項(xiàng)目單，囑病人

去作

D.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有點(diǎn)疑問，及時(shí)向醫(yī)師提出，醫(yī)師認(rèn)為護(hù)士多事，才上了兒天班，你懂什么

E.上級(jí)主管部門就病人反映的某醫(yī)師開CT檢查單而分得“開單費(fèi)”的違規(guī)問題而來調(diào)查情況時(shí)，因怕傷害朋友情面和影

響科室創(chuàng)收，知情醫(yī)師不配合

99、上述醫(yī)師做法或說法中，符合“彼此獨(dú)立、互相支持和幫助”這一原則的是（）。

A.醫(yī)務(wù)人員分工不同，但人格平等

B.醫(yī)務(wù)人員分工不同，但工作目標(biāo)一致

C.醫(yī)務(wù)人員分工不同，各有明確職責(zé)，工作目標(biāo)致

D.醫(yī)務(wù)人員分工不同，彼此依賴，共同負(fù)責(zé)

E.醫(yī)務(wù)人員分工不同，且各有專長，彼此依賴

100、醫(yī)務(wù)人員“彼此獨(dú)立、互相支持和幫助”這一道德原則的根據(jù)是（

答案：

第1題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)5：心肌收縮能力的改變對每搏量的調(diào)節(jié)；

人們在運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，每搏量和搏功可成倍增加，而此時(shí)心臟舒張末期容量或充盈壓并不明顯增大，甚至有所減

少。此時(shí)心肌可通過改變其收縮能力來調(diào)節(jié)每搏量。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)

在特性，即通過改變心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)各個(gè)環(huán)節(jié)而影響心肌的收縮強(qiáng)度和速度，使心臟每搏量和搏功發(fā)生相應(yīng)改變。

心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏量增加I,反之則減少。這種調(diào)節(jié)與心肌的初長度變化無關(guān)，故又稱等長調(diào)節(jié)。

控制心肌收縮能力的主要因素是：

（1）增加活化橫橋的比例，導(dǎo)致收縮能力的增強(qiáng)。凡能增加胞質(zhì)中的Ca2+濃度和（或）Ca2+與肌鈣蛋白的親合力均

可提高活化橫橋數(shù)與最大活化橫橋的比例，引起收縮能力的增強(qiáng)。兒茶酚胺可通過激活B受體促進(jìn)膜上L型Ca2+通道開放,

促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)鈣觸民鈣釋放，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，氨茶堿可使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力增強(qiáng)，二者均使心肌

收縮能力增強(qiáng)，搏出量加大。

（2）甲狀腺激素和體育鍛煉能夠提高橫橋ATP酶活性，可增強(qiáng)心肌收縮能力。乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低

心肌收縮力。

第2題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：心臟泵血的過程和機(jī)制；

左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機(jī)制。

在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心室的收縮和舒張活動(dòng)，造成了瓣膜兩側(cè)壓力差的變化，于是導(dǎo)致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜

的開閉，又導(dǎo)致血液的定向流動(dòng)，血液的進(jìn)出心室，導(dǎo)致心室容積的改變?，F(xiàn)將在個(gè)心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓力、容積的改變、

瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

心室肌收縮使室內(nèi)壓升高超過房內(nèi)壓時(shí)房室瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)產(chǎn)生第一心音；但低于動(dòng)脈壓使動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)

閉狀態(tài)，此時(shí)心室容積不變，室內(nèi)壓迅速升高，這一時(shí)期即等容收縮期。

心室肌舒張，室內(nèi)壓卜降，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)產(chǎn)生第：心音；而室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓致房室瓣關(guān)閉，進(jìn)入

等容舒張期，此期心室容積兒乎不變而室內(nèi)壓迅速下降。

在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快?快速射血期室內(nèi)壓達(dá)最高值。

射血期：①快速射血期，心室肌進(jìn)一步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，超過動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開放，血液快速射入動(dòng)脈，約占總

射血量的70%,這段時(shí)期稱為快速射血期。此期內(nèi)由于心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓均達(dá)到峰值。②減慢射血期，室

內(nèi)壓雖已低于主動(dòng)脈壓，但動(dòng)脈瓣仍然開放，其原因在于當(dāng)時(shí)血液具有較高的動(dòng)能，能夠依其慣性沖開動(dòng)脈瓣，逆著壓力梯

度繼續(xù)射入主動(dòng)脈。

心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

第3題

試題答案：E

考點(diǎn)：

第16頁

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能；

1.滲出的概念

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的

液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液。

2.炎癥細(xì)胞的種類和主要功能

炎癥反應(yīng)的最重要功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥局部，白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。

白細(xì)胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出可吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎

癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；巨噬細(xì)胞（來源于血液的單核細(xì)胞）吞噬能力強(qiáng)，能吞噬非化膿性細(xì)菌、病毒、原蟲、異

物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應(yīng)。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥；

淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染；嗜酸性粒細(xì)胞有?定的吞噬能力，主:要見于寄生蟲感

染和過敏性炎；嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。白細(xì)胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素

和白細(xì)胞三烯可有組織損傷作用。

第4題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：慢性腎盂腎炎；

病變特點(diǎn)是腎盂和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側(cè)腎臟有病變或雙

側(cè)腎臟病變不對稱，出現(xiàn)分布不均勻和不規(guī)則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎

孟擴(kuò)張、變形，腎溢粘膜增厚粗糙。鏡卜.見病灶內(nèi)腎小球周圍纖維化，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮,

部分腔內(nèi)可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，并有不等量的中性粒細(xì)

胞。

第5題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)2：苯二氮類的作用機(jī)制；

研究證明，腦內(nèi)存在著可與地西泮特異性結(jié)合的苯二氮受體。其分布密度以皮質(zhì)為最高，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再

次為腦干和脊髓。這?分布狀態(tài)與腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)Y-氨基丁酸（GABA）的GABAA受體的分布基本致。苯二氮類能增

強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，并能促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合。已知GABAA受體是氯離子通道的門控

受體，由二個(gè)a和二個(gè)6亞基（a282）構(gòu)成Cl-通道，其中a亞單位上有GABA受點(diǎn)，GABA與此受點(diǎn)結(jié)合時(shí)，C1-通道

開放，CI-內(nèi)流增加，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。在a亞單位上則有苯二氮受體，當(dāng)該受體激動(dòng)時(shí)，可促進(jìn)GABA

與GABAA受體結(jié)合而使CL通道開放頻率增加，C1-內(nèi)流增加。此即為目前關(guān)于GABAA受體-不：氮受體-C1-通道大分子

復(fù)合體的概念。

第6題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)5：麻風(fēng)分枝桿菌；

1.形態(tài)與染色

麻風(fēng)桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長略彎，常呈束狀排列，治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無

莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

2.致病性

麻風(fēng)分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內(nèi)傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜,

嚴(yán)重時(shí)累及神經(jīng)、眼及內(nèi)臟。潛伏期K,長者可達(dá)數(shù)十年。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、機(jī)體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結(jié)核樣型。其中瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)且病情嚴(yán)重；

結(jié)核樣型麻風(fēng)主要侵犯皮膚與外周神經(jīng)、很少侵犯內(nèi)臟。人對麻風(fēng)分枝桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，以細(xì)胞免疫為工。

第7題

試題答案：A

試題解析：

各類免疫球蛋白根據(jù)重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序的不同，因而其抗原性也不同。C1只與IgM的CH3區(qū)或某些IgG

亞類（IgGl、IgG2、19G3）的CH,區(qū)結(jié)合才能活化。TgM分子結(jié)構(gòu)沒有分泌片。始的輕鏈有K和入兩種，可被木瓜蛋白酶水

解成兩個(gè)完全相同的Fab段和一個(gè)Fc段。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)；

I.免疫球隊(duì)蛋白的基本結(jié)構(gòu)

Ig單體由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成。重鏈（H）近氨基端1/4或1/5區(qū)域內(nèi)的氨基酸、

輕鏈（L）近氨基端1/2區(qū)域內(nèi)的氨基酸多變，稱為可變區(qū)（V區(qū)），該區(qū)內(nèi)某些區(qū)段的氨基酸具有更大的變異性，稱為超變

區(qū)（HV區(qū)）。重鏈和輕鏈?zhǔn)Ｓ嗖糠值陌被峤M成和排列順序相對穩(wěn)定，稱為恒定區(qū)（C區(qū)）。

2.免疫球蛋白的功能區(qū)

Ig多肽鏈分子通過反復(fù)折疊可行成若干球形結(jié)構(gòu)，這些球形結(jié)構(gòu)具有不同的生物學(xué)作用，稱為Ig的功能區(qū)。輕鏈有VL

和CL兩個(gè)功能區(qū)；IgA、IgG、IgD重鏈有VH、CHI.CH2和CH3四個(gè)功能區(qū)；IgM和IgE重鏈恒定區(qū)有四個(gè)功能區(qū)，即

多一個(gè)CH4功能區(qū)。各區(qū)主要功能如卜.:VH和VL是與抗原決定簇特異性結(jié)合的部位；CH1-3和CL為Ig同種異型的遺傳

標(biāo)志所在處；IgG的CH2和IgM的CH3是補(bǔ)體（Clq）的結(jié)合部位，參與補(bǔ)體激活；IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有親

細(xì)胞活性，能與具有Fc受體的組織細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)理作用、ADCC作用或引發(fā)I型超敏反應(yīng)。

3.免疫球蛋白的酶解片段

用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個(gè)片段，即兩個(gè)完全相同的抗原結(jié)合片段（Fab）和一個(gè)可結(jié)晶片段（Fc）。

用胃蛋白防水解IgG分子，可將其裂解為一個(gè)大分子F（ab'）2片段和若干無活性小分子多肽片段，稱pFc'。

4.免疫球蛋白的其他成分

Ig除輕鏈和重鏈外某些類型的Ig還含有其他輔助成分分別是J鏈和分泌片（SP）。J鏈?zhǔn)且桓缓腚装彼岬亩嚯逆溣蓾{

細(xì)胞合成主要功能是連接單體Ig分子使其成為多聚體IgA的二聚體和IgM的五聚體均含J鏈；IgG、IgD和IgE常為單體，

不含J鏈。SP又稱分泌成分（SC）,為一含糖肽鏈，由粘膜上皮細(xì)胞合成和分泌，以非共價(jià)形成結(jié)合于IgA二聚體上，使其

成分分泌型IgA（SIGA）。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同時(shí)SP還可保護(hù)SIGA的絞鏈區(qū)，使其

免受蛋白水解酶的降解。

☆☆☆☆考點(diǎn)1：免疫球蛋白的基本概念：

1.免疫球蛋白（Ig）

免疫球蛋白是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液和體液中，是B細(xì)胞受抗原刺激后產(chǎn)

生的，具有抗體的各種功能。膜型Ig（mlg）是B細(xì)胞膜上的抗原識(shí)別受體。

2.抗體（Ab）

抗體是由漿細(xì)胞合成分泌的能與相應(yīng)抗原結(jié)合，即具有免疫功能的球蛋白?？贵w是重要的免疫分子，存在于血液和體液

中，因此將抗體介導(dǎo)的免疫稱為體液免疫。

第8題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)1:中樞免疫器官；

I.概念

中樞免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟的場所。

2.組成

中樞免疫器官包括骨髓、胸腺和禽類特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干細(xì)胞，是各種血細(xì)胞的發(fā)源地，也是人和哺

乳動(dòng)物B細(xì)胞及其他血細(xì)胞如單核-吞噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞等發(fā)育、分化、成熟的場所。骨髓功能障礙，將嚴(yán)

重?fù)p害機(jī)體的造血功能和免疫功能。胸腺是T細(xì)胞分化成熟的中樞免疫器官，來自骨髓始祖T細(xì)胞（胸腺細(xì)胞）可在其內(nèi)

發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的T細(xì)胞。新生期摘除胸腺的動(dòng)物細(xì)胞免疫功能缺失，體液免疫功能受損。法氏囊乂稱腔上

囊，是禽類特有的中樞免疫器官，來自骨髓的始祖B細(xì)胞可在其內(nèi)發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的B細(xì)胞。人和哺乳動(dòng)物

無法氏囊，其骨髓是與禽類法氏囊相當(dāng)?shù)闹袠忻庖咂鞴?。新生期去除法氏囊，禽類表現(xiàn)為體液免疫功能缺陷，而細(xì)胞免疫功

能正常。

3.主要功能

第18頁

免疫細(xì)胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟。

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：外周免疫器官；

I.組成

外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾臟和粘膜相關(guān)的淋巴組織。

2.主要結(jié)構(gòu)

（1）淋巴結(jié)

淋巴結(jié)由淋巴管密布相連，形成淋巴循環(huán)系統(tǒng)。主要參與免疫細(xì)胞的運(yùn)輸和組織液的回收與過濾，是T、B細(xì)胞聚集的

部位。

①淺皮質(zhì)區(qū)（B細(xì)胞區(qū)）內(nèi)含淋巴小結(jié)，主要由B細(xì)胞聚集而成，另有少量樹突狀細(xì)胞。抗原刺激后B細(xì)胞增殖分化

形成生發(fā)中心，內(nèi)含B細(xì)胞和漿細(xì)胞。

②深皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)）主要由T細(xì)胞組成，有少量巨噬細(xì)胞和并指狀細(xì)胞。

③髓索和髓竇

髓索主要含B細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。髓竇為淋巴液通道，與輸出淋巴管相通，內(nèi)含大量巨噬細(xì)胞，能吞噬清除淋

巴液中的細(xì)菌等異物。

（2）脾臟

脾臟是人體最大的免疫器官，除具有與淋巴結(jié)相似的功能外，還有造血、儲(chǔ)血和清除自身衰老損傷細(xì)胞及免疫復(fù)合物的

作用。脾臟分為被膜和實(shí)質(zhì)，實(shí)質(zhì)由白髓和紅愉兩部分組成。白髓是淋巴細(xì)胞聚集的部位。位于白髓內(nèi)彌散淋巴組織中的淋

巴小結(jié)（又稱脾小結(jié)）是B細(xì)胞聚集的場所，經(jīng)抗原刺激后可出現(xiàn)生發(fā)中心，為非胸腺依賴區(qū)。紅髓包括脾索和脾竇，脾

索為條索狀結(jié)構(gòu)，含大量B細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等。脾竇由脾索圍繞而成內(nèi)部充滿血液。

（3）粘膜相關(guān)的淋巴組織

主要包括扁桃體、腸集合淋巴結(jié)、闌尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜卜層的淋巴組織。

3.主要功能

成熟T、B細(xì)胞移居和接受抗原則刺激后發(fā)生免疫應(yīng)答的場所。

第9題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：支氣管擴(kuò)張的治療；

1.引流排痰

（1）祛痰劑：應(yīng)用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有澳己新、竣甲司坦、氨溟索等。2%?4%碳酸氫鈉霧化吸

入有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。

（2）體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發(fā)感染的作用，是治療本病的重要環(huán)節(jié)。體位引流是使病變的肺處于高位,

其引流支氣管開口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，每日2?4次，每次

15?30分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時(shí)用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時(shí),

應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過多涌出面是發(fā)生窒息。

2.控制感染

支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)常選用可莫西林0.5g,每日4次口服；環(huán)丙沙量0.5g,每日2次口服；左氧氟沙星0.2g,每日2

次口服：或選用一、二代頭抱菌素口服。嚴(yán)重感染時(shí)可用二、三代頭泡菌素（頭也吠辛、頭泡曲松等）靜脈滴注。若并發(fā)綠

膿桿菌感染，因?qū)Χ喾N抗生素耐藥而治療較為困難，此時(shí)可選用頭范他定日4g,分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他哇巴坦

每日8?12g,分2?3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用。亦可經(jīng)纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入

頭抱他定，可取得較好療效。

3.手術(shù)治療

反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術(shù)治

療，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴肺功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜手術(shù)治療。

4.咯血的處理

（1）小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽

反射。

（2）中等量以上的咯血：取患側(cè)臥位（以防向健側(cè)播散），輕輕將氣管內(nèi)積血咯出?？山o垂體后葉素10單位稀釋后緩

慢靜推，亦可將10?40單位別加入5（X）ml液體靜滴維持。止血機(jī)制：收縮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，減少肺血流量，但因該藥還

能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。

（3）大咯血：除前述處理，可根據(jù)情況少量輸血：咯血不止，可經(jīng)纖支鏡用腎上腺索或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞

止血，有條件者于支氣管動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞止血。經(jīng)上述處理后仍反復(fù)大喀血，在明確出血部位,

雙肺無活動(dòng)性病變且肺功能較好者，可行肺切除術(shù)。

在搶救大咯血，時(shí)要保持氣道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息征象（呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發(fā)絹），采取有效措施（倒置

叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時(shí)氣管切開）。

第10題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；

1.結(jié)核菌檢查：結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

（1）方法：痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。

（2）意義：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明病灶開放排菌，有傳染性，痰菌轉(zhuǎn)陰為判斷肺結(jié)核療效的

主要、甚至是惟一（“空洞開放愈合”）根據(jù)。

2.X線檢查

胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，診斷肺結(jié)核臨床類型的主要根據(jù)，判斷肺結(jié)核活動(dòng)性與療效的重要依據(jù)。

各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)見前述各節(jié)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，病變與空洞吸收縮小，密度增高且邊緣變清楚；惡化時(shí)，病變擴(kuò)大，出

現(xiàn)空洞或增大，邊緣變模糊，出現(xiàn)新病灶或播散病灶。無論好轉(zhuǎn)或惡化，或有浸潤、干酪樣變與空洞形成，均屬活動(dòng)性病變;

條索狀、結(jié)節(jié)狀病灶經(jīng)一定時(shí)間觀察穩(wěn)定不變，或纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬非活動(dòng)性病灶。胸部CT檢查對發(fā)現(xiàn)微小或隱

蔽性病變，了解病變范圍，尤其是對病變性質(zhì)鑒別有重要幫助。

3.結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)

（1）試劑：舊結(jié)素（OT）,是自結(jié)核菌培養(yǎng)提煉之結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要成分結(jié)核蛋白，特異性差。結(jié)素純蛋白衍化

物（PPD）為純潔素，特異性強(qiáng)，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。

（2）劑量、方法和結(jié)果判定：1/20000.1ml（5結(jié)素單位）左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，經(jīng)48?72小時(shí)測量局部皮膚腫結(jié)，

直徑V5mm為陰性，5?9mm為弱陽性，10?19mm為陽性，＞20mm或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

（3）意義：陽性示結(jié)核菌感染，不一定患病。3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，必須治療。成人如

用1/100000.1ml（I結(jié)素單位）皮試呈強(qiáng)陽性，方示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；陰性提示未受結(jié)核菌感染，或感染4?8周內(nèi)

機(jī)體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立；如無反應(yīng)，可在一周后再用5姑素單位皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)），若仍為陰性，則大多數(shù)可

除外結(jié)核菌感染。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、各種危重病

人及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥者和老年人，常為陰性；嚴(yán)重結(jié)核病亦可陰性。待病情好轉(zhuǎn)，則會(huì)陽轉(zhuǎn)。

第11題

試題答案：A

第12題

試題答案：E

試題解析：

無論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點(diǎn)是：尿白細(xì)胞陽性、尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性。因此用尿白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)來區(qū)

別上、下尿路感染，或進(jìn)行尿路感染定位毫無意義。

第13題

試題答案：C

第14題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：血吸蟲病的臨床表現(xiàn)；

血吸蟲的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位及人體免疫反應(yīng)不同，臨床分為急性、慢性、與

晚期血吸蟲病和異位損害。

I.侵襲期

自尾蝴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時(shí)期，平均1個(gè)月左右。癥狀主要由幼蟲機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。

2.急性期

第20頁

本期一般見于初次大量感染1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。臨床上常有如下特點(diǎn)：發(fā)熱：為本期主要的

癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。胃腸道癥狀：蟲卵在腸道，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造

成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織

充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以布葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主

要回人肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。肺部癥狀：咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺

部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋理增重，片狀陰影，粟粒樣改變等。

3.慢性期

多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。

4.晚期

病人極度消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，此時(shí)肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側(cè)支循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾,

腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。患者可隨時(shí)因門靜脈高壓而引起食管靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功

能衰竭。此外，性機(jī)能往往減退，乃因嚴(yán)重肝損害引起全身營養(yǎng)不良和對激素滅能作用減弱，垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其

它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。晚期時(shí)

肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大。

5.異位損害

系指在偶然的情況卜成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為

常見。腦損害時(shí)可有腦炎表現(xiàn)或以局限性癲癇反復(fù)發(fā)作為生，肺部損害輕者可無呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結(jié)核或支氣

管炎，咳嗽最為常見，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性啰音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，

早期見兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3?6個(gè)月后逐漸消失。偶見蟲

卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時(shí)，常有嘔血及幽門梗阻等

引起的臨床表現(xiàn)，?？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、附

睪等部位，引起局部病變。

第15題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙：

包括思維過程障礙和思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用

和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：

1.思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來不及表達(dá)，患者的言語增多，口若懸河，滔滔不絕，

詼諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。聯(lián)想奔逸時(shí)的前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)

系，出現(xiàn)音連或意連，見于躁狂狀態(tài)。

2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語緩慢。

見于抑郁癥、癡呆等。

3.思維貧