血液系統(tǒng)常見癥狀體征

關(guān)于血液系統(tǒng)常見癥狀體征一、概述造血器官的組成血細胞的生成過程血細胞的組成及其生理功能血液病的分類第2頁,共77頁，星期六，2024年，5月教學(xué)目標熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機制掌握出血與發(fā)熱的護理評估、常用護理診斷/問題、護理措施與依據(jù)第3頁,共77頁，星期六，2024年，5月

血液：由血漿和血細胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動。正常成年人血量占體重的7%~8%血液的基本功能：運輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能第4頁,共77頁，星期六，2024年，5月

正常成人約有4000毫升血液紅細胞

白細胞

血小板血漿第5頁,共77頁，星期六，2024年，5月造血系統(tǒng)：造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回第6頁,共77頁，星期六，2024年，5月【造血器官及血細胞的生成】

骨髓位于骨髓腔內(nèi)占體重的４.５％

紅骨髓：造血組織嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓成人除四肢長骨的骨骺端及軀干骨,其余骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代

黃骨髓：脂肪組織第7頁,共77頁，星期六，2024年，5月【造血器官及血細胞的生成】由骨髓多能造血干細胞分化為造血干細胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細胞，進而分化成紅細胞、白細胞、血小板。淋巴系祖細胞則分化為B淋巴細胞和T淋巴細胞。第8頁,共77頁，星期六，2024年，5月返回第9頁,共77頁，星期六，2024年，5月

血漿

55%

血細胞

45%血液組成

蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)、抗體、補體

凝血及抗凝血因子

紅細胞血小板白細胞第10頁,共77頁，星期六，2024年，5月血細胞主要生理功能紅細胞

結(jié)合、輸送O2

CO2

白細胞

吞噬、參與免疫﹙具有變形、趨化、游走、吞噬生理特性﹚

血小板

止血

﹙粘附、釋放、聚集、收縮與吸附生理特性﹚第11頁,共77頁，星期六，2024年，5月血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回第12頁,共77頁，星期六，2024年，5月一、紅細胞的生理

（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)1.形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性2.數(shù)量：紅細胞血紅蛋白（g/L）男性4.5~5.5×1012120~160

女性3.8~4.6×1012110~1503.功能：運輸O2和CO2第13頁,共77頁，星期六，2024年，5月(二）紅細胞的生理特性1.紅細胞懸浮穩(wěn)定性

(suspensionstability)

正常情況下，紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為紅細胞懸浮穩(wěn)定性。原因:

紅細胞表面積/體積之比較大,紅細胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。

第14頁,共77頁，星期六，2024年，5月2.紅細胞沉降率（血沉）——

通常以紅細胞在第1小時末下沉的距離。血沉快慢取決于—

紅細胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細胞相互疊連的原因—

血漿成分改變第15頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）紅細胞生成的調(diào)節(jié)

1.紅細胞生成所需原料：

蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素

2.促進紅細胞的成熟的物質(zhì)：

VitB12和葉酸

3.紅細胞生成的調(diào)節(jié)：

促紅細胞生成素，雄激素

第16頁,共77頁，星期六，2024年，5月2.紅細胞沉降率（血沉）——

通常以紅細胞在第1小時末下沉的距離。用來衡量RBC的穩(wěn)定性。

成年男性：0~15min/h

成年女性：0~20min/h

血沉快慢取決于—

紅細胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細胞相互疊連的原因—

血漿成分改變?nèi)焉锲凇⒃陆?jīng)期、結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血會增快各種原因所致脫水血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血會變慢第17頁,共77頁，星期六，2024年，5月血小板的生理特性1.生理性止血功能2.促進血液凝固功能3.對血管壁的修復(fù)支持功能

第18頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)生理性止血生理性止血

正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時間(bleedingtime)——

檢查方法：

生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。第19頁,共77頁，星期六，2024年，5月一、生理性止血過程1.血管攣縮

損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2.血小板血栓形成

血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3.纖維蛋白凝塊的形成與維持

激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）

第20頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、血小板的生理特性粘附、聚集、釋放、收縮、吸附1.血小板聚集有兩個時相：

第一時相（可逆聚集時相）第二時相（不可逆聚集時相）2.釋放：聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)的活性物質(zhì)，主要是一些生理性致聚劑3.生理性致聚劑：ADP，TXA2,膠原，凝血酶4.病理性致聚劑：細菌，病毒，藥物第21頁,共77頁，星期六，2024年，5月血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成第22頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、白細胞(leucocyte，whitebloodcellWBC)

(一)數(shù)量和分類1.數(shù)量：4.0～10.0×109/L2.分類：

中性粒細胞50～70%顆粒白細胞嗜酸性粒細胞0.5～5%白細胞嗜堿性粒細胞0～1%無顆粒白細胞單核細胞3～8%淋巴細胞20～40%第23頁,共77頁，星期六，2024年，5月(二)白細胞的功能參與機體的防御和免疫反應(yīng)，防止病原微生物的入侵。各種白細胞功能又不盡相同1.中性粒細胞(neutrophil)

變形能力、趨化性、吞噬能力強①處在機體抵抗病原微生物，尤其是化膿性細菌感染時的第一線。②清除免疫復(fù)合物及壞死組織等。第24頁,共77頁，星期六，2024年，5月2.嗜酸性粒細胞(eosinophile)

①抑制嗜堿性粒細胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用。②參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。3.嗜堿性粒細胞(baseophile)

①釋放組胺、白三烯等引起過敏反應(yīng)②釋放嗜酸性粒細胞趨化因子A第25頁,共77頁，星期六，2024年，5月進入組織中后轉(zhuǎn)化成巨噬細胞(macrophage)

①吞噬病原微生物②參與免疫反應(yīng)③合成和釋放多種細胞因子，調(diào)節(jié)其它細胞的生長④清除衰老和破損的細胞4.單核細胞(monocyte)第26頁,共77頁，星期六，2024年，5月T細胞：執(zhí)行細胞免疫(cellularimmunity)功能B細胞：執(zhí)行體液免疫(humoralimmunity)功能大顆粒細胞包括K細胞和NK細胞功能——殺傷腫瘤細胞5.淋巴細胞(lymphocyte)

第27頁,共77頁，星期六，2024年，5月血液病的分類

1、紅細胞疾病2、粒細胞疾病3、單核細胞和巨噬細胞疾病

4、淋巴細胞和漿細胞疾病

5、造血干細胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢進

返回第28頁,共77頁，星期六，2024年，5月血液病常見癥狀體征出血傾向貧血繼發(fā)感染第29頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加第30頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機制：3、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血第31頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向4、護理評估（1）病史出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱內(nèi)出血家族史第32頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估重點評估有無與出血相關(guān)的體征及特點檢測生命體征和意識狀態(tài)第33頁,共77頁，星期六，2024年，5月第34頁,共77頁，星期六，2024年，5月第35頁,共77頁，星期六，2024年，5月第36頁,共77頁，星期六，2024年，5月第37頁,共77頁，星期六，2024年，5月第38頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料第39頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT第40頁,共77頁，星期六，2024年，5月血小板計數(shù)：正常為100-300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30109/L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血第41頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查篩選試驗確診試驗特殊試驗BT、毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT第42頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向5、護理診斷1）有損傷的危險：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)第43頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向5、護理診斷6、護理目標1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止第44頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向7、護理措施1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。第45頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理第46頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：出血觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀實驗室檢查結(jié)果第47頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：第48頁,共77頁，星期六，2024年，5月出血的預(yù)防與護理1、皮膚出血的預(yù)防與護理：重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。第49頁,共77頁，星期六，2024年，5月出血的預(yù)防與護理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。第50頁,共77頁，星期六，2024年，5月出血的預(yù)防與護理3、鼻出血的預(yù)防與護理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。第51頁,共77頁，星期六，2024年，5月出血的預(yù)防與護理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。第52頁,共77頁，星期六，2024年，5月出血的預(yù)防與護理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；第53頁,共77頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化第54頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：5）輸血或用藥的護理第55頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、出血傾向7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護理：5）輸血或用藥的護理6）心理護理第56頁,共77頁，星期六，2024年，5月貧血：外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和血細胞比容低于相同年齡、性別、和地區(qū)的正常標準。男性：Ｈb＜120g/L、RBC＜4.5X1012/L及HCT：＜0.42女性：Ｈb＜110g/L,RBC＜4.0X1012/L及HCT：＜0.37孕婦：Ｈb＜100g/L,RBC＜3.5X1012/L及HCT：＜0.3輕度貧血Hb＜120中度貧血Hb＜90重度貧血Hb＜60極重度貧血Hb＜30第57頁,共77頁，星期六，2024年，5月貧血常見原因：1.紅細胞生成減少。2.紅細胞破壞增多。3.急慢性失血護理評估：

1病史：發(fā)病經(jīng)過，用藥，手術(shù)史，飲食習(xí)慣，化學(xué)毒物接觸史，肝腎、腫瘤及結(jié)締組織疾病.2身體評估：主要體征皮膚粘膜蒼白，以甲床、口唇、口腔粘膜、瞼結(jié)膜及舌質(zhì)較為可靠

3心理社會：

4輔助檢查：血紅蛋白測定是確定貧血的可靠指標；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)判斷貧血療效的早期指標第58頁,共77頁，星期六，2024年，5月護理診斷：

1活動無耐力與貧血全身組織缺氧有關(guān)

2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、需要量增加、丟失過多有關(guān)。

休息與活動：飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素易消化病情觀察：生命體征，急性失血易發(fā)生虛脫、暈厥或休克。嚴重者吸氧。輸血。心理護理第59頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染1、原因：機體免疫力降低以及營養(yǎng)不良2、表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥第60頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型第61頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估一般狀態(tài)，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查第62頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料第63頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細菌涂片加藥敏第64頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染5、護理診斷：體溫過高與感染、腫瘤細胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險

與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關(guān)6、護理目標病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍第65頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補充營養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當時面色蒼白,立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡。第66頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境定時通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC<1×109/L，中性粒細胞＜0.5×l09／L時，進行保護性隔離預(yù)防感染第67頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細胞計數(shù)感染的病情變化第68頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會陰部清潔良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣第69頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、繼發(fā)感染7、護理措施（1）飲食（2）活動