實體瘤療效評估方法進展mRECIST標準共31

實體瘤療效評估方法進展mRECIST標準實體瘤療效評估方法進展mRECIST標準實體瘤療效評估方法進展mRECIST標準實體瘤療效評估方法進展mREC|ST標準實體瘤療效評估標準的發(fā)展多年來全球科研工作者致力于尋找更為有效的藥物或方案以提高腫瘤療效客觀評價腫瘤治療的療效顯得尤為重要在抗腫瘤新藥的臨床試驗中更是如此需要治療后的評價標準收稿日期：2011-11-07基金項目：遼寧省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年度課題（JG10DB003）；遼寧省教育廳人文社科研究項目（W2010410）為了較全面地獲取本研究所需要的信息，筆者除采用問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查之外，還利用筆者搞課題研究的機會到一些農(nóng)村學(xué)校聽課，與一些農(nóng)村學(xué)校的教師進行了座談，或是通過電話訪談以及電子郵件的方式來收集有關(guān)信息與資料。調(diào)查采取隨機抽樣的方式進行，調(diào)查對象是遼寧省經(jīng)濟發(fā)達的沈陽市和平區(qū)城郊8所農(nóng)村中小學(xué)的200名教師和沈北新區(qū)8所農(nóng)村中小學(xué)的150名教師、經(jīng)濟發(fā)展處于中等水平的遼陽市的8所農(nóng)村中小學(xué)的200名教師、經(jīng)濟欠發(fā)達的朝陽市8所農(nóng)村中小學(xué)的200名教師，同時還有參加2011年春季由遼寧省教育廳組織的遼寧省農(nóng)村中小學(xué)骨干教師培訓(xùn)班的200名教師以及參加本課題研究的遼寧省農(nóng)村學(xué)校的50名中小學(xué)教師。本調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷1000份，收回問卷974份，其中有效問卷961份。二、調(diào)查結(jié)果與分析通過對調(diào)查中所獲信息的匯總與梳理，其結(jié)果大體如下：（一）培訓(xùn)規(guī)模按照教育部關(guān)于“實施高素質(zhì)教師和管理隊伍建設(shè)工程”的要求，遼寧省教育廳于2003―2010年分別進行了兩個周期的對本省中小學(xué)教師的培訓(xùn)，表1所列是該省第二個周期的培訓(xùn)中所統(tǒng)計的狀況。在2006―2010年進行的省級培訓(xùn)中，呈現(xiàn)出五個特點：一是在面向全省292280名中小學(xué)教師進行的全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，重點對農(nóng)村中小學(xué)教師進行了培訓(xùn)；二是培訓(xùn)中在提高教師學(xué)歷的同時，還對教師進行了分學(xué)科的培訓(xùn)；三是培訓(xùn)中突出了重點，即省里主抓了對各級培訓(xùn)者、教學(xué)名師和省級骨干教師的培訓(xùn)，各市則負責(zé)對教師進行全員培訓(xùn)；四是以對教學(xué)名師和省級骨干教師的培訓(xùn)為抓手，設(shè)法使其能發(fā)揮輻射和示范作用；五是培訓(xùn)中以師德培訓(xùn)為先導(dǎo)，同時凸顯班主任在培訓(xùn)中的作用。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1?省級培訓(xùn)項目中的培訓(xùn)內(nèi)容2006―2010年進行的省級教師的職業(yè)道德建設(shè)的培訓(xùn)，其內(nèi)容主要是“中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范”等；提升教師學(xué)歷的培訓(xùn)中，其主要內(nèi)容是教育學(xué)、心理學(xué)、學(xué)科課程與教學(xué)論及學(xué)科專業(yè)知識等；在以對農(nóng)村教師為主的全員培訓(xùn)中，其內(nèi)容主要是新課程標準、新教材、新課程教學(xué)改革、校本課程資源的開發(fā)與應(yīng)用、校本研訓(xùn)和教育教學(xué)評價等；在對班主任進行的培訓(xùn)中，其內(nèi)容主要是現(xiàn)代學(xué)校班級管理、中小學(xué)學(xué)生心理健康教育及新時期的學(xué)生工作等；在對外語教師進行的培訓(xùn)中，其內(nèi)容主要是外語教學(xué)改革動態(tài)、現(xiàn)代外語語言知識與技能、現(xiàn)代外語教學(xué)方法與技巧、外語口語訓(xùn)練、西方文化介紹及對新教材與教學(xué)案例的評析等；在對貧困縣的中小學(xué)教師和少數(shù)民族骨干教師提供的免費培訓(xùn)中，其內(nèi)容主要是基礎(chǔ)教育課程改革、新課程與教師教學(xué)行為的轉(zhuǎn)變、教育教學(xué)評價、課程資源的開發(fā)和現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用等。表1遼寧省“十一五”期間中小學(xué)高素質(zhì)教育隊伍培訓(xùn)工程統(tǒng)計表2?各級教研部門培訓(xùn)的內(nèi)容遼寧省各級教研部門對教師進行培訓(xùn)的內(nèi)容如表2所示。從表2可以看出，目前遼寧省農(nóng)村教師參加由教研部門組織的培訓(xùn)，其內(nèi)容最多的是教學(xué)觀摩。聽課與評課往往與教學(xué)觀摩是連在一起的。由于教研員在評課時一般對授課教師的優(yōu)點要說足，而對其缺點則只點到為止，所以教師收獲的就不是生成性的知識與技能，不是發(fā)散性的思考與啟發(fā)。至于由教研部門所支持的課題研究或教改實驗，要么流于形式，要么指導(dǎo)不到位，因而對教師的專業(yè)成長來說，也是幫助不大的。3?教師對培訓(xùn)的實際需求通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村教師對培訓(xùn)的實際需求如表3所示。（三）培訓(xùn)實施方式三、解決問題的建議（一）建立教師培訓(xùn)專家?guī)?，對農(nóng)村教師實行“訂單式”服務(wù)可以由省教育廳主持建立“對農(nóng)村中小學(xué)教師進行培訓(xùn)的專家?guī)臁薄Ｔ搶＜規(guī)旖⑵饋砗?，由專家?guī)熘械膶＜襾碓O(shè)計對農(nóng)村教師進行多樣化培訓(xùn)的“菜單”，然后由省、市、縣教育行政部門出面來購買這種“菜單”中的服務(wù)項目。專家?guī)熘械膶＜乙部梢愿鶕?jù)農(nóng)村教師的實際需要來設(shè)計帶個性化的培訓(xùn)服務(wù)。（二）建立由高師院校和市、縣兩級合作的區(qū)域基礎(chǔ)教育服務(wù)區(qū)建立由高師院校和市、縣兩級合作的區(qū)域基礎(chǔ)教育服務(wù)區(qū)，是指高師院校和市、縣兩級的教育行政部門可合作成立一個面向農(nóng)村基礎(chǔ)教育的服務(wù)合作體，以為農(nóng)村中小學(xué)教師提供定點培訓(xùn)服務(wù)。該服務(wù)區(qū)建立以后，高師院校從事基礎(chǔ)教育教育理論研究、課程與教學(xué)論研究等方面的專家可定期到農(nóng)村學(xué)校聽課、評課，與農(nóng)村中小學(xué)教師進行互動式的研討活動，同時對農(nóng)村中小學(xué)教育的狀況進行調(diào)研。農(nóng)村中小學(xué)教師則定期在本校接受專家的培訓(xùn)與指導(dǎo)。（三）編織“三方一體”的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)可以由教育科研院所和高師院校學(xué)科課程的專家、三級教研部門的教研員和基層課改實驗專家或教學(xué)骨干組成一個“三方一體”的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，以在培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容等方面形成一個高端、中端和低端培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)體系，從而根據(jù)農(nóng)村教師的需要在教育教學(xué)理論、在對課程標準的解讀、在教學(xué)方法和教學(xué)策略等方面，甚至在學(xué)科專業(yè)知識、在教育教學(xué)基本理論在教學(xué)中的實際應(yīng)用等方面形成不同的培訓(xùn)方式，以滿足農(nóng)村中小學(xué)教師的培訓(xùn)需要。（四）深入農(nóng)村中小學(xué)調(diào)查研究，構(gòu)建對農(nóng)村中小學(xué)教師的“臨床式”的培訓(xùn)與指導(dǎo)方式可由市級教育行政部門主持，組織大學(xué)教授與基礎(chǔ)教育的教研人員組成培訓(xùn)團隊，再吸收城市骨干教師參加，深入農(nóng)村中小學(xué)，了解農(nóng)村中小學(xué)教育教學(xué)的現(xiàn)狀和農(nóng)村中小學(xué)教師的需求，然后采用“臨床式”的培訓(xùn)方式對農(nóng)村中小學(xué)的骨干教師進行教學(xué)基本規(guī)范的培訓(xùn)。也可以開放城區(qū)學(xué)校的課堂，讓農(nóng)村學(xué)校的教師分批次地到城區(qū)的學(xué)校聽取該學(xué)校教師的“家常課”，同時由培訓(xùn)團隊作“臨床式”的點評，以使農(nóng)村學(xué)校教師能在實踐感受和專家的點評中提升自己的素質(zhì)［2］。由于農(nóng)村中小學(xué)教師的素養(yǎng)、農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件、農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的素養(yǎng)等和城市學(xué)校相比存在著較大的差距，所以培訓(xùn)團隊應(yīng)根據(jù)農(nóng)村中小學(xué)教師的實際，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，安排好培訓(xùn)內(nèi)容。至于培訓(xùn)的時間和地點，則以一半放在城市的友好基地校、另一半放在農(nóng)村自己的學(xué)校為好，這可以使培訓(xùn)更具實效性［2］。（五）建立面向農(nóng)村中小學(xué)教師的“專家工作坊”，送教下鄉(xiāng)可建立由高師院校和其他方面的專家組成的“專家工作坊”，同時建立面向農(nóng)村中小學(xué)教師的教師專業(yè)成長與課堂教學(xué)的流動會診站，重點給教育資源相對薄弱地區(qū)的農(nóng)村中小學(xué)教師的專業(yè)成長和教學(xué)活動“把脈”和“開方抓藥”。在“專家工作坊”之下，還可以建立若干個送教下鄉(xiāng)團隊，定點送教下縣、送教下鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），從而有針對性地解決農(nóng)村中小學(xué)教師教育教學(xué)中遇到的實際問題。呂叔湘先生指出“語文教學(xué)既是一門科學(xué)，也是一種藝術(shù)。”研究語文教學(xué)的科學(xué)性和藝術(shù)性，是提高語文教學(xué)效率的必由之路。教學(xué)藝術(shù)的涵蓋十分豐富，如：教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)語言、教學(xué)情感、教學(xué)氛圍等，參與到特級教師、市教研室陳萍老師的“課堂實效性”課題研究后，發(fā)覺教學(xué)時創(chuàng)設(shè)良好的課堂教學(xué)氛圍，是提高課堂實效性一個不可缺少的部分，于是本人與本校的語文老師一道從以下幾個方面作了些探索：一、變換課堂傳授方式，適時采用變序教學(xué)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式不再完全適應(yīng)當(dāng)今課程改革的需要，在組織教學(xué)時，我們把一些教材進行了變序傳授，發(fā)現(xiàn)對提高質(zhì)量很有實效。1.逆序式它是一種把末段前置，移尾為首的閱讀方法。《我的戰(zhàn)友邱少云》是以時間結(jié)尾的，強調(diào)了邱少云犧牲的日期，實際上它是文章開頭交代的內(nèi)容，捕捉主題后，我問：這件事發(fā)生在什么時間？學(xué)生很快就能從文章的末尾找到答案，這樣，各段的時間就一目了然，學(xué)生很快順利地按時間的順序把課文分成四段。2.切入式通過突破重點，繼而瞻前顧后地閱讀。學(xué)習(xí)《金蟬脫殼》這篇課文時，我直接讓學(xué)生默讀第3~6自然段，并讓其說說：作者是按怎樣的順序來寫的？（脫殼前――脫殼中――脫殼后）在整個金蟬脫殼的過程中，你認為哪個環(huán)節(jié)最神奇動人？先將有關(guān)語句圈畫出來讀一讀，再與同學(xué)們交流一下閱讀感受。教學(xué)《嫦娥奔月》神話故事時，我考慮到人物是這篇故事的要素，體會人物形象是故事意蘊的關(guān)鍵所在，也是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的重要手段，我從故事人物的性格特點切入：嫦娥、逢蒙分別是怎樣的人？學(xué)習(xí)《飛奪盧定橋》時，我指導(dǎo)學(xué)生直接研討“搶時間”“攻天險”兩個重點段。3.跳躍式調(diào)整順序，跳躍式地閱讀。講《詹天佑》一文，我是按“一段――四段――二段――三段”這樣的閱讀順序指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的，之所以這樣安排，一是因為我要求學(xué)生按這樣的思路考慮問題：詹天佑是一個什么樣的人？他的偉大功績是什么？為什么京張鐵路的竣工是詹天佑愛國思想的體現(xiàn)？這些問題解決了，詹天佑的形象就樹立起來了，同時，一、四、二段的教學(xué)任務(wù)也就完成了；二是因為第三段是全文的重點段，將這一部分置于最后學(xué)習(xí)，利用充分的時間對學(xué)生進行思維能力的訓(xùn)練。二、充分利用電教媒體，采用各種直觀教學(xué)電化教學(xué)手段在小學(xué)語文教學(xué)中的運用，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，提高傳授知識的實效性，進行語文基本功的訓(xùn)練，發(fā)展學(xué)生智力等方面有著極其重要的作用，在小學(xué)語文教學(xué)中，應(yīng)該把現(xiàn)代化的教學(xué)手段有機地結(jié)合起來進行。1.利用投影儀，幫助學(xué)生建立表象在教學(xué)《裝滿昆蟲的衣袋》一文時，可以利用投影儀，讓學(xué)生認識貝殼、小甲蟲、紡織娘等一些昆蟲，這樣既讓學(xué)生對法布爾小時候喜歡的昆蟲有一表象，又激發(fā)了學(xué)生的興趣。2.利用錄音激起共鳴，指導(dǎo)學(xué)生想象說話如教學(xué)《我是中國人》，就可以根據(jù)學(xué)生的年齡特點，利用錄音設(shè)備，創(chuàng)造情境。首先，老師說：“今天，老師帶著小朋友們一起到北京去”，孩子們的情緒一下子高漲起來，心理上也做好“準備起程”，緊接著，響起昂揚的汽笛聲，隆隆的車輪聲，這使孩子們感到自己仿佛真的坐在北上的列車中了，窗外的景物飛逝而去，離北京越來越近，這種感覺會使學(xué)生興奮無比，思維也隨著節(jié)奏明快的樂曲展開雙翅，語言使學(xué)生進入“憤悱”狀態(tài)，當(dāng)音樂聲嘎然而止的時候，學(xué)生們會“情動而辭發(fā)”，爭著把積蘊在心中的話說出來。3.利用錄像拓展信息，突破教學(xué)難點如教學(xué)《桂林山水》一文時，我們可以在課上播放《桂林山水》的錄像，使學(xué)生從感官上認識桂林的水和山。三、調(diào)整傳統(tǒng)座位排法，合理合情開放編組心理學(xué)告訴我們：一個人長時間看一個地方會容易產(chǎn)生視覺疲勞，小學(xué)生耐久力不強，會很容易產(chǎn)生厭倦，這樣不利于課堂教學(xué)效率的提高。因此，我們平時在班上特別注意不讓學(xué)生長期呆在一個位置，經(jīng)常調(diào)整座位，有時是“S”形，有時是“M”形，有時是“Y”形，有時是“V”形，甚至有時還調(diào)整成“O”形，通過不斷地調(diào)整坐法，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣很濃，課上精力集中，效果很好。四、根據(jù)班級學(xué)生實情，分配教室裝扮區(qū)域我們都注意到幼兒園的教室打扮的就像小花房，可到了我們小學(xué)的教室里，真有點不好意思說，一味地注重升學(xué)質(zhì)量，而忽視孩子們的興趣與效率的培養(yǎng)與提高。因此，我們注意到教室的布置，平時把教室根據(jù)班級學(xué)生的情況組合成若干小組，由他們根據(jù)季節(jié)、教材的內(nèi)容布置，還別說，學(xué)生們的布置真有創(chuàng)意，他們既注意季節(jié)、教材，還注意知識的積累。在語文教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)一種輕松、和諧、風(fēng)趣、愉快的課堂教學(xué)氛圍十分重要，學(xué)生可以在這種愉快的氛圍中努力學(xué)習(xí)和探索。要形成一種教學(xué)情境，教師必須尊重學(xué)生，虛心聽取學(xué)生的意見，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生。這樣，學(xué)生才敢大膽發(fā)言，才敢自由爭辯。而當(dāng)學(xué)生一旦認識到自己的探索成果，那種煥發(fā)出來的自信心，以及由此誘發(fā)出來的智慧潛力、課堂實效，往往是超出教師意料的。小學(xué)）實體瘤療效評估方法進展mREC|ST標準Cho標準以腫瘤密度和大小的變化作為判斷療效的標準2007年美國MD.Anderson癌癥中心提出Cho標準介于REC|ST標準并不完全適用于胃腸道間質(zhì)瘤(G|ST)療效評價而產(chǎn)生特點療效不足將腫瘤的密度cR:所有可測病灶和不可測量病灶全部消失,無新該標準是為了評估胃腸道間質(zhì)和大小結(jié)合病灶瘤患者而發(fā)展起來的,然而對于其他實體腫瘤應(yīng)用分子靶向藥物R:CT檢查顯示所有可測量病灶最長徑之和縮小進行治療時療效評價的價值還有0%或腫瘤密度下降(HU)15%;無新病灶;待探討和借鑒非可測病灶無明顯進展SD:不符合CR,PR或PD;腫瘤相關(guān)癥狀無加重PD:CT檢查顯示可測量病灶最長徑之和增加10%,并且HU改變不符合PR標準;出現(xiàn)新病灶;瘤內(nèi)新結(jié)節(jié)或已存在的瘤內(nèi)結(jié)節(jié)體積增加然而,新的治療帶來新的評價需求靶向藥物的臨床應(yīng)用提出了新的評價需求經(jīng)血管介入治療、放射治療、消融治療等局部治療療效評估的困惑需要新的評價標準:更準確、全面、客觀靶向藥物與新治療方法的共同特點可能在導(dǎo)致腫瘤壞死的基礎(chǔ)上穩(wěn)定疾病而不以腫瘤縮小作為主要療效標準可能在無顯著腫瘤緩解的基礎(chǔ)上顯著延長腫瘤患者的生存時間不良反應(yīng)輕