谷氨酰胺對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

谷氨酰胺對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響摘要】目的

評價谷氨酰胺（Gln）腸外營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭機械通氣患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。方法

入組43例COPD患者隨機分為谷氨酰胺組（n=25）和對照組（n=18），兩組均提供等氮熱量的腸外營養(yǎng)，Gln組中的氨基酸20%～25%采用丙酰胺-谷氨酰胺（Ala-Gln），比較兩組患者治療前后血紅蛋白（HGB）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PAB）、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）的變化。結(jié)果

與治療前相比，Gln組患者的TP、PAB、CD3+T細胞、CD8+T細胞、IgA、IgG在治療后有統(tǒng)計學(xué)差異，其中TP、CD3+T細胞及IgA水平顯著高于對照組（p【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

【Abstract】Objective

Toevaluatetheeffectofglutamine(Gln)onnutritionstatusandimmunityfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)accompaniedwithrespiratoryfailure.Methods

43patientswithCOPDaccompaniedwithrespiratoryfailurewererandomlydividedintoGlngroup(n=25)andcontrolgroup(n=18).Bothgroupsweregivenparenteralnutritionwithequalcalorieandnitrogen.IntravenousAla-GlnwassupplementedtoGlngroupinsteadofequalprotein.Thehemoglobin(HGB),serumtotalprotein(TP),albumin(ALB),Globulin(GLB)andprealbumin(PAB),Tlymphocytesubsets(CD3+,CD4+,CD8+),andimmunoglobulin(IgG,IgA,IgM)changeswerecomparedbeforeandaftertreatment.Results

Aftertherapy,TP,PAB,CD3+Tcell,CD8+Tcell,IgAandIgGinGlngroupwereincreasedsignificantly.TP,CD3+TcellandIgAweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(p【Keywords】Glutamine;Chronicobstructivepulmonary;Respiratoryfailure

【Author′saddress】LiwanHospitalofGuangzhonMedicalCollege.Guangdong,510665

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.07.014

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種以氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD患者多合并營養(yǎng)不良和/或免疫功能低下，并可能影響預(yù)后［1-2］?，F(xiàn)有研究認為谷氨酰胺除提供能量外，還具有免疫調(diào)理功能［3］。因此，本研究對COPD呼吸衰竭機械通氣患者靜脈補充丙氨酰－谷氨酰胺(Alanine-Glutamine，Ala-Gln)，觀察患者營養(yǎng)學(xué)指標、淋巴細胞亞群以及IgA、IgM、IgG的變化，并對其分析。

1臨床資料

1.1一般資料及分組選取2024年07月~2024年07月因COPD呼吸衰竭入住我院ICU行無創(chuàng)或有創(chuàng)的機械通氣患者43例，受試前均已簽署知情同意書。入組標準：臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組指定的COPD診治指南(2O07年修訂版)。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并糖尿病；③患有良、惡性腫瘤；④慢性心衰；入組患者中男24例，女19例，平均年齡（73.4±9.8）歲。入組患者隨機分為Gln組（n=25）和對照組（n=18），兩組患者在年齡、身高、體重、病程等一般資料比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05，表1），具有可比性。

1.2給藥方式兩組均提供等氮等熱量的腸外營養(yǎng)，非蛋白熱卡為25kCal/kg/d，其熱量的一半由脂肪乳提供，氮按0.2g/kg供給，Gln組中氨基酸20%～25%采用Ala-Gln（多蒙特，購于四川科倫藥業(yè)），其余使用平衡氨基酸。兩組均給予相同劑量的維生素和微量元素。各營養(yǎng)成分混合配制入3L袋內(nèi)，采用輸液泵控制以固定速率在18h～22h內(nèi)持續(xù)輸入，共7天。機械通氣采用SIMV模式，設(shè)定潮氣量為6～8ml/kg，呼吸頻率為（10～14）次/分。

1.3觀察指標2組均在治療前1天、治療后第7天清晨空腹采靜脈血檢測血紅蛋白（HGB）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PAB）、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。T淋巴細胞亞群送金域醫(yī)學(xué)檢驗中心檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以平均數(shù)±標準差表示（±s），組間比較采用t檢驗，p2結(jié)果

2.1營養(yǎng)學(xué)指標比較兩組術(shù)前營養(yǎng)學(xué)指標無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。與治療前相比，Gln組患者的TP、PAB在治療后有統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.016和p=0.043），其中Tp水平顯著高于對照組（p=0.008，見表2）。

2.2免疫學(xué)指標比較兩組術(shù)前免疫學(xué)指標無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。與治療前相比，Gln組患者的CD3+T細胞、CD8+T細胞、IgG、IgA在治療后有統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.002、p=0.005、p=0.045、p=0.022），其中CD3+T細胞及IgA水平顯著高于對照組（p=0.047，p=0.039，見表3）。

3討論

COPD是一種慢性、進行性的阻塞性通氣功能障礙，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，是重要的致殘、致死原因［4-5］。COPD患者普遍存在營養(yǎng)不良，資料顯示中重度COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約為24%~35%［6］，合并呼吸衰竭患者其發(fā)生率為60%，機械通氣患者中更高達74%［7］。而且，老年COPD患者多存在細胞免疫障礙，在急性加重期尤為明顯，導(dǎo)致感染難以控制［2］。因此，在COPD疾病過程中，營養(yǎng)功能及免疫功能變化是判定預(yù)后的重要指標，具有重要的臨床意義。

Gln被認為是機體在應(yīng)激狀態(tài)下的“條件必需氨基酸”，具有增強機體蛋白質(zhì)的合成，調(diào)控細胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過度的炎癥反應(yīng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)COPD患者存在血Gln濃度下降，常規(guī)營養(yǎng)支持難于糾正，必須提供外源性Gln才能滿足機體的需要［8］。有文獻報道指出：COPD呼吸衰竭患者口服L-Gln治療后營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，機體疫功能改善［9］。同時，Gln的免疫調(diào)節(jié)作用亦可能對COPD并感染發(fā)揮輔助治療作用［10］。然而，重癥患者中僅有50%左右可以耐受腸內(nèi)營養(yǎng)［11］。因此，本研究重點探討通過腸外營養(yǎng)補充Gln，研究Gln對COPD呼吸衰竭行機械通氣患者營養(yǎng)功能及免疫功能的影響。

結(jié)果顯示：COPD患者血清中的TP、ALB、CD3+T細胞、CD8+T細胞、IgA、IgG顯著高于術(shù)前，其中TP和IgA水平顯著高于對照組，由此可見，腸外添加Gln除促進機體蛋白質(zhì)的合成外、還可以促進淋巴細胞增殖，改善體液免疫狀況。因此，對COPD呼吸衰竭性機械通氣的患者，給予強化Gln的腸外營養(yǎng)支持可以強化營養(yǎng)支持，提高免疫功能，具有很好的臨床應(yīng)用價值，但Gln參與COPD進程的機制仍有待進一步研究。

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