常見兒科疾病小兒腹瀉

常見兒科疾病小兒腹瀉第一頁，共26頁概述小兒腹瀉(infantilediarrhea)系由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征是我國兒科重點防治的四病之一。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第二頁，共26頁【流行病學(xué)特點和主要危險因】常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第三頁，共26頁（一）流行病學(xué)特點1．發(fā)病年齡以2歲以下的嬰幼兒為主，其中1歲以內(nèi)小兒約占50%2．根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩大類：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細(xì)菌為多見。

3．食餌性腹瀉4．該病一年四季均可發(fā)病，病毒感染多在秋冬季節(jié)；細(xì)菌感染多在夏季腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點和主要危險因素第四頁，共26頁（一）流行病學(xué)特點病毒性：80%的嬰幼兒腹瀉是由病毒引起的，主要為輪狀病毒，其次有?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。

細(xì)菌性(不包括法定的傳染病)：以致腹瀉大腸桿菌為主要病原，已知的菌株可分為5大組：致病性大腸桿菌；腸毒性大腸桿菌；侵襲性大腸桿菌；出血性大腸桿菌；粘附—集聚性大腸桿菌

腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點和主要危險因素第五頁，共26頁（二）主要危險因素1．消化系統(tǒng)特點

⑴小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足⑵因生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多2．機(jī)體防御功能較差

⑴胃內(nèi)酸度低對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力減弱⑵血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA低⑶尚未建立正常腸道菌群或由于使用抗生素腹瀉病兒的護(hù)理----流行病學(xué)特點和主要危險因素第六頁，共26頁【主要健康問題評估】常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第七頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型腹瀉

病因：多為飲食因素或腸道外感染引起。癥狀：主要是胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱

病程：3-7天

糞常規(guī)：鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。第八頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

1)全身癥狀：一般狀態(tài)較差，可出現(xiàn)高熱或體溫低于正常，煩躁不安、精神萎靡、意識蒙朧甚至昏迷。體重可迅速降低，明顯消瘦。第九頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

2)胃腸道癥狀：食欲低下，常伴嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡樣液體。大便次數(shù)明顯增多，每日10至數(shù)十次。大便呈黃綠色或黃色，量多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量粘液，有腥臭味。

大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。第十頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

①脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少，導(dǎo)致不同程度脫水。臨床上以等滲性脫水及低滲性脫水較常見。第十一頁，共26頁不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性原因及誘因失鹽大于失水補(bǔ)水過多、營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉水和電解質(zhì)成比例損失嘔吐、腹瀉、胃腸引流失水大于失鹽病程較短的腹瀉伴高熱血鈉<130mmol/L130-150mmol/L>150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎糜煩躁易激惹發(fā)生率多最多少第十二頁，共26頁不同程度脫水的臨床特點

輕度中度重度體重減少＜5%5%—10%＞10%前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深陷精神稍差萎靡、煩躁昏睡、昏迷眼淚少明顯減少無尿量稍少明顯減少無皮膚干、彈性可干、彈性差干、彈性極差末梢血循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷第十三頁，共26頁不同程度脫水的臨床特點第十四頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)（2）重型腹瀉

3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

②代謝性酸中毒：精神不振、口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣涼有酮味等癥狀，但小嬰兒癥狀可以很不典型。第十五頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估1．腹瀉病兒的共同臨床表現(xiàn)

（2）重型腹瀉

3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol時，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀，如精神不掁，無力，腹脹，心律不齊等。④低鈣和低鎂血癥：第十六頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估輪狀病毒腸炎:（1）秋冬季（9-11月）好發(fā)，（2）多見于6-24個月的嬰幼兒，（3）起病急，常伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀（4）腹瀉呈水樣或蛋花樣大便，常伴有脫水和酸中毒，（5）本病為自限性。病程約3-8天，抗生素治療無效。第十七頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估大腸桿菌性腸炎

（1）季節(jié)：5-8月多見，（2）無熱或低熱，無全身中毒癥狀。（3）大便水樣或蛋花湯樣，可有脫水、電解質(zhì)紊亂等。（4）病程自限第十八頁，共26頁（一）急性腹瀉

概念：病程在2周以內(nèi)2．幾種類型腸炎的臨床特點腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估抗生素誘發(fā)性腸炎多見于體弱、長期應(yīng)用腎上腺素和免疫功能低下者。大便為暗綠色水樣，粘液多。第十九頁，共26頁（二）慢性腹瀉

概念：病程超過2個月腹瀉病兒的護(hù)理----主要健康問題評估（三）遷延性腹瀉：病程2周至2個月以上二種以人工喂養(yǎng)者多見。

(四)“生理性腹瀉”多見于<6個月的嬰兒，常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。第二十頁，共26頁【護(hù)理干預(yù)和健康教育】常見兒科疾病病兒的護(hù)理----腹瀉病兒的護(hù)理第二十一頁，共26頁(一)護(hù)理診斷

1.腹瀉

與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。

2.體液不足

與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

3.體溫過高

與腸道感染有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險

與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥

酸中毒、低血鉀

6.知識缺乏

缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒的護(hù)理知識腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育第二十二頁，共26頁(二)護(hù)理干預(yù)1．調(diào)整飲食1）嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6小時(不禁水)。2）母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；3）人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，逐步過渡。4）病毒性腸炎不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵奶

5）繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育第二十三頁，共26頁(二)護(hù)理干預(yù)2．控制感染

3．口服補(bǔ)液(口服ORS溶液)：可用于腹瀉時脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。

4．靜脈補(bǔ)液

4．臀部護(hù)理腹瀉病兒的護(hù)理----護(hù)理干預(yù)和健康教育第二十四頁，共26頁(二)護(hù)理干預(yù)6.嚴(yán)密觀察病情

①監(jiān)測體溫變化:②判斷脫水程度:③監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn):④觀察低血鉀表現(xiàn):常發(fā)生于補(bǔ)液糾酸以后。⑤觀察大便的變化腹瀉病兒的護(hù)理----