醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故-86

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室1ppt課件一、醫(yī)療糾紛概念及原因（medicaltangle）醫(yī)患雙方對(duì)診療行為及結(jié)果認(rèn)識(shí)差異而引發(fā)的糾紛可發(fā)生在診療過程的任何環(huán)節(jié)常有不良的醫(yī)療后果事實(shí)多未查明，責(zé)任不清，矛盾存在與診療行為無直接關(guān)系的糾紛不屬于醫(yī)療糾紛2ppt課件醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：醫(yī)療事故醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病人造成明顯后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛醫(yī)方的其它原因所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛疾病的自然轉(zhuǎn)歸難以避免的并發(fā)癥醫(yī)療意外病人及家屬不配合治療其它非醫(yī)源性因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛3ppt課件4ppt課件5ppt課件新生兒羊水吸入性窒息6ppt課件概念2002年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故(medicaimalpracticeormedicalnegligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故二、醫(yī)療事故(medicalmalpractice)7ppt課件醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體的合法性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行為的違法性

：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、抗生素使用指南、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》等過失造成患者人身?yè)p害達(dá)到“一定程度”（醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療過失行為與損害后果之間有因果關(guān)系醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛不等于醫(yī)療事故8ppt課件醫(yī)療事故的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡（甲等）、重度殘疾的（乙等）；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的（甲－?。?；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；（甲－戊）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。9ppt課件醫(yī)療事故的常見原因手術(shù)性科室的醫(yī)療事故a.手術(shù)事故的原因

術(shù)前診斷錯(cuò)誤、準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤、手術(shù)效果不良等；術(shù)中不按操作規(guī)程行事、操作粗暴、手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留異物造成不良后果；

術(shù)后不注意觀察、護(hù)理不佳，出現(xiàn)危急情況未積極搶救等；

手術(shù)操作上的失誤。

b.麻醉事故的原因

術(shù)前準(zhǔn)備不充分，麻醉方案選擇不當(dāng)或貽誤搶救時(shí)機(jī)；

錯(cuò)用、過量使用麻醉藥；

技術(shù)失誤（硬膜外→蛛網(wǎng)膜下腔等）。10ppt課件案例某男，32歲。一日小腿外傷致股骨外髁骨折，出血較多。2小時(shí)后被送到某縣中醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)縫合后，克氏針經(jīng)皮外固定。幾小時(shí)后患者訴傷肢疼痛并漸重，次日皮膚色澤改變，出現(xiàn)瘀斑；晚上感覺消失，又現(xiàn)水泡。多次向醫(yī)生反映，未引起重視。因延誤診斷和處理，發(fā)生缺血性壞死，只有截肢保留生命。11ppt課件案例某女，22歲。電吸引器人工流產(chǎn)剛5-10秒，突然尖叫一聲，隨即昏迷，心跳呼吸停止，搶救約20分鐘無效死亡。尸體解剖時(shí)從皮下靜脈冒出許多小氣泡；右心泡沫狀血液充滿；肝臟切開始亦有小氣泡冒出。鏡下見肝、脾、腎、腎上腺及子宮靜脈竇內(nèi)散在小氣泡。導(dǎo)致空氣栓塞致死的原因是電動(dòng)吸引器上的橡皮管清洗后安插錯(cuò)誤，導(dǎo)致空氣在正壓下大量進(jìn)入子宮壁上開放的靜脈竇。12ppt課件脾竇內(nèi)空氣栓塞肝竇內(nèi)空氣栓塞

13ppt課件案例某女，28歲。行膽囊切除手術(shù)前，多次氣管插管擬作全麻未成功，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，作氣管切開時(shí)心跳停止，死在手術(shù)臺(tái)上。引起醫(yī)療糾紛。尸檢見猴頭嚴(yán)重水腫，氣管上段2處破裂，中下段和左右支氣管腔積血，雙肺血液吸入。其死因?yàn)槁樽須夤懿骞苁д`導(dǎo)致大量血液吸入急性窒息。14ppt課件麻醉氣管切開損傷出血并吸入性窒息死15ppt課件非手術(shù)科室的醫(yī)療事故

誤診、誤治；用藥不當(dāng)或過量；藥物過敏性休克：應(yīng)做皮試的藥物沒有做皮試；消毒不嚴(yán)；針刺不當(dāng)；空氣栓塞；放射治療不當(dāng)?shù)?。輸血輸液醫(yī)療事故

輸血事故；輸液事故護(hù)理工作中的醫(yī)療事故

多為不負(fù)責(zé)任，有章不循或違反操作規(guī)程所致美容醫(yī)療事故

指由于違反有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)導(dǎo)致美容手術(shù)失誤，致使顧客容貌毀損或機(jī)能障礙。

與醫(yī)院管理有關(guān)的醫(yī)療事故

醫(yī)院管理制度不嚴(yán)或不合理影響診療或急救16ppt課件案例某男孩，4歲時(shí)因切除扁桃體行局部浸潤(rùn)麻醉，注射1%利多卡因20ml后當(dāng)即面色四肢發(fā)紺，上肢抽搐，神志不清，呼吸心跳停止。經(jīng)立即持續(xù)搶救后神志、呼吸心跳恢復(fù)，但長(zhǎng)期遺留一定智力障礙。經(jīng)調(diào)查，藥房錯(cuò)將2%利多卡因當(dāng)作1%的給藥，致使麻藥過量急性中毒。17ppt課件案例某女，21歲。一日服下14火柴頭企圖自殺。20分鐘后被家人發(fā)現(xiàn)即送附近醫(yī)院搶救。當(dāng)時(shí)一般情況良好。先后兩次灌水7000ml洗胃后，訴腹脹難受，2小時(shí)后頸部和顏面漸腫。并有抽搐、呼吸困難，繼之昏迷，口鼻泡沫性痰，搶救無效死亡。尸檢死因診斷急性水中毒。由于醫(yī)生誤診為有機(jī)磷中毒，又洗胃不當(dāng)引起。其實(shí)火柴頭不含有機(jī)磷或磷，無毒性。18ppt課件在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。非醫(yī)療事故19ppt課件非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬醫(yī)療事故范疇非法行醫(yī)：指為了謀取非法利益，在沒有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營(yíng)業(yè)許可證（執(zhí)照）的情況下，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)非法行醫(yī)罪:指因非法行醫(yī)嚴(yán)重地危害了國(guó)家的醫(yī)療管理秩序和公眾生命健康安全，即非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重者非法行醫(yī)罪者需承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任，以及相隨的行政責(zé)任和民事責(zé)任，由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)負(fù)責(zé)受理、偵察，確認(rèn)后移交司法機(jī)關(guān)處理20ppt課件新《刑法》第三百三十六條對(duì)非法行醫(yī)行為作了明確具體規(guī)定:

1.未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金

2.行政處罰可以沒收其違法所得，以及沒收非法行醫(yī)有關(guān)的財(cái)產(chǎn)等；

3.民事責(zé)任包括對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)賠償。21ppt課件第二節(jié)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理程序與鑒定醫(yī)療糾紛，尤其是醫(yī)療事故絕大多數(shù)為民事糾紛在我國(guó)，醫(yī)療事故民事責(zé)任爭(zhēng)議的處理一般有三種途徑醫(yī)患雙方協(xié)商解決請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門進(jìn)行賠償調(diào)解民事訴訟22ppt課件發(fā)生糾紛民事訴訟行政調(diào)解最終解決自行協(xié)商調(diào)解成功不成功協(xié)商成功不成功23ppt課件證據(jù)的收集、固定、檢驗(yàn)查明死因尸體解剖為以后的技術(shù)鑒定提供死因的直接證據(jù)有時(shí)能直接認(rèn)定或排除有無診療護(hù)理過失促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展死亡后48h內(nèi)進(jìn)行，有凍存條件的可7日內(nèi)法醫(yī)病理尸體解剖有特別重要意義24ppt課件醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定程序的啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斓慕M成

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。符合前款第（一）項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?5ppt課件專家鑒定組的產(chǎn)生鑒定實(shí)行合議制專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載對(duì)首次鑒定不服可以申請(qǐng)?jiān)俅舞b定26ppt課件醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)；對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議27ppt課件醫(yī)療事故責(zé)任程度的劃分(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成；(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用；(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用；(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用28ppt課件第三節(jié)醫(yī)療事故的責(zé)任民事責(zé)任醫(yī)療事故的賠償應(yīng)當(dāng)考慮以下因素：事故等級(jí)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任29ppt課件行政責(zé)任民事責(zé)任注重過失行為的損害后果，而行政責(zé)任注重違法行為本身行政處分醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員適用于行政處分，包括：記過、降級(jí)、降職、撤職、開除等行政處罰行政處罰一般只適用于個(gè)體開業(yè)醫(yī)生，包括：警告；罰款；拘留；停止?fàn)I業(yè)或吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照30ppt課件刑事責(zé)任

醫(yī)療事故罪：指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，由于違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

按新刑法第335條的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療事故犯罪的直接責(zé)任人可以“處三年以下有期徒刑或者拘役”。追究刑事責(zé)任、對(duì)醫(yī)療事故罪量刑的首要原則是看事故的危害程度。事故的危害程度主要從三個(gè)方面考慮：

①醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的程度；

②事故行為的情節(jié)；

③患者死亡或損傷的實(shí)際后果。31ppt課件許多醫(yī)療事故時(shí)常是責(zé)任因素與技術(shù)因素混雜，個(gè)人責(zé)任與單位責(zé)任兼有，直接責(zé)任與間接責(zé)任難分，以及患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良醫(yī)療結(jié)果的復(fù)雜因素等情況，因此認(rèn)定犯罪較難，因此除了認(rèn)定上應(yīng)該特別慎重外，在量刑處理上一般應(yīng)遵循較普通公民犯罪從輕的原則。醫(yī)療事故犯罪通常由檢察機(jī)關(guān)受理，經(jīng)偵查證據(jù)確實(shí)后直接向法院起訴。32ppt課件醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪

1．?dāng)_亂社會(huì)秩序：指患方在糾紛中違反了治安處罰條例的有關(guān)規(guī)定，以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序、侵犯醫(yī)療單位財(cái)產(chǎn)或醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。根據(jù)情節(jié)輕重，可依照刑法擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，追究主要肇事人的刑事責(zé)任或給以治安管理處罰。

2．故意傷害：較少見。只有患方故意的傷害行為確實(shí)造成了有關(guān)人員（醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員）輕傷程度以上的實(shí)際身體傷害時(shí)才構(gòu)成此罪33ppt課件醫(yī)療事故的防范認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》努力執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重病人權(quán)益，提高溝通的藝術(shù)、原則：主動(dòng)、事前、換位、尊