醫(yī)院管理案例-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范-注重細(xì)節(jié)把控共建護(hù)患和諧

注重細(xì)節(jié)把控，共建護(hù)患和諧《護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行案例》——靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范03010204執(zhí)行背景05執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程執(zhí)行成效執(zhí)行總結(jié)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院01

第一部分執(zhí)行背景項(xiàng)目背景上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院普陀區(qū)★醫(yī)院地處滬寧、滬嘉高速公路入城段交匯處常住人口113.59萬(wàn)流動(dòng)人口22.7萬(wàn)1957200420122016建院：普陀醫(yī)院成為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

成為三級(jí)乙等醫(yī)院上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院醫(yī)院簡(jiǎn)介60周年院慶外科醫(yī)技綜合樓住院樓醫(yī)院面積2.72

萬(wàn)M2業(yè)務(wù)用房10.3

萬(wàn)M2核定床位1070

張總資產(chǎn)6.48

億醫(yī)學(xué)裝備3.06

億上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院醫(yī)院簡(jiǎn)介上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院機(jī)構(gòu)介紹近幾年隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加，補(bǔ)液人次也逐年增長(zhǎng)，2016年達(dá)125萬(wàn)人次

護(hù)理學(xué)科是院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科

上海市創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)中心上海市護(hù)理學(xué)會(huì)急救專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地運(yùn)行單位護(hù)理人員總數(shù)：885人一線護(hù)理人員：861人（97.3%）專(zhuān)科護(hù)理人員：203人上海市五一巾幗獎(jiǎng)上海市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)集體上海市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)醫(yī)院

上海市青年五四獎(jiǎng)?wù)录w（外科重癥監(jiān)護(hù)室）上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理部主任護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任助理分管護(hù)理副院長(zhǎng)護(hù)理委員會(huì)

學(xué)術(shù)委員會(huì)質(zhì)量控制委員會(huì)安全控制委員會(huì)

教育科研委員會(huì)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)02

第二部分執(zhí)行計(jì)劃上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項(xiàng)目背景臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的輸液工作我國(guó)80%的住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶補(bǔ)液85%護(hù)士≥75%工作時(shí)間用于輸液[1]葉高峰.等,靜脈留置針的使用及護(hù)理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5010-5011全民輸液我院：我院日均住院患者輸液率約為89.35%據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：2012年我國(guó)住院患者的靜脈輸液率在49.1%—91.5%我國(guó)大型三級(jí)甲等醫(yī)院日均住院患者輸液率約為89%上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項(xiàng)目背景[1]葉高峰.等,靜脈留置針的使用及護(hù)理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5010-50112014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項(xiàng)目背景《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

以循證為基礎(chǔ)

以研究為指南

更新輸液理念

更具指導(dǎo)意義條款6.2.3：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀

鋼針的適用范圍：①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h

③單次抽血檢查的患者

腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，不推薦使用鋼針，以免造成藥液外滲上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項(xiàng)目背景條款6.2.4：外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀

外周靜脈留置針的適用范圍：①需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者②輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免

造成靜脈炎及外滲等上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項(xiàng)目背景區(qū)域居住人口多護(hù)士理念不重視費(fèi)用高，患者接受度低20.62%上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院現(xiàn)況調(diào)查留置針的使用率不利于患者社會(huì)及家庭

加重公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療資源浪費(fèi)影響醫(yī)療質(zhì)量………損傷靜脈靜脈穿刺次數(shù)增多增加患者痛苦………[2]劉穎.靜脈留置針的使用方法及護(hù)理管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,21(13):124-126.[3]金立芬.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及使用此針進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):237-238.結(jié)局指標(biāo)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院項(xiàng)目背景結(jié)局指標(biāo)有效保護(hù)患者靜脈及時(shí)救治提高效率減輕穿刺帶來(lái)的痛苦運(yùn)用循證護(hù)理開(kāi)展臨床實(shí)施上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院執(zhí)行目標(biāo)03

第三部分執(zhí)行過(guò)程建立質(zhì)控績(jī)效機(jī)制建立三級(jí)質(zhì)控督查，將留置針治療納入績(jī)效考核管理手法解決問(wèn)題采用品管手法，注重問(wèn)題的有效解決與追溯落實(shí)靜脈保護(hù)措施利用專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，為患者提供針對(duì)性措施關(guān)注重點(diǎn)落實(shí)培訓(xùn)院內(nèi)管理層面制定關(guān)注重點(diǎn),落實(shí)培訓(xùn)考核，改變傳統(tǒng)理念01020403上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院執(zhí)行策略上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)落實(shí)培訓(xùn)邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家解讀靜脈治療新標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)臨床問(wèn)題講解有效解決的方法分發(fā)《護(hù)理國(guó)標(biāo)》隨身手冊(cè)內(nèi)容包括外周靜脈留置針操作及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(SOP)，及留置針穿刺要領(lǐng)、固定手法、沖封管方法等，增加操作的指導(dǎo)性上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)落實(shí)培訓(xùn)組織操作培訓(xùn)考核病區(qū)每季度1次，全院每半年1次考核人數(shù)885人，覆蓋率達(dá)100%，合格率達(dá)100%上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)落實(shí)培訓(xùn)人人掌握，人人過(guò)關(guān)職責(zé)范圍：

負(fù)責(zé)病區(qū)靜療管理，質(zhì)量控制，各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥管理，患者宣教等上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實(shí)靜脈保護(hù)措施靜脈治療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實(shí)靜脈保護(hù)措施下設(shè)PICC專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)PICC專(zhuān)科門(mén)診，集中提供服務(wù)

通過(guò)微信平臺(tái)搭建溝通橋梁承擔(dān)周邊社區(qū)PICC維護(hù)咨詢上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實(shí)靜脈保護(hù)措施完善靜療設(shè)備，提供安全保障PICC置管B超PIVAS靜脈用藥調(diào)配中心上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院落實(shí)靜脈保護(hù)措施多形式健康宣教，鼓勵(lì)患者參與床尾觀察標(biāo)識(shí)健康教育手冊(cè)修訂制度、流程《留置針使用管理制度》《留置針維護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《留置針操作管理標(biāo)準(zhǔn)及流程》《留置針并發(fā)癥預(yù)防與處理流程》……醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心制度流程上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院建立質(zhì)控績(jī)效機(jī)制

護(hù)士長(zhǎng)每天檢查維護(hù)情況科護(hù)士長(zhǎng)每月抽查治療本護(hù)理部每季度抽查操作情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，跟蹤反饋上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院建立質(zhì)控績(jī)效機(jī)制運(yùn)用QCC，解決臨床問(wèn)題2.品管圈活動(dòng)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問(wèn)題救生圈護(hù)管暢行圈、蜜蜂圈——降低留置針靜脈炎的發(fā)生率救生圈——降低留置針的非計(jì)劃性拔針率希望圈——提高外周留置針安全留置時(shí)間希望圈上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問(wèn)題各圈組嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)方式，利用品管手法，實(shí)施品管活動(dòng)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問(wèn)題通過(guò)QCC活動(dòng)解決問(wèn)題：針對(duì)年齡大、血管細(xì)、彈性差的患者留置針在推送中成功率低的問(wèn)題

——?jiǎng)?chuàng)新留置針滑行法注射上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問(wèn)題通過(guò)QCC活動(dòng)解決問(wèn)題：針對(duì)留置針固定方法隨意，

固定不牢固的問(wèn)題

——統(tǒng)一“三峰型”固定法傳統(tǒng)固定法“三峰型”固定法榮獲2017年醫(yī)院品管圈大賽二等獎(jiǎng)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院管理手法解決問(wèn)題榮獲2017年醫(yī)院品管圈大賽三等獎(jiǎng)04

第四部分執(zhí)行成效上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院完成效率上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院社會(huì)成效

授權(quán)專(zhuān)利2項(xiàng)：1.1一種雙向固定器在留置針中應(yīng)用，專(zhuān)利號(hào)：ZL201521009390.5.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院科研成效膠布固定固定器固定獲第三屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)創(chuàng)新發(fā)明三等獎(jiǎng)1.2一種輸液滴速調(diào)節(jié)器保護(hù)裝置，專(zhuān)利號(hào)：ZL201120376045.0上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院科研成效獲上