醫(yī)院品管圈十大步驟

品管圈十大步驟要點概念品管圈QCC指同一個工作現場、工作性質相似的基層人員，自動自發(fā)地進行質量管理活動而組成的團隊即為品管圈。QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action3.現狀把握1、選定主題：

課題達成型問題解決型

動詞+名詞+衡量指標

例如:降低SICU護士床旁交接的缺陷數1、選定主題：

選題步驟可用的QC手法1、列出工作場所的問題點。頭腦風暴2、對問題加以討論及理解記名式團體技巧法、檢查表3、對問題進行評價評價表、記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣4、選定主題主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序排序提高危重癥鼻飼患者床頭抬高的正確率313131311241降低危重患者保護性約束的錯誤件數19251719802提高ICU危重護理記錄單書寫的正確高ICU護士對患者隱私保護的執(zhí)行障ICU儀器設備完好價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決主題選定（評價法）衡量指標計算公式每周交接班缺陷數=2周內的總缺陷數/查檢周次選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言對醫(yī)院而言題目不在大，而在能力所及選題注意事項1題目應屬于自己部門內的事2

題目應有組員共同來決定并取得同意3題目活動的時間不宜太長4選題目標應與工作目標結合52、活動計劃擬定：1、預估各步驟所需時間2、決定活動日程及圈員的工作分配3、制定活動計劃書，并取得上級核準4、進行活動進度管控活動計劃表

月份周次步驟13年11月13年12月14年01月14年02月14年03月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定段俊芳計劃擬定王帥現狀把握段、麗目標設定段、娟解析段、劉對策擬定段、旺實施與檢討艷、帥效果確認艷、娟標準化段檢討與改進艷、麗成果發(fā)表全體注：表示計劃線表示實施線制表人：王帥30%40%20%10%甘特圖3、現狀把握：充分掌握現行工作內容(流程圖）到現場，針對現狀，做現實觀察（三現原則、查檢表）歸納出本次主題的特性（重點掌握、柏拉圖）3、現狀把握：流程圖查檢表柏拉圖現狀把握

晨會交班SICU護士床旁交班護理記錄單情況交接交班者交接患者病情

接班者進行驗證

與他人翻身交接皮膚組長確認

完成交班患者治療單、藥物交接查檢表項目數目所占比例%累計百分率%口頭交班多3024.39%24.39%交接班不規(guī)范2621.13%45.52%疾病知識缺乏2520.32%65.85%工作量大2016.26%82.11%設備儀器不清楚1613.01%95.10%物品擺放混亂64.87%100%根據80/20法則，最主要缺陷數是物品設備、輔助檢查、特殊治療、特殊感染；因此，本圈將此四項作為改善重點4、目標設定：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）例如：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=383-（383×82.93×77.8%）=135

降幅64.75%5、解析：問題

原因

要因

真因頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團體技巧）查檢柏拉圖

特性要因圖其他交接班缺陷原因物環(huán)境病人病情復雜人病情多變性疾病知識缺乏護士護士交接班不規(guī)范缺乏規(guī)范培訓思想不集中情緒責任感不強物品擺放混亂設備不清楚空間狹小儀器設備多物品多交班內容多噪音大病情變化快交班環(huán)節(jié)多特殊治療多工作量大口頭交班多護理記錄不會記錄不完善特性要因圖的要因評價表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因段艷麗帥娟劉旺紅上1物品擺放混亂

555535553411

2設備儀器不清楚

553535335392

3病人病情多變性331313533258

4病情復雜311311553239

5護士疾病知識缺乏535535353373

6交接班不規(guī)范535535355392

7情緒1133313332110

8責任感不強135331333258

9思想不集中153331333258

10空間狹小物品多5111111311013

11

儀器設備多511315151239

12

噪音大3315111311911

13交班內容多病情變化快315351551296

14環(huán)節(jié)多333535333315

15特殊治療多535335351324

16工作量大513555551373

17口頭交班多

535535533373

18記錄不完善不會記錄記錄單3313111331912

19

護理記錄內容多353133333277

說明：重要的5分，一般3分，不重要的1分。根據80/20原則，選擇排名前3的為要因。真因查檢表結果項目數目所占比例%累計百分率%口頭交班多3024.39%24.39%交接班不規(guī)范2621.13%45.52%疾病知識缺乏2520.32%65.85%工作量大2016.26%82.11%設備儀器不清楚1613.01%95.10%物品擺放混亂64.87%100%特性要因圖真因分析制表人：段俊芳6、對策擬定：

針對要因，用頭腦風暴法進行討論

評價改善對策，按八二法則進行對策選定

對策內容應為永久有效對策，而不是應急

臨時對策

擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配

對策擬定后，需獲得上級核準方可執(zhí)行對策擬定問題原因分析對策方案評價得分選定提案人執(zhí)行時間負責人對策編號如何降低原因說明可行性經濟性效益型口頭交班多患者病情變化、醫(yī)生特殊交待等口頭交班在執(zhí)行單上增加一欄寫特殊交接內容452729101

段

建立小黑板434139123

麗12.18--12.21帥對策二新護士備小本記錄433739119

艷12.18-12.21娟對策二交接班不規(guī)范護士未按規(guī)范交接患者規(guī)范化培訓454345133

全員12.18-14.2.14麗對策一重新細化流程培訓454141127

帥14.1.9--14.1.15艷對策四個別講解37252789

上

建立交接班單333941113

娟12.13---12.31段對策三疾病知識缺乏對科室培訓434141125

劉12.18-14.2.14麗對策一晨會組長交接觀察重點433934116

段12.18-14.2.14艷對策三工作量大護士疲勞改變排班模式15171143

紅

外勤人員輔助453739121

全員14.1.13--2.27段對策五7、對策實施與檢討：對策名稱

主要因

問

題點

對策內容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA8、效果確認：有形成果直接的,定量的,經過確認的效果柱狀圖推移圖柏拉圖無形成果間接的,衍生的或無形的效果

雷達圖目標達成率=【（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）】×100%進步率=【（改善后數據-改善前數據）÷改善前數據】×100%目標達成率過高：：﹥150%目標設定時對自己信心不足，以致目標設定值太低目標達成率過低：：﹤80%高估圈能力在“解析”這一步驟中做得不夠徹底，真正原因沒挖掘出來在“對策擬定”中所選的對策不夠有效對策在實施過程中受某些因素影響，無法徹底實施效果確認目標值135無形成果制表時間：2014.3.24制表人：梁小娟QCC十大步驟1.主題選定2.活動計劃擬定4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討