高血壓年齡分層降壓治療對腦卒中再發(fā)事件的預防效果

高血壓年齡分層降壓治療對腦卒中再發(fā)事件的預防效果摘要】目的

了解不同年齡組的高血壓患者卒中二級預防中不同血壓控制水平與預后的關系，為臨床中探討降壓治療的個體化目標值提供參考依據(jù)。方法

收集我院心內科、神經(jīng)科門診或住院的腦卒中患者119例(青中年患者和老年患者各51例和68例)，隨機分為常規(guī)降壓組(>130/80mmHg且≤140/90mmHg）和積極降壓組（≤130/80mmHg），定期隨訪、檢查并記錄患者有關情況，及時收集腦卒中事件。結果

本實驗統(tǒng)計到的非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛終點事件中，青中年患者組與老年患者組之間均無統(tǒng)計學差異(p>0.05)；常規(guī)治療組和積極治療組之間也無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。結論按照年齡分層或積極降壓治療對高血壓患者卒中二級預防的預后效果與常規(guī)治療的結果相似。

【關鍵詞】高血壓年齡分層腦卒中再發(fā)事件

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.07.019

隨著社會的發(fā)展，尤其是人口老齡化的加速，中國心血管病患病率持續(xù)上升，目前全國有高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬，今后10年這類患病人數(shù)仍將快速增長［1］。據(jù)統(tǒng)計結果顯示：大約25%腦卒中幸存者在2年內復發(fā)，大約40%患者5年內可有再次復發(fā)；在發(fā)生卒中后的人群中，再次卒中的危險性比正常人群發(fā)生卒中的比例高9倍，其預后更差，70%~80%常導致嚴重致殘或死亡，所以卒中首次發(fā)病后必須盡早進行規(guī)范的、持續(xù)的二級預防工作［2］。

高血壓是腦卒中的危險因素之一，國內外眾多指南均將其視為腦卒中的首要危險因素，眾多研究已經(jīng)證實降壓治療能夠減少腦卒中的發(fā)生和復發(fā)。關于腦卒中二級預防中血壓的達標值，目前指南或共識仍沒有比較一致的推薦，只是強調個體化治療。國內外也均缺乏按照年齡分層進行腦卒中患者二級預防的個體化降壓治療的研究。本組按年齡分層，觀察高血壓患者卒中二級預防中不同血壓控制水平與預后的關系，及各年齡段降壓治療對腦卒中再發(fā)事件和心血管死亡的預防效果，為高血壓患者卒中二級預防中的降壓治療個體化目標值提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本實驗采用的是前瞻性、對照、開放的研究方法。選擇2024年10月~2024年10月期間于本院心內科、神經(jīng)科門診或住院患者收治的腦卒中患者作為研究對象。所有患者均滿足以下入選標準：①既往確診原發(fā)性高血壓;②近期（2周~1個月）出現(xiàn)腦卒中的患者，腦卒中診斷標準為：參照1995年中華醫(yī)學會第十屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點，經(jīng)臨床和頭顱CT/頭顱MR/頭顱血管造影證實腦卒中；或卒中病史＞1個月的患者，需要滿足包括穩(wěn)定型冠心病、糖尿病、外周動脈疾病、吸煙（入選時仍持續(xù)者），其他心血管事件（除心肌梗死和心房纖顫外）在內的至少一項危險因素;③患者有知情能力，自愿參加試驗，并簽署知情同意書。且所有患者都不符合排除標準：①急性心腦血管事件發(fā)作2周內；②懷疑低血流動力學梗死者；③雙側頸動脈狹窄≥70%；④心源性腦卒中患者；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥有充血性心力衰竭目前心功能不穩(wěn)定者；⑦急性冠脈綜合征；⑧嚴重心律失常；⑨嚴重肝腎功能障礙（血清谷丙轉氨酶超過正常值5倍以上或肌酐≥3mg/dl）；⑩孕婦、哺乳婦女及今后半年內可能妊娠的患者；先天性心臟??；嚴重瓣膜性疾病，心肌病，肺心病；其他研究者認為不適宜的患者。

1.2方法

所有患者經(jīng)過診斷和篩選后，符合實驗的患者等級詳細的基本情況，建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)患者年齡將其分為青中年患者組(18歲≤年齡1.3統(tǒng)計學方法

應用spss13.0軟件包進行統(tǒng)計。正態(tài)分布的計量資料采用(±s)，多組計量資料之間的比較采用方差分析［3］，計數(shù)資料的比較采用?2檢驗；p2結果

2024年10月~2024年10月期間，共有119例患者納入研究，年齡分布于43~89歲間，平均(69.5±14.3)歲。其中男63例(52.9%)，女56例(47.1%)。每個實驗組的入組患者及基本的臨床指標見表1。

借助藥物治療及其他因素的控制，入組患者的血壓控制良好，常規(guī)降壓組的血壓值都控制在130/80~140/90mmHg之間，積極降壓組的血壓控制在130/80mmHg以下，各組隨訪記錄的平均血壓見表2。

在隨訪的2年統(tǒng)計到的終點事件中，入組患者發(fā)生非致死性腦卒中事件13例，發(fā)生率為10.9%；發(fā)生急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各2例，發(fā)生率都為1.7%，未觀察到致死性卒中和全因死亡事件。青中年患者組出現(xiàn)非致死性卒中事件6例，發(fā)生率為11.8%，常規(guī)治療組和積極治療組各出現(xiàn)3人；急性心肌梗死事件出現(xiàn)1例，發(fā)生率2.0%。老年患者出現(xiàn)非致死性卒中事件7例，發(fā)生率為10.3%，常規(guī)治療組和積極治療組分別出現(xiàn)4例和3例；急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各出現(xiàn)1例，發(fā)生率1.5%(數(shù)據(jù)見表3)。將收集到的數(shù)據(jù)進行分析，在統(tǒng)計到的終點事件（非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）中，不同組別之間（青中年患者組內的常規(guī)降壓和積極降壓、老年患者組內的常規(guī)降壓和積極降壓，甚至合并數(shù)據(jù)后的常規(guī)降壓和積極降壓組）均無統(tǒng)計學差異。

3討論

據(jù)2024年全球疾病負擔研究中國數(shù)據(jù)顯示：腦卒中在2024年已經(jīng)成為中國第一位的死亡原因，死亡人數(shù)由1990年的134?06萬人上升至2024年的172.67萬人，最新數(shù)據(jù)顯示中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬，發(fā)病率高達120/10萬［1］。高血壓起病緩慢，早期多無癥狀［4］，常作為一個重要的危險因素參與心腦血管事件的發(fā)生。高血壓是腦卒中最重要的危險因素是毋庸置疑的，2024年發(fā)表于Lancet雜志的國際腦卒中研究在22個國家入選約6000人，對多種腦卒中危險因素進行評估，結果顯示90%的腦卒中危險源自10種可控危險因素，其中高血壓是最重要的危險因素［5］。諸多證據(jù)已證實，降壓治療能顯著降低腦卒中的發(fā)生率和復發(fā)率。中國老年人收縮期高血壓隨機化的臨床對照試驗(Syst-China)隨訪60歲以上收縮期高血壓患者4年降壓治療組比安慰劑組腦卒中死亡率降低58%，表明有效地降低血壓確能降低致死性腦卒中的發(fā)生［2］。上世紀90年代初，中國腦卒中后抗高血壓研究(PATS)，入選5665例有腦血管病病史(腦卒中或TIA)的患者，平均血壓154/95mmHg，平均年齡60歲，隨機用藥物或安慰劑，治療隨訪3年。結果治療組腦卒中再發(fā)事件較對照組的危險減少29%；總死亡危險也略減少［6］。隨后進行的培哚普利預防卒中再發(fā)(PROGRESS)研究，入選有6105例既往有卒中ITA患者隨機分組接受活性藥物或安慰劑，研究終點為總卒中發(fā)生率。經(jīng)過四年隨訪，藥物治療能使血壓下降12/5mmHg，卒中復發(fā)危險性下降43%［7］。此次隨訪觀察到2年內卒中復發(fā)率為10.9%，低于多篇流行病學調查結果報道的16%或45.3%等［8-11］，推測是因為嚴格控制了入組患者的血壓值，從而減少了卒中復發(fā)率。

本次研究入組的119例患者中，無論青中年患者，還是老年患者，常規(guī)治療組與積極治療組間，統(tǒng)計的終點事件都無顯著差異。分析原因可能是此次實驗的樣本量較小，隨訪時間較短造成的，今后可擴大入選病例，延長隨訪時間做進一步的研究。對于臨床中的患者而言，基于經(jīng)濟承受能力，用藥劑量及安全方面的考慮，血壓值控制在140/90mmHg以下比控制在130/80mmHg以下容易許多，可建議將腦卒中患者血壓控制在140/90mmHg以下即可。本實驗研究結果提示按照年齡分層或積極降壓治療對高血壓患者卒中二級預防的預后與常規(guī)治療相似，可為卒中二級預防血壓目標值的控制提供一定的借鑒。

參考文獻

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