腰椎穿刺術(shù)后的護(hù)理

關(guān)于腰椎穿刺術(shù)后的護(hù)理腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)癥：

1.檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、SAH等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。

2.可用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。第2頁,共9頁，星期六，2024年，5月手術(shù)方法：

1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2．確定穿刺點(diǎn)，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

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4．術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為80－180mmH2O.6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

第4頁,共9頁，星期六，2024年，5月腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理：1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物3.指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。第5頁,共9頁，星期六，2024年，5月術(shù)中護(hù)理：1.指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2.觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。

出現(xiàn)腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或10－12ml生理鹽水，立即靜滴20％甘露醇250ml。

3.協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

第6頁,共9頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理：1.囑病人去枕平臥4—6小時.

能耐受者去枕俯臥4－6小時,對避免術(shù)后低顱壓性頭痛有一定意義。顱內(nèi)壓高者平臥12－24小時告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。第7頁,共9頁，星期六，2024年，5月2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時通知醫(yī)生。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1—7天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)CSF外漏所致低壓性頭痛?？赏ㄟ^給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進(jìn)行改善，并適當(dāng)延長臥床休息時間。還可以使用垂體后葉素促進(jìn)腦脊液分泌。第8頁