藥物不良反應和藥源性疾病

關于藥物不良反應和藥源性疾病藥物不良反應（AdverseDrugreaction,ADR）上市藥品在正常用法用量情況下發(fā)生的與用藥目的無關的有害反應。藥源性疾?。核幬镒鳛橹虏∫蜃右鹑梭w功能異常或組織結構的損害并且具有相應臨床過程的癥候群。癥狀表現癥狀所反映的異常改變第2頁,共53頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)藥物不良反應及其監(jiān)測一、藥物不良反應的分類（一）Davis分類法A型：固有藥理作用，劑量依賴性有關，一般能預測。發(fā)生率高，死亡率較低。副作用、毒性反應、后遺反應。B型：非固有藥理作用，與劑量無關，主要與機體的特異體質有關。難以預測，發(fā)生率較低，但其死亡率較高。變態(tài)反應。

（二）Inman分類法：A型；B型；C型。C型：以疾病形式出現，如糖尿病，癌癥。第3頁,共53頁，星期六，2024年，5月二、藥物不良反應發(fā)生機制（一）A型：血藥濃度過高作用時間過長機體敏感性過高藥理作用的加強和延續(xù)藥動學藥效學第4頁,共53頁，星期六，2024年，5月1、藥動學機制：吸收、分布、代謝、排泄。（1）吸收：胃腸功能狀態(tài)、酸堿度、消化酶活性、膽汁多少、首過消除等。吸收增加，血濃度升高，有可能出現毒性反應。個體差異：不同病員對同一地高辛制劑的吸收率變動在50%～80%之間。影響因素：飲酒，可使消化道血管擴張，增加巴比妥類吸收。制劑生物利用度差異：上世紀60年代澳大利亞癲癇患兒的苯妥英鈉中毒事件，由于苯妥英鈉膠囊的賦形劑由硫酸鈣改為乳糖，生物利用度提高。地高辛生物利用度20%-80%。

第5頁,共53頁，星期六，2024年，5月（２）分布：血漿蛋白和組織親和力。組織親和力：四環(huán)素類抑制胎兒和新生兒骨生長，幼兒四環(huán)素。氯喹和吩噻嗪類藥物易引起視網膜變性（黑色素）。氨基糖苷類易致腎毒性和耳毒性。血漿蛋白：磺胺類-新生兒黃疸；保泰松-華法令出血等?？诜鼓帯⒖诜堤撬?、水楊酸類、磺胺類第6頁,共53頁，星期六，2024年，5月（３）代謝：肝藥酶的活性（肝臟疾病；藥酶誘導劑和藥酶抑制劑；種族和遺傳多態(tài)性）肝硬化患者服用地西泮，其tl/2可達105h(一般患者t1/2為46h)，從而易致不良反應。疾病藥酶誘導劑和藥酶抑制劑苯巴比妥使雙香豆素抗凝效果降低氯霉素使甲苯磺丁脲降糖效果加強，低血糖休克第7頁,共53頁，星期六，2024年，5月遺傳----代謝酶的多態(tài)性異煙肼乙?；x，快代謝型半衰期70分鐘，慢代謝型為3小時；我國快代謝型50%，慢代謝型26%，中間型24%，歐美國家相反；快代謝型以肝臟損害為主。慢代謝型以周圍神經炎為主。耐受性：白種人＞東方人；不良反應：東方人＞白種人缺陷頻發(fā)率：乙醇脫輕酶:華人及日本人90%,英國4%；乙醛脫輕酶:華人及日本人50%缺乏此酶,白人和黑人未發(fā)現異常第8頁,共53頁，星期六，2024年，5月（４）排泄：腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收、腎小管主動分泌。嬰兒、老人、低血容量性休克和腎臟病患者易產生A型不良反應。多粘菌素、氨基糖苷類等2、靶器官敏感性增強乙諾酮、安妥明或甲狀腺素(T4)等，提高肝臟對華法林敏感性，使其抗凝作用增強。第9頁,共53頁，星期六，2024年，5月（二）B型：1、藥物異常：青霉素降解產物-過敏性休克；四環(huán)素降解產物-范可尼(Faconi-likesyndrome)綜合征。2、機體異常：免疫學機制：變態(tài)反應。藥物過敏。遺傳素質：特異質反應。蠶豆病、遺傳性假性膽堿酯酶缺乏癥等。機體特殊生理病理狀態(tài)：頭3個月胎兒-致畸；腎病患者-阿司匹林致腎盂癌或脾臟癌第10頁,共53頁，星期六，2024年，5月I型：肥大細胞脫顆粒釋放。蕁麻疹，支氣管哮喘，血管神經性水腫，過敏性休克，死亡。青霉素，鏈霉素，普魯卡因，含碘藥物II型：藥物-抗體-細胞膜蛋白，在補體參與下使細胞溶解?？岫〉纫鹧“鍦p少，氯磺丙脲等引起白細胞減少，青霉素等藥引起溶血性貧血。III型：藥物-IgG，在補體參與下?lián)p傷血管內皮細胞。血清病：發(fā)熱，關節(jié)痛，淋巴結腫大，蕁麻疹，皮疹，哮喘。青霉素，鏈霉素，磺胺類，抗甲狀腺藥。IV型：致敏的T-cell引起炎癥反應。局部用藥引起的皮炎。局部用抗生素，抗真菌藥，抗組胺藥等。變態(tài)反應第11頁,共53頁，星期六，2024年，5月在非洲、地中海、菲律賓人中常見。伯氨喹、氯喹、奎寧、磺胺、硝基呋喃類、氯霉素、對氨水楊酸、阿司匹林、維生素K、丙磺舒、甲基多巴、肼屈嗪、奎尼丁、亞甲藍、甲苯等。G-6-PD缺陷第12頁,共53頁，星期六，2024年，5月三、藥物不良反應危害由于藥物不良反應入院者占入院病人的0.3%~5%死亡的0.24%~2.9%與藥物不良反應有關。每年可延長3300萬人的住院日，多花的醫(yī)療費將近15億。殃及下一代：懷孕早期的婦女用雌激素（己烯雌酚），有可能使其女兒在20歲左右發(fā)生陰道腺癌。第13頁,共53頁，星期六，2024年，5月氨基比林引起粒細胞缺乏癥：1922年以后的歐美，1931年-1934年，僅美國就有1981人死于氨基比林所致的粒細胞缺乏癥?；前肤齽┮饍和I功能衰竭磺胺溶于二甘醇即為磺胺酏劑，兒童易服用；1937年9月~10月間，發(fā)生了258例中毒患者，其中107例死亡；中毒主要為二甘醇所致。反應停致海豹肢畸形：上世紀50年代末60年代初，在歐洲尤其是德國用反應停治療孕婦早孕反應，造成10000余例短肢畸形即海豹肢畸形，震驚世界。歷史上重大的藥害事件第14頁,共53頁，星期六，2024年，5月氯碘喹啉致亞急性視神經病變1971年查清了氯碘喹啉與亞急性視神經病變的因果關系，日本因氯碘喹啉致亞急性視神經病變達11000例。己烯雌酚致少女陰道腺癌1966年-1969年美國波士頓婦科醫(yī)院發(fā)現8例少女陰道腺癌，比同齡組一個世紀報道的總數還多，原因是含己烯雌酚的避孕藥在母親懷孕早期使用，導致女兒陰道腺癌。四咪唑致遲發(fā)性腦炎我國上世紀70年代廣泛使用四咪唑后，不同于典型病毒性腦炎的“散發(fā)性腦炎”明顯增多，估計當時每年發(fā)病數達20萬例。藥物性耳聾1990年我國聾啞兒童180余萬人，約60%（100萬）由藥物引起，主要為氨基糖苷類抗生素。歷史上重大的藥害事件第15頁,共53頁，星期六，2024年，5月第16頁,共53頁，星期六，2024年，5月

關木通CaulisAristolochiaeManshuriensis(英)ManshurianAristolochiaStem別名馬木通、萬年藤、淮木通。來源為馬兜鈴科植物木通馬兜鈴AristolochiamandshuriensisKom.的莖藤。國家藥監(jiān)局在二00三年四月一日發(fā)出的《取消關木通藥用標準的通知》說，凡生產龍膽瀉肝丸(含濃縮丸、水丸)、龍膽瀉肝膠囊(含軟膠囊)、龍膽瀉肝顆粒、龍膽瀉肝片的企業(yè)，務必于今年四月三十日前將處方中的關木通替換為《中國藥典》二000年版二00二年增補本中收載的木通(木通科)。馬兜鈴酸急性腎衰、慢性腎衰、腎小管酸中毒

第17頁,共53頁，星期六，2024年，5月四、藥物不良反應監(jiān)測藥物不良反應監(jiān)測：藥物上市后的監(jiān)測，或稱售后調研。對藥物不良反應有組織的報告、記錄和評價。--藥物監(jiān)控藥物監(jiān)控系統(tǒng)：收集藥物不良反應的組織或學術團體。新藥的臨床研究有其局限性：發(fā)生率低的罕見的不良反應。長期作用才能發(fā)現的不良反應。人和動物的種族差異。必要性第18頁,共53頁，星期六，2024年，5月意義及時發(fā)現各種類型的不良反應（嚴重的、罕見的、前所未有的、長期毒性作用）。指導臨床合理、安全用藥。藥物評價。新藥審批，上市后藥物進行再審查。從中發(fā)現新的用途，老藥新用。及時淘汰有嚴重不良反應的藥品。第19頁,共53頁，星期六，2024年，5月檢測范圍①有關新藥任何可疑的不良反應。②明顯影響病人治療的不良反應：可能危及生命，可能致殘，導致住院時間延長。③特殊群體用藥：老年人,兒童,孕婦、產婦。④罕見或尚未報道過的不良反應。⑤藥物相互作用所致的不良反應。第20頁,共53頁，星期六，2024年，5月1.自發(fā)呈報系統(tǒng)（spontaneousreportingsystem）：正式：指國家或地區(qū)設有專門的藥物不良反應登記處，專門委員會或監(jiān)測中心。收集、整理、分析各處自發(fā)呈報上來的資料并負責反饋。非正式：由醫(yī)生發(fā)現可疑藥物不良反應后向雜志投稿。自發(fā)呈報的優(yōu)點是監(jiān)測范圍廣，藥物上市后即加入被監(jiān)測行列，沒有時間限制?？梢约霸绲玫骄妗Ｈ秉c是資料偏差和漏報。自發(fā)呈報率1%~10%。監(jiān)測系統(tǒng)第21頁,共53頁，星期六，2024年，5月各國ADRs監(jiān)測機構1962年美國要求制藥公司向FDA呈報ADR報告；1964年英國藥物安全委員會和黃卡系統(tǒng)；1963年澳大利亞藥物評價委員會和藥物不良反應咨詢委員會及藍卡系統(tǒng)。1970年成立WHO藥品監(jiān)測中心（現名WHO國際藥品監(jiān)測合作中心，瑞典Uppsala)我國于1989年衛(wèi)生部成立藥品不良反應監(jiān)測中心第22頁,共53頁，星期六，2024年，5月2.集中監(jiān)測系統(tǒng)：是指在一定時間一定范圍內根據研究目的詳細記錄藥物和藥物不良反應發(fā)生的情況，以研究藥物不良反應發(fā)生的規(guī)律。

重點醫(yī)院監(jiān)測（intensivehospitalmonitoring）：病人源性（patient-oriented）和藥物源性（drug-oriented）監(jiān)測。重點藥物監(jiān)測（intensivemedicinesmonitoring）：一部分新藥進行上市后監(jiān)測第23頁,共53頁，星期六，2024年，5月波士頓藥物監(jiān)測協(xié)作計劃（bostoncollaborativedrugsurveillanceprogramme,BVDSP)——最成功的醫(yī)院集中監(jiān)測1966年開始，協(xié)作范圍一度擴大到6個國家的19家醫(yī)院。確定了住院病人中ADR的發(fā)生率。靜脈注射利尿酸引起胃腸道出血。苯妥英鈉可使血尿素氮增高。水合氯醛增加華法林的活性。肝素在婦女尤其是老年婦女更易引起出血。第24頁,共53頁，星期六，2024年，5月監(jiān)測方法在監(jiān)測系統(tǒng)的基礎上進行的研究個例報告（anecdotalreporting）：向雜志投稿。少見的、獨特的或嚴重的。綜合分析（intensiveeventrecording）：即把不同時期、不同地域所報道的個例綜合起來，加以分析，總結規(guī)律。定量綜合評價。記錄聯(lián)結（recordlinkage）：將發(fā)生于個人的事件如出生、死亡、婚姻、住院情況、處方等通過一種獨特方式聯(lián)結起來，從中發(fā)現與藥物有關的事件。典型例子有牛津記錄聯(lián)結研究、對醫(yī)療資助方案的藥品分析和調查研究（COMPASS）、處方-事件監(jiān)測（PEM）等。病例對照研究（case-controlstudies）：是在人群中選擇病例組（可疑藥物引起的不良反應）和對照組，采用統(tǒng)計學方法比較可疑藥物的暴露率。多為回顧性研究。母親孕期服用己烯雌酚與女兒陰道腺癌的相關關系。

隊列調查（cohortstudies）：將固定人群分為藥物組和對照組，以觀察不良反應的發(fā)生率。多為前瞻性研究。英國西米替丁的上市后監(jiān)測是個典型的例子。（誘發(fā)胃癌？？？增加死亡率？？？？）第25頁,共53頁，星期六，2024年，5月牛津記錄聯(lián)結研究1962年開始，43117人。兩年內獲得的資料：基本人口統(tǒng)計資料（OxfordCommunityHealth）；70名開業(yè)醫(yī)生處方的影印件（計價局）；住院、生育、死亡的詳細資料（原始的牛津記錄）；診斷（診斷索引）。分析藥物與事件的相關關系。鎮(zhèn)靜藥——交通事故。對醫(yī)療資助方案的藥品分析和調查研究（COMPASS）美國的醫(yī)療資助方案于1972年開始計算機管理，至1981年達600萬人。非甾體抗炎藥和胃腸道出血/磺胺與血小板減少/酚噻嗪與肝損害/口服避孕藥與膽石癥。處方-事件監(jiān)測（PEM）英國1982年開始。目前收集新上市藥物一年內所有的處方。醫(yī)生病人藥房政府計價局藥品調研中心復印調查表第26頁,共53頁，星期六，2024年，5月不良反應的判斷①疾病發(fā)生的時間性：開始用藥時間與可疑ADR出現時間有無合理的先后關系。②對其他致病因素的排除：可疑ADR能否用其它原因解釋。③其他有關文獻的支持：可疑ADR是否符合該藥已知的ADR類型。④撤藥反應：停藥或減量后可疑ADR能否消失或減輕。⑤激發(fā)試驗：再次接觸是否出現同樣反應。⑥病人過去的反應史?！?要素第27頁,共53頁，星期六，2024年，5月項目是否不知道1以前有報告嗎？2用藥以后出現3停藥后是否減輕4再次給藥是否重現5能否用其他原因解釋6給安慰劑是否重現7血液濃度是否達中毒水平8增減劑量，反應是否改變9過去是否有該藥反應史10無客觀證據+1+2+2+2-1-1+1+1+1+10-10-1+2+100000000000000Naranjio記分法

肯定：>=9分

很可能：5~8分

可能：1~4分

可疑：<=0分第28頁,共53頁，星期六，2024年，5月國家衛(wèi)生部ADR監(jiān)察中心制定的原則：①疾病發(fā)生的時間性：開始用藥時間與可疑ADR出現時間有無合理的先后關系。②對其他致病因素的排除：可疑ADR能否用其它原因解釋。③其他有關文獻的支持：可疑ADR是否符合該藥已知的ADR類型。④撤藥反應：停藥或減量后可疑ADR能否消失或減輕。⑤激發(fā)試驗：再次接觸是否出現同樣反應。第29頁,共53頁，星期六，2024年，5月肯定：用藥與反應有合理的時間順序；在體液或組織液中測得一定濃度的藥物；與已知不良反應類型相符；撤藥反應和激發(fā)試驗陽性。很可能：用藥與反應有合理的時間順序；與已知不良反應類型相符；撤藥反應陽性，但不能排除疾病引起該反應的可能?？赡埽河盟幣c反應有合理的時間順序；與已知不良反應類型相符；無撤藥反應資料，不能排除疾病引起該反應的可能。可疑：用藥與反應有合理的時間順序；與已知不良反應類型不相符；病人所患疾病無法解釋。無其他證據。不可能：不滿足上述任何條件。第30頁,共53頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)藥源性疾病

一、藥源性疾病與藥物不良反應的區(qū)別ADRDID持續(xù)時間長短不一較長反應程度輕重不一較重發(fā)生條件正常用法用量正常非正常因果第31頁,共53頁，星期六，2024年，5月二、藥源性疾病的基本類型1．中毒型：抗腫瘤藥物2．炎癥型：藥物性皮炎3．增生型：苯妥英鈉-牙齦增生4．萎縮型：激素-皮質萎縮5．贅生型和癌變：藥物致癌6．畸形發(fā)育性（胚胎型）：藥物致畸7．血管水腫型：血管神經性水腫8．血管栓塞型：造影劑9．精神依賴型以及功能型：麻醉藥品10．功能型：抗膽堿藥-腸麻痹第32頁,共53頁，星期六，2024年，5月三、重要臟器的藥源性疾病

（一）藥源性肝臟疾病600余種:抗生素類、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結核藥及神經系統(tǒng)用藥.

異煙肼-急性肝炎、慢性活動性肝炎氯丙嗪、磺胺類、硫氧嘧啶類、紅霉素酯化物-膽汁郁積型黃疸MTX-肝纖維化，肝硬化乙醇、糖皮質激素、四環(huán)素-脂肪肝第33頁,共53頁，星期六，2024年，5月（二）藥源性腎臟疾病非甾體類抗炎藥：腎血流量減少，腎小球濾過率下降，腎功能障礙；腎小球腎炎與腎病綜合征（免疫反應）腎小管萎縮、腎乳頭壞死、慢性間質性腎炎氨基糖苷類-急性腎小管壞死磺胺類-腎小管阻塞、間質水腫和炎癥、微血管收縮栓塞和脈管炎肼屈嗪、普魯卡因胺、氯丙嗪-狼瘡性腎炎第34頁,共53頁，星期六，2024年，5月（三）藥源性心血管系統(tǒng)疾病心衰：抑制心肌收縮、加快心率、升高血壓;?受體阻斷藥、鈣拮抗劑、擬交感藥等。心律失常：最常見?？剐穆墒СＫ?、強心苷類、作用于傳出神經系統(tǒng)的藥物、阿霉素、銻劑、三環(huán)類抗抑郁藥。心肌損害：阿霉素、柔紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥等直接損害心肌?；前奉?、撲熱息痛、卡馬西平等引起過敏性心肌炎。心絞痛：增加耗氧量、收縮冠脈、降低冠脈流量（硝普鈉、胍乙啶）高血壓、低血壓第35頁,共53頁，星期六，2024年，5月

血管內皮損傷：麥角胺能使外周血管收縮，也能損傷毛細血管內皮細胞，造成血管郁積，血栓形成和壞疽，是麥角中毒的顯著特征。麥角生物堿

生長在黑麥和其他谷物上的一種真菌，菌絲向深部穿透進入黑麥形成一種致密組織，并變硬成為紫色彎曲體稱為菌核。

心瓣膜損害：麥角胺和美西麥角長期應用引起二尖瓣、三尖瓣和主動脈狹窄或閉鎖不全。心包病變：美西麥角引起心包纖維化。（古書記載：嚴重中毒的病人肢體組織變干、發(fā)黑和木乃伊化，肢體脫落。脫落時不出血，病人自覺肢體有燒灼樣疼痛，肢體被認為是由“圣火”燒化的。）第36頁,共53頁，星期六，2024年，5月（四）藥源性精神神經系統(tǒng)疾病1．藥源性精神障礙：①中樞神經興奮藥②中樞抑制藥③鎮(zhèn)痛藥④抗癲癇藥⑤麻醉藥⑥抗膽堿藥⑦內分泌藥⑧抗菌藥⑨抗寄生蟲藥⑩心血管藥及其他。中樞神經興奮藥、中樞抑制藥、鎮(zhèn)痛藥成癮。利血平-抑郁青霉素腦病莨菪類藥物的中樞效應。第37頁,共53頁，星期六，2024年，5月出現反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏迷等腦病癥狀,也可致短暫的精神失常。尤其是腎功能不全者,老年人和小兒,更易誘發(fā)本病。青霉素腦病鞘內注射>2萬u/次靜脈大劑量注射>1400u/日腦脊液濃度>8-10uGLUGABAGAD第38頁,共53頁，星期六，2024年，5月2．藥源性周圍神經炎

藥物引起的末梢神經炎，是肢體遠端的多發(fā)性神經損害，主要表現為肢體遠端對稱性的感覺、運動和植物神經障礙。引起周圍神經炎的藥物很多，常見的有氯霉素、鏈霉素、戒酒硫、乙胺丁醇、金制劑、異煙肼、阿糖胞苷、長春新堿、秋水仙堿、普萘洛爾，痢特靈、呋喃西林、磺胺類、氟喹諾酮類、甲硝唑、冠心寧、格魯米特、甲基麥角酸、肼苯噠嗪、甲喹酮、吲哚美辛、胺碘酮、保泰松、他巴唑、丙咪嗪、氨苯砜、依米丁、氯喹等。第39頁,共53頁，星期六，2024年，5月氯碘喹啉為1933年問世的抗阿米巴蟲藥，60年代應用廣泛。至60年代末，日本出現一種“斯蒙病”，癥狀有：劇烈腹痛，視功能障礙，運動麻痹，患者達7800人，死亡350人，曾誤認為是傳染病，后找出原因，此系藥所致，停止使用后該病發(fā)病率降為零。氯碘喹啉和雙碘喹啉致亞急性脊髓視神經病

>2g/日長期使用第40頁,共53頁，星期六，2024年，5月3．藥源性錐體外系疾病

藥物引起錐體外系反應比較常見，主要有帕金森綜合征（震顫麻痹綜合征）、急性肌張力障礙以及遲發(fā)性運動障礙。多由吩噻嗪類、丁酰苯類、利血平、胃復安等引起。4．藥源性顱內壓增高綜合征視乳頭水腫、視覺障礙、嬰幼兒前囟隆起。腦脊液檢查正常、發(fā)展緩慢、可自行緩解。喹諾酮類抗菌藥、維生素A、腎上腺皮質激素在治療過程中停服或減量時，也會出現。5．藥源性癲癇氯丙嗪、喹諾酮類抗菌藥、抗腫瘤藥（塞替派、氨甲喋呤、卡氮芥等）等。第41頁,共53頁，星期六，2024年，5月（五）藥源性血液疾病再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥巨幼紅細胞性貧血：抑制二氫葉酸還原酶的藥物-苯妥英鈉、氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、對氨基水楊酸等。溶血：G-6-PD缺乏患者-伯氨喹、磺胺、砜類高鐵血紅蛋白血癥：硝酸甘油、利多卡因、非那西丁、伯氨喹、維生素K等。第42頁,共53頁，星期六，2024年，5月（六）藥源性胃腸道疾病因多數藥物口服，胃腸道是不良反應最常見的部位之一，發(fā)生率在20-40%。胃黏膜糜爛和潰瘍；小腸結腸炎癥、潰瘍和出血；腸運動障礙；胰腺炎。1.非甾體抗炎藥致胃腸黏膜出血和潰瘍。2.林可霉素，克林霉素致偽膜性腸炎。3.抗腫瘤藥第43頁,共53頁，星期六，2024年，5月（七）藥源性呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘、肺水腫、過敏性肺泡炎和肺纖維化、呼吸衰竭

可能引起支氣管哮喘的藥物：青霉素、頭孢菌素、紅霉素、四環(huán)素類、灰黃霉素、氯霉素、鏈霉素、新霉素、多粘菌素、呋喃妥因、右旋糖苷；阿司匹林、嗎啡、硫噴妥鈉、琥珀膽堿、乙酰半胱氨酸、噻嗪類、含碘造影劑、?受體阻斷藥。肺纖維化：博萊霉素，胺碘酮，白消安，環(huán)磷酰胺等。第44頁,共53頁，星期六，2024年，5月（八）藥源性運動系統(tǒng)疾病糖皮質激素-佝僂病/骨軟化癥/骨質疏松癥

氟喹諾酮類-損害幼兒的骨關節(jié)軟骨他汀類調血脂藥-骨骼肌溶解第45頁,共53頁，星期六，2024年，5月（九）藥源性代謝及水電解質紊亂血糖：糖尿病-糖皮質激素類、噻嗪類利尿藥等。低血糖-降糖藥、普萘洛爾等。血脂：高脂血癥-β-受體阻斷藥（普萘洛爾、安替洛爾、美多洛爾等）、噻嗪類利尿藥、雌激素等。血鉀：低鉀血癥-排鉀利尿藥、糖皮質激素、滲透性利尿劑、氨基糖苷類、第一代頭孢菌素、胰島素；高鉀血癥-鉀鹽、庫存血液、留鉀利尿劑（螺內酯、氨苯喋啶等）、環(huán)孢菌素、血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑（卡托普利等）、β-受體