醫(yī)院急診科管理41

第三章醫(yī)院急診科管理主講人：8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護理的特點和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實踐，以達到高效率、高質(zhì)量的救護目標(biāo)。概述8/18/2024學(xué)習(xí)文檔第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置學(xué)習(xí)文檔（一）急診：接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。（二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：對救護人員進行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。一、急診科的任務(wù)8/18/2024學(xué)習(xí)文檔二、急診科的設(shè)置（一）急診科的設(shè)置有兩種：

采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文《關(guān)于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）>的通知》以及1994年下達的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設(shè)急救室，二級以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分另一類就是獨立于門診部的急診科8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（二）建筑要求:1.急診科(室)應(yīng)獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。（三）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級醫(yī)院獨立設(shè)置急診科。急診科為一級臨床科室。急診科的設(shè)置8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診室——急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗的護士任務(wù)：分診和掛號，快速疏導(dǎo)病人進入搶救室或者各專科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護人員。設(shè)備：急診診斷室注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨出口，以防交叉感染8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局急診搶救室配置要求：單間面積≥50㎡，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺。重癥監(jiān)護室4-6張監(jiān)護床，專職護理人員，床邊設(shè)備等8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局觀察室收治對象：暫時不能確診，病情危重，或搶救后需作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報告8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（二）輔助設(shè)施與布局輔助科室包括：急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔一級醫(yī)院急診科室設(shè)置8/18/2024學(xué)習(xí)文檔二、三級醫(yī)院急診科室設(shè)置學(xué)習(xí)文檔三、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔急救綠色通道(一)進入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備48/18/2024學(xué)習(xí)文檔急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求ABCD

急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。

急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。

急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度

制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度首診負(fù)責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔第二節(jié)急診科護理的工作程序8/18/2024學(xué)習(xí)文檔一、急診科護理的工作特點1發(fā)病急劇、時間性強特點隨機性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強6

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔二、急診科護理的工作流程

急診護理工作流程分為接診→分診→處理三部分。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（一）急診接診

用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔（二）急診分診1分診的定義

急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r機、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護理的過程,稱為分診。

2分診處的設(shè)置位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計,

體溫計,各種表格等人員:急診護士,導(dǎo)診員或秘書8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

急診分診

3分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。

A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。

P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進行專科分診，，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。

Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)字的程度。

T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

急診分診（3）CRAMS評分：

CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計分是總分越小，傷情越重。

C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無自主呼吸為分；

8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

急診分診A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；

M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分；

S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

急診分診4病情等級Ⅰ級：危急癥Ⅱ級：急重癥Ⅲ級：亞緊急癥Ⅳ級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候8/18/2024學(xué)習(xí)文檔(三)、急診處理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運處理5.特殊病人處理8.各項處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。處理8/18/2024學(xué)習(xí)文檔1.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》俊⒓痹\觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術(shù)室實行急診手術(shù)，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運處理轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時補上。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔第三節(jié)急診科的工作管理8/18/2024學(xué)習(xí)文檔一、急診科人員編制與管理

急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務(wù)）或院長管理；②實行科主任負(fù)責(zé)制，通?？稍O(shè)副主任1～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)負(fù)，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個急診組長，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。醫(yī)院急診科(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔1.各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認(rèn)可，構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求：(1)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級醫(yī)院為0∶1∶2；二級醫(yī)院為1∶3～5∶5～7；三級醫(yī)院為1∶5～7∶7～10。(2)醫(yī)師：護士，一級醫(yī)院為1∶1～；二級醫(yī)院為～2；三級醫(yī)院為1∶2。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔2.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科(處)審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)生不得單獨值急診班。3.急診醫(yī)師應(yīng)相對固定。實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔4.護理人員實行單獨建制。急診護士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗，且專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、責(zé)任心強、服務(wù)態(tài)度好。5.急診科(室)的醫(yī)護人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時切開、心臟除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)操作。6.二、三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，由急診科統(tǒng)一管理。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔急診科護理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團隊精神8/18/2024學(xué)習(xí)文檔

二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：8/18/2024學(xué)習(xí)文檔2.必備無菌治療包：

各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。8/18/2024學(xué)習(xí)文檔3.常備主要藥品種類：

(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包