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文檔簡介
質(zhì)控工作流程培訓(xùn)內(nèi)容質(zhì)控手冊(cè)填寫及管理質(zhì)控檢查流程及標(biāo)準(zhǔn)需保存的資料質(zhì)控手冊(cè)包含內(nèi)容科室門診病案質(zhì)控;科室運(yùn)行病案質(zhì)控;科室終末病案質(zhì)控;終末病案返修情況登記與質(zhì)量分析;科室差錯(cuò)、投訴、糾紛、事故討論記錄;科室重要事件(活動(dòng))情況記錄;科室安全自查表;核心制度登記目錄;三級(jí)質(zhì)控反饋等內(nèi)容。采取不定期抽查的方式檢查評(píng)估手冊(cè),要求手冊(cè)及時(shí)完成、內(nèi)容真實(shí)。科室每月底將當(dāng)月質(zhì)控手冊(cè)上交到質(zhì)控科并更換新手冊(cè),主管院長對(duì)上交的手冊(cè)進(jìn)行抽查,對(duì)反應(yīng)的主要問題給以指導(dǎo)性意見。手冊(cè)的完成及回交情況納入科室當(dāng)月績效考評(píng)。檢查標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)檔次:合格、缺陷、不合格運(yùn)行病歷檢查項(xiàng)目說明末次病程時(shí)間未審簽次數(shù)有效知情告知醫(yī)囑缺陷用藥專項(xiàng)檢查其他內(nèi)容末次病程時(shí)間為防止判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致,統(tǒng)一記錄末次病程時(shí)間,最后匯總做統(tǒng)一評(píng)判。原則上超過1周的均為不合格。未審簽次數(shù)未審簽要記錄次數(shù),超過3次和均未審簽的記為不合格其他根據(jù)具體情況判斷在嚴(yán)格遵守制度的基礎(chǔ)上體現(xiàn)人性化有效知情告知單項(xiàng)否決不合格+丙級(jí)病歷出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷時(shí)扣考評(píng)分并處罰個(gè)人有效知情同意已反復(fù)強(qiáng)調(diào),而且在醫(yī)療糾紛處理時(shí)意義重大,因此必須給以嚴(yán)厲干預(yù)醫(yī)囑缺陷醫(yī)囑執(zhí)行中的缺陷和矛盾如:醫(yī)生開醫(yī)囑未簽名,但護(hù)士已執(zhí)行醫(yī)囑中出現(xiàn)不當(dāng)符號(hào)(Nacl)時(shí)間矛盾等用藥專項(xiàng)違反常規(guī)的用藥。其他整潔度涂刮化驗(yàn)單粘貼、排序等病歷相關(guān)內(nèi)容。反饋的相關(guān)資料每次運(yùn)行病歷檢查均有反饋信息手術(shù)運(yùn)行病歷返修單考評(píng)公式及得分結(jié)果原則上應(yīng)當(dāng)較長時(shí)間保留,以便于科室
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