醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故-86

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故重慶醫(yī)科大學法醫(yī)學教研室1ppt課件一、醫(yī)療糾紛概念及原因（medicaltangle）醫(yī)患雙方對診療行為及結(jié)果認識差異而引發(fā)的糾紛可發(fā)生在診療過程的任何環(huán)節(jié)常有不良的醫(yī)療后果事實多未查明，責任不清，矛盾存在與診療行為無直接關系的糾紛不屬于醫(yī)療糾紛2ppt課件醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：醫(yī)療事故醫(yī)療差錯：醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成明顯后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛醫(yī)方的其它原因所導致的醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛疾病的自然轉(zhuǎn)歸難以避免的并發(fā)癥醫(yī)療意外病人及家屬不配合治療其它非醫(yī)源性因素引發(fā)的醫(yī)療糾紛3ppt課件4ppt課件5ppt課件新生兒羊水吸入性窒息6ppt課件概念2002年國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故(medicaimalpracticeormedicalnegligence)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故二、醫(yī)療事故(medicalmalpractice)7ppt課件醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體的合法性：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員行為的違法性

：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、抗生素使用指南、《內(nèi)科學》、《外科學》等過失造成患者人身損害達到“一定程度”（醫(yī)療事故分級標準）醫(yī)療過失行為與損害后果之間有因果關系醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛不等于醫(yī)療事故8ppt課件醫(yī)療事故的分級標準

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡（甲等）、重度殘疾的（乙等）；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的（甲－?。蝗夅t(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；（甲－戊）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。9ppt課件醫(yī)療事故的常見原因手術性科室的醫(yī)療事故a.手術事故的原因

術前診斷錯誤、準備不充分，導致手術決策錯誤、手術效果不良等；術中不按操作規(guī)程行事、操作粗暴、手術創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留異物造成不良后果；

術后不注意觀察、護理不佳，出現(xiàn)危急情況未積極搶救等；

手術操作上的失誤。

b.麻醉事故的原因

術前準備不充分，麻醉方案選擇不當或貽誤搶救時機；

錯用、過量使用麻醉藥；

技術失誤（硬膜外→蛛網(wǎng)膜下腔等）。10ppt課件案例某男，32歲。一日小腿外傷致股骨外髁骨折，出血較多。2小時后被送到某縣中醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)縫合后，克氏針經(jīng)皮外固定。幾小時后患者訴傷肢疼痛并漸重，次日皮膚色澤改變，出現(xiàn)瘀斑；晚上感覺消失，又現(xiàn)水泡。多次向醫(yī)生反映，未引起重視。因延誤診斷和處理，發(fā)生缺血性壞死，只有截肢保留生命。11ppt課件案例某女，22歲。電吸引器人工流產(chǎn)剛5-10秒，突然尖叫一聲，隨即昏迷，心跳呼吸停止，搶救約20分鐘無效死亡。尸體解剖時從皮下靜脈冒出許多小氣泡；右心泡沫狀血液充滿；肝臟切開始亦有小氣泡冒出。鏡下見肝、脾、腎、腎上腺及子宮靜脈竇內(nèi)散在小氣泡。導致空氣栓塞致死的原因是電動吸引器上的橡皮管清洗后安插錯誤，導致空氣在正壓下大量進入子宮壁上開放的靜脈竇。12ppt課件脾竇內(nèi)空氣栓塞肝竇內(nèi)空氣栓塞

13ppt課件案例某女，28歲。行膽囊切除手術前，多次氣管插管擬作全麻未成功，出現(xiàn)嚴重缺氧，作氣管切開時心跳停止，死在手術臺上。引起醫(yī)療糾紛。尸檢見猴頭嚴重水腫，氣管上段2處破裂，中下段和左右支氣管腔積血，雙肺血液吸入。其死因為麻醉氣管插管失誤導致大量血液吸入急性窒息。14ppt課件麻醉氣管切開損傷出血并吸入性窒息死15ppt課件非手術科室的醫(yī)療事故

誤診、誤治；用藥不當或過量；藥物過敏性休克：應做皮試的藥物沒有做皮試；消毒不嚴；針刺不當；空氣栓塞；放射治療不當?shù)取］斞斠横t(yī)療事故

輸血事故；輸液事故護理工作中的醫(yī)療事故

多為不負責任，有章不循或違反操作規(guī)程所致美容醫(yī)療事故

指由于違反有關技術操作常規(guī)導致美容手術失誤，致使顧客容貌毀損或機能障礙。

與醫(yī)院管理有關的醫(yī)療事故

醫(yī)院管理制度不嚴或不合理影響診療或急救16ppt課件案例某男孩，4歲時因切除扁桃體行局部浸潤麻醉，注射1%利多卡因20ml后當即面色四肢發(fā)紺，上肢抽搐，神志不清，呼吸心跳停止。經(jīng)立即持續(xù)搶救后神志、呼吸心跳恢復，但長期遺留一定智力障礙。經(jīng)調(diào)查，藥房錯將2%利多卡因當作1%的給藥，致使麻藥過量急性中毒。17ppt課件案例某女，21歲。一日服下14火柴頭企圖自殺。20分鐘后被家人發(fā)現(xiàn)即送附近醫(yī)院搶救。當時一般情況良好。先后兩次灌水7000ml洗胃后，訴腹脹難受，2小時后頸部和顏面漸腫。并有抽搐、呼吸困難，繼之昏迷，口鼻泡沫性痰，搶救無效死亡。尸檢死因診斷急性水中毒。由于醫(yī)生誤診為有機磷中毒，又洗胃不當引起。其實火柴頭不含有機磷或磷，無毒性。18ppt課件在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。非醫(yī)療事故19ppt課件非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬醫(yī)療事故范疇非法行醫(yī)：指為了謀取非法利益，在沒有取得當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證（執(zhí)照）的情況下，擅自從事醫(yī)療活動非法行醫(yī)罪:指因非法行醫(yī)嚴重地危害了國家的醫(yī)療管理秩序和公眾生命健康安全，即非法行醫(yī)情節(jié)嚴重者非法行醫(yī)罪者需承擔相應的刑事責任，以及相隨的行政責任和民事責任，由當?shù)毓矙C關負責受理、偵察，確認后移交司法機關處理20ppt課件新《刑法》第三百三十六條對非法行醫(yī)行為作了明確具體規(guī)定:

1.未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金

2.行政處罰可以沒收其違法所得，以及沒收非法行醫(yī)有關的財產(chǎn)等；

3.民事責任包括對患者的經(jīng)濟賠償。21ppt課件第二節(jié)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理程序與鑒定醫(yī)療糾紛，尤其是醫(yī)療事故絕大多數(shù)為民事糾紛在我國，醫(yī)療事故民事責任爭議的處理一般有三種途徑醫(yī)患雙方協(xié)商解決請求衛(wèi)生行政部門進行賠償調(diào)解民事訴訟22ppt課件發(fā)生糾紛民事訴訟行政調(diào)解最終解決自行協(xié)商調(diào)解成功不成功協(xié)商成功不成功23ppt課件證據(jù)的收集、固定、檢驗查明死因尸體解剖為以后的技術鑒定提供死因的直接證據(jù)有時能直接認定或排除有無診療護理過失促進醫(yī)學的發(fā)展死亡后48h內(nèi)進行，有凍存條件的可7日內(nèi)法醫(yī)病理尸體解剖有特別重要意義24ppt課件醫(yī)療事故技術鑒定鑒定程序的啟動醫(yī)療事故技術鑒定由各級醫(yī)學會組織醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斓慕M成

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成：（一）有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學教學、科研機構(gòu)并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)?5ppt課件專家鑒定組的產(chǎn)生鑒定實行合議制專家鑒定組應當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定過程應當如實記載對首次鑒定不服可以申請再次鑒定26ppt課件醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內(nèi)容：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；醫(yī)療事故等級；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議27ppt課件醫(yī)療事故責任程度的劃分(一)完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成；(二)主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用；(三)次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用；(四)輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用28ppt課件第三節(jié)醫(yī)療事故的責任民事責任醫(yī)療事故的賠償應當考慮以下因素：事故等級醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任29ppt課件行政責任民事責任注重過失行為的損害后果，而行政責任注重違法行為本身行政處分醫(yī)療單位的醫(yī)務人員適用于行政處分，包括：記過、降級、降職、撤職、開除等行政處罰行政處罰一般只適用于個體開業(yè)醫(yī)生，包括：警告；罰款；拘留；停止營業(yè)或吊銷營業(yè)執(zhí)照30ppt課件刑事責任

醫(yī)療事故罪：指醫(yī)務人員在診療護理過程中，由于違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療常規(guī)，嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。

按新刑法第335條的規(guī)定，對醫(yī)療事故犯罪的直接責任人可以“處三年以下有期徒刑或者拘役”。追究刑事責任、對醫(yī)療事故罪量刑的首要原則是看事故的危害程度。事故的危害程度主要從三個方面考慮：

①醫(yī)務人員不負責任的程度；

②事故行為的情節(jié)；

③患者死亡或損傷的實際后果。31ppt課件許多醫(yī)療事故時常是責任因素與技術因素混雜，個人責任與單位責任兼有，直接責任與間接責任難分，以及患者出現(xiàn)嚴重不良醫(yī)療結(jié)果的復雜因素等情況，因此認定犯罪較難，因此除了認定上應該特別慎重外，在量刑處理上一般應遵循較普通公民犯罪從輕的原則。醫(yī)療事故犯罪通常由檢察機關受理，經(jīng)偵查證據(jù)確實后直接向法院起訴。32ppt課件醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪

1．擾亂社會秩序：指患方在糾紛中違反了治安處罰條例的有關規(guī)定，以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序、侵犯醫(yī)療單位財產(chǎn)或醫(yī)務人員的人身權利或醫(yī)療事故技術鑒定工作。根據(jù)情節(jié)輕重，可依照刑法擾亂社會秩序罪的規(guī)定，追究主要肇事人的刑事責任或給以治安管理處罰。

2．故意傷害：較少見。只有患方故意的傷害行為確實造成了有關人員（醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)管理人員）輕傷程度以上的實際身體傷害時才構(gòu)成此罪33ppt課件醫(yī)療事故的防范認真學習《醫(yī)療事故處理條例》努力執(zhí)行各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度加強醫(yī)患溝通，尊重病人權益，提高溝通的藝術、原則：主動、事前、換位、尊