第4章 婦產(chǎn)科護(hù)理課件

第4章正常分娩婦女的護(hù)理劉順清第4章婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握影響分娩的因素。理解枕先露的分娩機(jī)制。掌握臨產(chǎn)的診斷、產(chǎn)程分期及分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。了解分娩期鎮(zhèn)痛及麻醉。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理目錄第一節(jié)決定分娩的因素第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及麻醉

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素第4章婦產(chǎn)科護(hù)理一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力節(jié)律性對(duì)稱(chēng)性、極性

縮復(fù)作用第4章婦產(chǎn)科護(hù)理(二)輔力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及徑線(xiàn)

（1）骨盆入口平面:前后徑橫徑左右斜徑

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（2）中骨盆平面

橫徑前后徑第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（3）出口平面前后徑橫徑前矢狀徑后矢狀徑第4章婦產(chǎn)科護(hù)理2.骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線(xiàn)，又稱(chēng)產(chǎn)道軸

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理3.骨盆傾斜度

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱(chēng)骨盆傾斜度,一般為60°。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（二）軟產(chǎn)道1.子宮下段的形成第4章婦產(chǎn)科護(hù)理2.宮頸的變化

(1)宮頸管消失

(2)宮口擴(kuò)張3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理三、胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理四、精神心理因素

加重產(chǎn)痛緊張恐懼產(chǎn)程延長(zhǎng)內(nèi)分泌變化第4章婦產(chǎn)科護(hù)理第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理銜接俯屈下降

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸完成外旋轉(zhuǎn)前肩娩出后肩娩出第4章婦產(chǎn)科護(hù)理第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)

2.胎兒下降感

3.見(jiàn)紅第4章婦產(chǎn)科護(hù)理臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦約需１１～１２小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需６～８小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期。初產(chǎn)婦約需１～２小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘，也有長(zhǎng)達(dá)１小時(shí)。

第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。約需５～１５分鐘，不超過(guò)３０分鐘。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

一、第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估

1.建康史

2.身體狀況

3.心理社會(huì)狀況

4.輔助檢查第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（二）護(hù)理診斷

1．焦慮

2．疼痛

3．舒適改變第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦知道正常分娩的過(guò)程和各產(chǎn)程的配合行為。并主動(dòng)參與和配合分娩過(guò)程。

2.產(chǎn)婦焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。

3.產(chǎn)婦不適程度減輕。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（四）護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.促進(jìn)舒適3.產(chǎn)程觀察第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能正確理解分娩過(guò)程及各產(chǎn)程的配合方法。

2.產(chǎn)婦能積極參與、配合檢查和處理。

3.產(chǎn)婦不適程度減輕。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理二、第二產(chǎn)程的護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估

1.建康史

2.身體狀況

3.心理社會(huì)狀況

4.輔助檢查第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（二）護(hù)理診斷1．焦慮

2．疼痛

3．有受傷的危險(xiǎn)

4．潛在并發(fā)癥第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)分娩的信心。

2.產(chǎn)婦疼痛緩解，能正確使用腹壓，積極參與控制分娩。

3.產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（四）護(hù)理措施

1．心理護(hù)理2．觀察產(chǎn)程3．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4．接生準(zhǔn)備5．接生第4章婦產(chǎn)科護(hù)理

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，積極參與控制分娩過(guò)程。

2．產(chǎn)婦無(wú)會(huì)陰撕裂。

3．新生兒無(wú)產(chǎn)傷。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理三、第三產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估

1.建康史

2.身體狀況

3.心理社會(huì)狀況

第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（二）護(hù)理診斷1．組織灌注量不足

2．潛在并發(fā)癥

3．親子依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn)第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（三）護(hù)理目標(biāo)

1．產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血不超過(guò)500ml。

2．產(chǎn)婦接受新生兒，開(kāi)始親子互動(dòng)，新生兒情況良好。

3．產(chǎn)婦舒適度增加。第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（四）護(hù)理措施

1．產(chǎn)婦護(hù)理（1）協(xié)助胎盤(pán)娩出（2）檢查胎盤(pán)胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）預(yù)防產(chǎn)后出血（5）產(chǎn)后觀察（6）協(xié)助哺乳第4章婦產(chǎn)科護(hù)理2．新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道（2）阿普加評(píng)分（3）臍帶處理（4）處理新生兒第4章婦產(chǎn)科護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)后2小時(shí)出血量