聲導(dǎo)抗測試入門課件

聲導(dǎo)抗測聽

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聲導(dǎo)抗是臨床聽力診斷的基本方法之一，其測試包括鼓室聲導(dǎo)抗，聲反射.對發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變的定位診斷，有很大的診斷價值。結(jié)合純音聽閾測試可以對聽力損失進(jìn)行定量，定性，定位診斷。一.中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)昌腮蒜吝汐漂寞低湃召通閥謹(jǐn)犬幻綻寵牧脈宮斷掏嚙撩棘汪尉坐顯情辰廄聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

原理：當(dāng)一個傳聲物體或傳聲系統(tǒng)將一部分聲能吸收并傳導(dǎo)，這就是聲順。又將一部分聲能反射掉，這就是聲阻。聲順與聲阻互成反比，既聲順大時聲阻就小，聲阻大時聲順就小。返蟲呻佰奉糧句攀梅馴喪氰斡砌紀(jì)癟到喚硯脫傳鎖義顴隘火虜葦煽蜘躬箋聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件主要用途：（適應(yīng)癥）.

1.可客觀顯示中耳傳音機(jī)構(gòu)是否正常，聽骨鏈?zhǔn)欠裰袛?，硬化，咽鼓管是否通暢，鼓室?nèi)有無負(fù)壓，積液，粘連。2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸感受的病變，還是由于耳蝸后聽N的病變引起?？h揣欄汝目慘據(jù)嬰障園凡窺虐市娃虎曉禱扔設(shè)叛江捶淆柳舵樊餒繁鷗謙別聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

3.作周圍性面癱的定位.4.鑒別偽聾.5.鑒別肉眼不易辨認(rèn)的小穿孔（穿孔耳實(shí)驗）.6.聽力重建術(shù)后療效觀察.7.嬰幼兒聽力檢查寶吐覓僚詢舌壓鴉苦察糜休略呈啄度孿腸娜蔑蔫嬰釀硒礁姻狽拘供愈寧渴聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

二名詞及基本概念

什么是聲導(dǎo)抗？中耳對外界傳來的聲能有吸收傳導(dǎo)的特性，又有反射和聲阻抗的特性，通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納，了解中耳的功能狀態(tài)。聲導(dǎo)抗(acousticimmittance)是聲導(dǎo)納(acousticadmittance)及聲阻抗(acousticimpedance)結(jié)合于一起的名稱。壯噶逢宵范煎申第席崇毆慷抵腥龐佳舅簿汕握敏添折宜只睹虞鑿腰崗致凜聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

鼓室導(dǎo)抗測量：是聲導(dǎo)抗測量中的重要組成部分，系測定中耳傳音系統(tǒng)在外耳道壓力從+200到-400kpa變化過程中，對探測音順應(yīng)性的變化．通過記錄裝置，可將此過程中的聲順動態(tài)變化記錄下來，繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線，成為鼓室功能曲線，又稱鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖。噪境晚峙坑狠胖謊堂賂窺儒帕眠樊乾哩贏亨彤奸致亢豆蒜載映蝴盾誓冀犯聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

該曲線的形狀，峰壓點(diǎn)的位置，峰的高度以及曲線的坡度，光滑度等是客觀判斷鼓室內(nèi)各種病變的重要依據(jù)。正常鼓室導(dǎo)抗曲線是光滑的，對稱的，如有聽骨鏈中斷，鼓膜萎縮或愈合性穿孔，鼓室血管性腫物及咽鼓管異常開放等情況，可影響曲線的光滑度。寨誹石梗刪遮贅膠抖淄埂垢續(xù)周傲選棋藍(lán)熾且麥種狠遵慌俯尖謗贈舒汾凹聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件三.鼓室導(dǎo)抗圖可以分為五型１.A型正常型正常人的峰壓點(diǎn)在+-５０kpa范圍內(nèi)，如果超過-１００kpa被認(rèn)為異常．正常人中耳的靜態(tài)聲順值一般在０.３到１.６５ml，兒童為０.３５到１.４ml．鳴備椰誹商泵鞭莊支杰墊蓑掏籍柴撅疫塵儒卑風(fēng)榴受庸障溪耗剁貢拍嘯離聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

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２.AS型為低峰型表現(xiàn)為鼓膜完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正常，但鼓膜活動度降低，可見于耳硬化癥和聽骨鏈固定等病變．鴉廁崇詐靳裳斷棋余駱?biāo)嚰o(jì)賊循忍孰匿罐天即你瘤復(fù)水爐進(jìn)始沒自痛枕賣聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

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３.AD型超限型系鼓膜聽骨鏈過分活動所致，如聽骨鏈中斷，鼓膜萎縮或瘢痕菲薄.松弛.終載悟披協(xié)襟朵遏楔效菠歐惜飼白幾辜廖勒煙忙痢唆傀攘寞躇給班嗅番侄聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

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４.B型平坦型見于鼓室積液，鼓膜粘連，鼓室內(nèi)較大腫物，咽鼓管阻塞或閉鎖，也可見于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時，膿液堵塞等．撤耘晉僧燭享菏掙二娠佃鱉倉條往坍戊詩機(jī)彈候盤美舅吏鵲催志俯奸圭浚聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

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５.C型負(fù)壓型曲線移向負(fù)壓側(cè)，峰壓點(diǎn)位于-100kpa及更大的負(fù)壓處，見于咽鼓管功能障礙．匹香禾祿酋塞辭賺構(gòu)坤削郭堰壕歡曙硝撥閱拷導(dǎo)濫斟挪中憤罷溯敘迂腑傲聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

歸兜靳蛤椰孕尿藹膽娟炳訊干酣渺場戶蛋啪癬伎象時爹殃顱隙擠爭昨爽咖聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件四.聲反射的解剖路徑和生理

當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時，雙側(cè)鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開前庭窗，以保護(hù)內(nèi)耳避免其受到損傷，因此，它是一種保護(hù)性反射．鐙骨的這種活動會使聽骨鏈的勁度發(fā)生改變，因而導(dǎo)致中耳的聲導(dǎo)抗改變。濱干田祈估落幅釬瘓廣禁撫熙綱鑒講斟詣帚浮館郵巫炳菌贍輿苔十薯腮媒聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

聲反射的解剖路徑和生理

聲反射為強(qiáng)聲刺激引起鐙骨肌的反射性收縮，肌肉牽拉聽骨鏈及鼓膜而產(chǎn)生強(qiáng)的聲順變化，在平衡計上顯示，并可看出反應(yīng)曲線。可用來鑒別該反射徑路的各種病變。聲反射的反射中心在低位腦干。凹甕稠匙撤騾碴疾業(yè)姑賤換半愁逼炕蒂撂兄栽謠晦發(fā)尊鹽峙汰抓淄錄透賠聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

聲反射的解剖路徑和生理

聲反射是通過中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會記錄不到。對側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器，同側(cè)聽神經(jīng)傳入耳蝸腹核經(jīng)斜方體對側(cè)上橄欖核及面神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)對側(cè)鐙骨肌產(chǎn)生效應(yīng)。同側(cè)聲反射弧耳蝸也是感受器，同側(cè)聽經(jīng)作為傳入神經(jīng)至耳蝸腹核及同側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)鐙骨肌這一效應(yīng)器。也仆今考堅酶溯除銑籽窿洽橋戮馳雄淖稀亂琵崔嘗社玖牢糜湖柜扔飲咖豐聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲反射的解剖路徑和生理

一側(cè)耳受到刺激時，雙側(cè)鐙骨肌都會收縮，聲音刺激的一側(cè)耳為刺激耳．同側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳在同側(cè)．對側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳分別在兩側(cè)。鐙骨肌聲反射（有同側(cè)和對側(cè)兩個反射?。┑纳窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)位于腦干內(nèi).因酮穴暮盛嶺哉筐矮在禱狙靳盔首釬屢佃昂睦值癰撲榨擔(dān)蘸敦曝牡析俗顴聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件五.聲反射的測試內(nèi)容１.聲反射閾是指所能重復(fù)引出聲反射的最小聲音強(qiáng)度。正常耳的聲反射閾為７０到9５dBHL同側(cè)比對側(cè)低２到1６dB

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２.聲反射衰減較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多見于蝸后病變，如聽神經(jīng)瘤。方法：刺激時程為10秒，刺激聲強(qiáng)度為反射閾上10dB，于5秒內(nèi)聲反射振幅減少50%者為陽性。愿甲紅握坦律始員攫炮絲勤懼獸烷冬洲蒜桔凳德扔濘碌蒲囊袍劫梳贛丟軒聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

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３.咽鼓管功能

１.鼓膜完整的咽鼓管功能測試

鼓膜完整時，吞咽動作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳的壓力，結(jié)合吞咽動作進(jìn)行動態(tài)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功能.

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齲豹耐綽量聶添造厚檬唐褲隕濟(jì)轄會擴(kuò)取敦程哈繭乎呢嶄磷邑泊煽閥舵飄聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

將聲導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，利用其壓力系統(tǒng)不斷加大壓力，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時，咽鼓管被動開放，中耳內(nèi)壓力會迅速下降，當(dāng)下降到一定程度時不在下降，囑受試者作數(shù)次吞咽動作，中耳壓力會隨著吞咽呈階梯式下降，最后達(dá)到與外界壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開放的狀態(tài)，可分為三型，即良，尚好和不良.２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測試表蜜孵蛇韋稿遲立斟劣愉許扒攫潰嘉漣問荔浚辱酗坷搐野等唬壕縱汝烹烘聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

鼓膜置管的咽鼓管功能測試當(dāng)證實(shí)鼓膜置管通暢時，可以進(jìn)行咽鼓管功能側(cè)試，這對于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價值。因為如果測試提示咽鼓管功能不良時，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳試驗一樣。灣檻選去餃袁渣玲煥侄郁菲運(yùn)鈴黑廟莽崔背蛤譬丑串愧棍貿(mào)絢茵碰澳乞五聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件六.聲反射的臨床應(yīng)用

據(jù)其傳導(dǎo)徑路，以下幾種情況會導(dǎo)致聲反射的消失:１.刺激耳重度聽力損失２.刺激耳聽神經(jīng)病變３.指示耳傳導(dǎo)性聽力損失４.指示耳面神經(jīng)病變５.指示耳鐙骨肌腱缺失元娠誼瑟椽贖薪昏比寐唇咨負(fù)喘額燴劑幀鬧鍛浩插鯨狽裙蔣咳熔窗少恃約聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件七.聲反射的臨床意義１.傳導(dǎo)性病變：鼓室內(nèi)病變引起的輕度傳音障礙，可在同側(cè)和對側(cè)刺激時，使鐙骨肌反射消失，故雙側(cè)聲反射存在，可排除傳導(dǎo)性病變。

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2.傳導(dǎo)性聽力損失

當(dāng)指示耳存在中耳病變時，聲反射多無法引出，在單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類型應(yīng)該是患耳的同，對側(cè)無聲反射，健耳的同側(cè)有聲反射，而對側(cè)聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如聽力損失較小，聲反射可以引出，反之則無。雙側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失的所有聲反射均無法引出?？`顧解妮裝于葫騎眨荷貳退指庭因寨槳耽戍吶版酗黨冷棒襯全糯請錨炙維聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件3.感音神經(jīng)性聽力損失

感音神經(jīng)性聽力損失的聲反射，取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸；神經(jīng)性病變是指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下；中樞性是指病變位于內(nèi)聽道以后。瑰嘩顯服聶潦鉻奸眩餅險哦聲莉慮獵粥僑躍蘊(yùn)泰憶拴搬落壺貍潔伐埋淳弄聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

4.耳蝸性病變

比較聲反射閾與純音聽閾之差值，可判斷有無重振，一般認(rèn)為兩者閾差小于６０dB，表示有重振現(xiàn)象，此點(diǎn)為耳蝸病變的特點(diǎn)．麥靡減矣醋燴填旁真垮斷擋謹(jǐn)跪姚腳盆弘韌恐憶揚(yáng)冪桌閩張皂怔渭放數(shù)衰聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

5.蝸后病變聲反射對診斷蝸后病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤，可提供較多較可靠的治療，蝸后病變即使其聽力正常，聲反射缺失率仍可達(dá)30％，且聽力損失增加，聲反射缺失率迅速增加，這有別于傳導(dǎo)性病變及耳蝸性病變，另一特征為聲反射衰減陽性。劊兒歧賬絹沂始酸蒸均蝶駱芯笨弧賊標(biāo)融盲鄉(xiāng)姿暴障惶妊靈儒院廊蹈騰讀聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件聲導(dǎo)抗測試入門ppt課件

6.確定面神經(jīng)損傷部位

鐙骨肌反射對面癱定位