小兒脊髓灰質(zhì)炎課件

小兒急性脊髓灰質(zhì)炎的防治2024/8/151.脊髓灰質(zhì)炎2024/8/152.脊髓灰質(zhì)炎（概況）脊髓灰質(zhì)炎——（poliomyelitis）又稱“小兒麻痹癥”，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛，少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓為特征。可通過脊灰病毒滅活疫苗（IPV）或口服脊灰減毒活疫苗(OPV）來預(yù)防。

2024/8/153.弛緩性癱瘓又稱下運動神經(jīng)元性癱瘓，周圍性癱瘓受損部位：脊髓前角細胞、脊髓前根、脊周圍神經(jīng)腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的運動纖維癱瘓范圍：某個肌群癱瘓或單個肢體癱瘓也可雙下肢癱、四肢癱肌張力減退或消失腱反射減弱或消失肌萎縮較早出現(xiàn)病理反射陰性血管運動機能紊亂失神經(jīng)電位2024/8/154.脊髓灰質(zhì)炎（概況）全球消滅脊灰計劃開始于1988年1999年Ⅱ型脊灰野病毒（WPV）傳播被阻斷。2006年后，僅阿富汗、印度、尼日利亞、巴基斯坦四個國家發(fā)生過流行。全球發(fā)病率下降了99%以上。但2003年后消滅脊灰的情況出現(xiàn)反彈，個別地區(qū)和國家發(fā)生爆發(fā)，使病例傳向已消滅的國家防治小兒急性脊髓灰質(zhì)炎的行動刻不容緩！2024/8/155.脊髓灰質(zhì)炎（病原學(xué)）

脊髓灰質(zhì)炎病毒—屬于小核糖核酸（RNA)病毒科、腸道病毒屬,直徑為20～30nm，內(nèi)含單股的核糖核酸，在電子顯微鏡下呈園形顆粒狀，無包膜。病毒大量存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道粘膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。根據(jù)抗原不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起癱瘓，各型間很少交叉免疫。脊髓灰質(zhì)炎病毒對外界因素抵抗力較強，但加熱至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等，均能使其滅活。2024/8/156.脊髓灰質(zhì)炎（流行病學(xué)）傳染源—

人類是脊灰炎的唯一傳染源，有患者、隱性感染者、病毒攜帶者。傳播途徑—主要通過糞—口途徑傳播。易感者人群—1～5歲小兒發(fā)病者最多。流行特征—本病廣泛分布于全世界，溫帶流行高峰在5—10月，熱帶終年可見。2024/8/157.脊髓灰質(zhì)炎（發(fā)病機制）病毒通過咽部進人體內(nèi)——在局部組織中增殖如機體免疫反應(yīng)強—隱性感染。病毒經(jīng)淋巴進入血循環(huán)（第1次病毒血癥）—如病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，機體免疫系統(tǒng)又能清除病毒—頓挫型。病毒大量增殖再次入血（第2次病毒血癥）—侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（無癱瘓型）（癱瘓型）2024/8/158.脊髓灰質(zhì)炎（病理變化）神經(jīng)細胞損害炎癥反應(yīng)恢復(fù)期其他病變病變主要在脊髓前角腦髓質(zhì)、橋腦和中腦2024/8/159.脊髓灰質(zhì)炎（臨床表現(xiàn)1）衛(wèi)生部診斷標準潛伏期隱性感染頓挫型無麻痹型麻痹型—前驅(qū)期麻痹前期麻痹期—脊髓型、腦干型、腦炎型、混合型恢復(fù)期后遺癥期2024/8/1510.脊髓灰質(zhì)炎（臨床表現(xiàn)2）衛(wèi)生部診斷標準潛伏期—一般5—14天（3——35天）隱性感染—（無癥狀型）占全部感染者的90～95%。不侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，咽部和糞便中可分離出病毒。頓挫型—（輕型）約占4～8%，病毒不侵襲中樞神經(jīng)組織。有上呼吸道炎（第一次發(fā)熱）、胃腸道、流感樣癥狀，癥狀持續(xù)1～3日。無麻痹型—病毒侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二次發(fā)熱），有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀但無麻痹：頭痛加劇，全身肌肉酸痛，腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力、細胞數(shù)、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。2024/8/1511.脊髓灰質(zhì)炎（臨床表現(xiàn)3）衛(wèi)生部診斷標準麻痹型—約占感染者的1～2%，在無麻痹型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)，導(dǎo)致肌肉癱瘓，分五期：

1、前驅(qū)期—與頓挫型相似，有呼吸道和消化道癥狀，經(jīng)1-4日發(fā)熱，再經(jīng)1-6日無熱期后進入麻痹前期。約有1/3出現(xiàn)雙峰熱。

2、麻痹前期—與無麻痹型相似，體溫再度上升或持續(xù)下降并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征、此期腦脊液有改變3、麻痹期—一般在第二次發(fā)熱1～2日后體溫開始下降或在高熱和肌痛處于高峰時發(fā)生麻痹，但在熱退后麻痹不再進展,分型：脊髓型、腦干型、腦炎型、混合型

2024/8/1512.脊髓灰質(zhì)炎（臨床表現(xiàn)4）衛(wèi)生部診斷標準

4、恢復(fù)期—于癱瘓后1--2周麻痹肢體逐漸恢復(fù)，肌力逐步增強。輕者1--3個月恢復(fù)，重癥6--18個月或更久才能恢復(fù)。

5、后遺癥期—本期指起病滿2年以后，出現(xiàn)持久性癱瘓和肌肉攣縮，并可導(dǎo)致肢體或軀干畸形。2024/8/1513.脊髓灰質(zhì)炎（臨床表現(xiàn)5）衛(wèi)生部診斷標準脊髓灰質(zhì)炎發(fā)熱特點：第一次發(fā)熱——頓挫型或麻痹型的前驅(qū)期上呼吸道感染癥狀明顯發(fā)熱持續(xù)1——4日經(jīng)過1——6日無熱期第二次發(fā)熱——無麻痹型或麻痹型的麻痹前期發(fā)熱持續(xù)3——5日

在第二次發(fā)熱1～2日后體溫開始下降或在高熱和肌痛處于高峰時發(fā)生麻痹，但在熱退后麻痹不再進展2024/8/1514.脊髓灰質(zhì)炎（實驗室檢查1）

1．血常規(guī)——白細胞大多正常，少數(shù)白細胞總數(shù)及中性粒細胞輕度增多。血沉增速。

2．腦脊液檢查——癱瘓前期細胞——蛋白分離，癱瘓出現(xiàn)后第2周，細胞數(shù)迅速降低蛋白量繼續(xù)增高，形成蛋白細胞分離現(xiàn)象。3．病毒分離——起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒，早期從血液或腦脊液中也可分離出病毒。

2024/8/1515.脊髓灰質(zhì)炎（實驗室檢查2）4．血清學(xué)檢查——

1）、特異性IgM上升最快，感染后10—15天出現(xiàn)，可早期診斷。陽性持續(xù)一個月。

2）、中和抗體在起病時出現(xiàn)，2-3周達高峰，可保持終身

3）、補體結(jié)合抗體持續(xù)時間較短，表明近期感染，如補體結(jié)合試驗陰性而中和試驗陽性常表明既往感染，兩者均陽性表明近期感染2024/8/1516.脊髓灰質(zhì)炎（診斷1）流行病學(xué)夏秋季節(jié)，本地區(qū)有流行，具有確切接觸史，有助于早期診斷

前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷麻痹前期的診斷：臨床癥狀、腦脊液細胞蛋白分離，血清學(xué)檢查陽性麻痹期的診斷：典型臨床表現(xiàn)、腦脊液蛋白細胞分離，血清學(xué)檢查陽性2024/8/1517.脊髓灰質(zhì)炎（早期診斷）疑似病例

病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP)，包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征的病例

脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例

1、有與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人接觸史，經(jīng)7～14d的潛伏期；或接觸史不明顯，有如下臨床癥狀者：

2、臨床表現(xiàn)

早期可有發(fā)熱、煩燥不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛，熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹：

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肢體(或/和腹肌)不對稱性(單側(cè)或雙側(cè))弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，無明顯感覺障礙

2024/8/1518.脊髓灰質(zhì)炎（早期診斷）實驗室檢查

1、發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。

2、發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體。

3、發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍升高

4、腦脊液中特異性IgG抗體明顯升高，血液與腦脊液IgG抗體滴度比例失?；虻怪?/p>

正常在血腦屏障無損傷時，血∶腦脊液IgG比值為200～400∶12024/8/1519.脊髓灰質(zhì)炎（鑒別診斷）麻痹型與以下疾病相鑒別：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性脊髓炎周期性麻痹其他腸道病毒感染引起的遲緩性癱瘓流行性乙型腦炎假性癱瘓

2024/8/1520.脊髓灰質(zhì)炎（鑒別診斷2）

脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合癥癱瘓時發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無頭痛可有常無對稱性癱瘓-+肢體麻痹程度近端重于遠端遠端重于近端感覺障礙-+感覺過敏+-早期腦脊液檢查細胞蛋白分離蛋白細胞分離脊灰病毒分離、抗體

+-預(yù)后有后遺癥大多無后遺癥2024/8/1521.疫苗相關(guān)性脊髓灰質(zhì)炎

發(fā)生率極低，見于免疫功能低下之兒童服苗者疫苗相關(guān)病例服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者。如有血清學(xué)檢測脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。

2024/8/1522.疫苗相關(guān)性脊髓灰質(zhì)炎服苗接觸者疫苗相關(guān)病例與服活疫苗者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6～60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者。如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。2024/8/1523.脊髓灰質(zhì)炎（治療1）（一）無癱瘓型

1．臥床休息，至熱退后1周。

2．對癥治療：退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑以增進血液循環(huán)、緩解全身肌肉痙攣和疼痛；每2-4小時濕熱敷一次，熱水浴亦有良效。

3．靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C，以減輕神經(jīng)水腫。

5．重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素減輕炎癥和水腫等作用，療程3～5日。2024/8/1524.脊髓灰質(zhì)炎（治療2）（二）癱瘓型

1．患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，肢體功能位置，有便秘和尿潴留時，給予灌腸和導(dǎo)尿。

2．促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)：地巴唑、加蘭他敏促進神經(jīng)細胞的代謝B1、B6、B12，谷氨酸

3．呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器，上氣道阻塞時可行氣管切開術(shù)。

4．注意維持水電解質(zhì)平衡，有效抗生素，控制繼發(fā)感染。注意防治休克。

2024/8/1525.脊髓灰質(zhì)炎（治療3）恢復(fù)期及后遺癥期的治療體育療法針刺療法推拿及按摩療法理療及拔罐療法穴位刺激結(jié)扎療法中藥熏洗及外敷療法必要時行矯形外科處理。2024/8/1526.脊髓灰質(zhì)炎（預(yù)防1）一、管理傳染源、早期發(fā)現(xiàn)患者患者隔離——自發(fā)病之日起至少隔離40日最初1周呼吸道和消化道同時隔離1周后單獨消化道隔離。密切接觸者——醫(yī)學(xué)觀察20日。健康帶病毒者被檢出后，按患者要求隔離二、切斷傳播途徑患者的糞便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必須徹底消毒。搞好衛(wèi)生，消滅蒼蠅，加強飲食、飲水的糞便管理。2024/8/1527.脊髓灰質(zhì)炎（預(yù)防2）

三、保護易感者

（一）主動免疫

1．口服減毒活疫苗

2．滅活疫苗用甲醛處理脊髓灰質(zhì)炎病毒，使其失去傳染性而保持免疫原性。

（二）被動免疫未接種過疫苗或先天性免疫缺陷兒童的密切接觸者，應(yīng)注射丙種球蛋白（0.3～0.5ml/kg）2024/8/1528.

四、急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測

急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，以及任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例的診斷要點急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。